ICU机械通气患者口渴及相关护理的研究进展

李翠红

梧州市红十字会医院 广西 梧州 543000

口渴是激起人饮水欲望的主观感受，也是人体体液平衡调节机制的重要组成部分，重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）内收治的患者多为危急重症患者，而ICU机械通气患者通常需禁食禁饮，缺少水分的摄入可使口渴症状更加显著，且发生率更高，当患者处于口渴状态下时唾液腺分泌减少，使口腔黏膜抵抗力下降，口腔内菌群失调，增加口腔黏膜感染发生风险，同时长期口渴还可使患者处于一种焦虑﹑恐惧状态中，甚至引发躁动[1-2]。临床研究表明[3]，ICU机械通气患者中约有70%的患者存在口渴症状。目前ICU护理人员在为机械通气患者进行护理时，易忽略针对口渴的相关护理，因此大多数患者存在严重口渴症状，增加一系列并发症发生风险。因此采取合适﹑有效﹑科学的护理措施，对ICU机械通气口渴患者具有重要意义。本文现针对ICU机械通气患者口渴及相关护理的研究进展进行分析，主要综述内容如下。

1.ICU机械通气患者口渴的发生机制

口渴是由于缺乏体液或体液分布障碍引起的欲饮水症状，主要原因为体液减少，其发生机制主要与神经内分泌系统调节﹑体液容量及渗透压平衡有关，临床将其分为低血容量性口渴及渗透性口渴[4]。低血容量性口渴发生机制如下：当患者体内受到创伤或疾病影响，存在出血及腹泻等症状时，可导致体内血容量急剧减少，此时容量感受器及动脉压力感受器受到刺激，使交感神经及肾小球旁器分泌肾素，体内血管紧张素Ⅱ浓度升高，对下丘脑第三脑室的室周器产生作用，最终引起口渴[5]。通过分析相关研究报道发现[6]，当机体内水量减少1%～2%时即可出现较为明显的口渴。渗透性口渴发生机制如下：当机体呼吸﹑排出汗液及摄入盐分较高的食物时，体内血清钠离子浓度可出现增高现象，同时随着血清钠离子浓度的增高，血浆渗透浓度也在不断增长，此时脑内的渗透压感受器受到影响刺激口渴中枢，使患者出现口渴的感觉[7]。

2.ICU机械通气患者口渴的护理

2.1 饮水

饮水是针对ICU机械通气口渴患者最简单﹑方便的护理措施，主要针对一些意识清醒﹑吞咽功能正常且能够配合临床护理的患者，但目前国内外针对饮水在改善ICU机械通气患者口渴方面的相关研究较少，因此临床存在较大争议，其中针对饮水方式争议最大。临床部分学者认为[8]，相较于普通的饮水方式，采用改良饮水方式能够有效改善口渴症状，且减少呛咳﹑呼吸困难等发生率。对此，一位学者选择50例ICU机械通气口渴患者作为研究对象[9]，分别采用摘下面罩饮水方式及改良饮水方式，结果显示，采用改良饮水方式的25例患者中，发生呼吸困难和呛咳等并发症的患者仅为3例，发生率为12.00%。

2.2 湿润口腔

ICU机械通气患者中大多数患者为昏迷﹑意识障碍﹑吞咽功能障碍患者，因此饮水无法在此类患者中获得理想的缓解口渴效果，针对此类患者应用采用浸润口腔的方式[10]。常见的缓解口渴方式为采用沾湿的棉签及纱布浸润患者口唇，但采用该方法浸润患者口唇后会使水分蒸发时带走更多的水分，使患者口渴症状加重，因此还需选择其他的浸润口腔方式[11]。临床学者采用喷雾的方式取代传统方法[12]，相较于棉签或纱布，采用喷雾法时无需与患者口唇之间直接接触也可起到良好的湿润口唇作用，且喷壶内喷出的液体具有颗粒小﹑分布均匀的特点，可在口唇表面形成一层水雾膜，有效地滋润口唇，且水分蒸发过程中不会带走更多的水分，效果显著。同时临床也采用定期口腔护理的方式来浸润口腔，在缓解一定程度口渴症状的同时，还可起到清洁口腔的作用，有效维持口腔内环境稳定，降低口腔感染发生风险，但口腔护理效果维持时间短暂，护理人员需多次进行口腔护理，使其工作量增加[13]。分析相关研究报道发现[14]，甘油可通过从潮湿的空气中吸收水分来维持良好的皮肤黏膜角质层含水量，作为一种水性保湿剂可起到良好的保湿及缓解口渴作用。对此临床学者采用10%的甘油生理盐水喷雾湿润患者口腔[15]，结果显示改善口渴症状效果良好，且安全性较高，不良反应发生率较低，无明显不适感。

2.3 刺激唾液腺分泌

由于ICU机械通气患者口渴时，唾液腺分泌减少，使口渴症状更加严重，形成恶性循环，因此通过刺激唾液腺分泌，使患者口腔内唾液含量增加，缓解口渴症状。国外一学者研究发现[16]，通过嚼口香糖及采用细吸管饮水的方式能够刺激唾液腺分泌，从而起到缓解口渴的同时，并认为柠檬甘油等酸性物质可对口腔内唾液腺造成刺激，促进唾液分泌减少口渴感。针对采用酸性物质刺激唾液腺分泌的护理措施，目前临床存在较大争议。临床学者经过研究发现[17]，酸性溶液可使口腔内pH值降低，并对牙釉质造成不可逆的伤害，同时当口腔内处于酸性环境时可促进细菌增生，增加相关并发症发生风险，因此并不适合应用于ICU机械通气患者口渴护理中。但嚼口香糖及采用细吸管饮水的方式得到了国内外相关研究认知，表明了其在缓解ICU机械通气患者口渴中具有显著应用价值[18]。同时临床还认为可采用冷固体对唾液腺造成刺激，认为冷固体与口腔接触时间更长，能够增加唾液分泌，主要原理为当口腔处于低温状态后，通过冷刺激使分布在口腔黏膜中的M8瞬间受体电位通道激活，从而使患者获得舒适满足感，缓解口渴不适感[19]。临床学者针对冷固体进行研究[20]，认为冰棒是较为合适的一种冷固体，主要由固体﹑低温及有味道的成分组成，具有良好的解渴作用。针对该理论，临床学者采用冰棒及常温水为临床因相关疾病因素引起的口渴患者解渴[21]，结果显示，冰棒缓解口渴的效果相较于常温水提高了38%。但采用冰棒缓解口渴的方式目前临床并无在ICU机械通气患者口渴应用中的效果分析，因此其在ICU机械通气患者口渴护理中的安全性及可行性还有待研究。

3.小结

口渴是ICU机械通气护理常见的并发症，也是临床护理中较易忽略的一部分，若未及时采取有效护理措施，长期处于口渴状态下，可使机体处于应激状态，对患者吞咽功能﹑疾病康复及生活质量均造成不良影响，因此选择合适﹑有效的护理方式减轻口渴症状具有重要意义。通过分析口渴的发生机制，结合ICU机械通气患者实际情况进行分析，针对此类患者给予针对性护理措施，主要包括饮水﹑浸润口腔﹑刺激唾液腺分泌等护理措施，饮水是最常见最基础的缓解口渴方式，但仅适用于意识清醒﹑吞咽功能正常的患者，针对昏迷﹑吞咽功能障碍的患者还需采取其他护理措施，如浸润口腔﹑刺激唾液腺分泌等，均可起到良好的改善口渴作用。