急性心肌梗死院前急救的护理进展

罗雪芳

钦州市第二人民医院 广西 钦州 535000

AMI具有起病急﹑病情进展迅速﹑病死亡率极高的特点[4]。有研究[5]指出，救治AMI患者的黄金时间为发病后6h内，一旦超出黄金时间，治疗效果明显降低，对患者生命造成威胁。流行病学调查发现，ST段抬高型心梗（STEMI）死亡患者中，约50%在发病后1小时内死于院外[6]。故一旦出现心梗症状，且胸痛症状持续超过20分钟尚未缓解，应立即给予有效救治[7]。据报道[8]，AMI患者在起病后24小时内未能得到及时有效救治，其死亡率将高达33%，当前临床有效救治AMI患者的关键在于尽早开通闭塞的冠状动脉，改善心肌血流灌注[9-10]。AMI患者有长达1小时的黄金再灌注期，而且，治疗越早治愈率越高[11]。

1 AMI院前急救的意义

AMI起病突然，病死亡率高且病因驳杂，其中很多因素都可以诱导AMI患者突然病发，如过度劳累﹑情绪过度激动﹑睡眠质量极差以及不良的生活习惯等[12-13]。院前急救是指由医护人员对患者从起病后至到达医院之前所进行的救治过程。因此，必须要尽快地对AMI患者进行有效的院前抢救，为患者争取宝贵的治疗时间，并在最短的时间内让AMI患者获得专业的救治，稳定其生命征[14-15]。通过院前急救处置，明显缩短AMI患者“发病-用药”的时间窗，挽救濒死的心肌，防止梗死面积进一步扩大，缩小缺血范围，从而提高抢救成功率。有报道[16]，前期AMI患者得不到有效救治，后期将会导致药物缓解效果降低[17]。

1.1 院前急救小组人员配备

院前急救小组是由急诊科的一名医生﹑护士及司机三人组合而成。其中医护人员要求是具备丰富的抢救经验﹑各项操作技能娴熟﹑经专科专业训练有素且身体状况良好﹑心理素质及应急能力过强的人员；司机除了要求驾驶技术过硬﹑明确的方向感外，高度的责任心，良好的心理素质也是必备条件。

1.2 救护车配备

院前急救专用救护车配备齐全，随车配备有：担架﹑平车多功能合为一体的救护搬运移动床﹑轻巧实用的软担架﹑大筒氧气装置﹑心电监护仪﹑心电图机﹑除颤仪﹑电动吸痰器﹑气管插管配套及呼吸气囊﹑呼吸机﹑急救药箱，小药液配制台下备有常用液体和溶媒﹑外伤急救物品﹑密闭式医疗垃圾桶﹑生活垃圾桶；车上备应急灯，应急手电筒和蓄电瓶连外接电源，专供野外急救之需；车厢内安装有紫外线消毒灯管等。各种药品物品固定放置，标识明显，摆放有序并设专人管理和专用登记本。车上药品物品固定基数﹑定期检查，使用后及时补充，定出诊护理班清点，清洁，并有记录及签名，做好交接班，时刻保证救护车上的配备处于完好备用状态。

1.3 通讯指导系统在院前急救的应用

我院胸痛中心是由多个相关科室一起协调办公，是由急诊科﹑胸心血管外科﹑心内科﹑麻醉科﹑体外循环﹑超声诊断科﹑心电图诊断室﹑介入手术室﹑ICU（重症医学科）组成完整的胸心血管外科体系__胸痛中心。同时相关研究专家在线上共同组建一个微信急救群，一是关联院内应急手术梯队，二是随时关联院外急救，以便必要时急诊介入手术治疗随机得以顺利开展，而且可以在线上远程诊疗，指导患者及家属开展自救。

2 院前自救护理

当接到患者及家属打来的急救电话时，急救小组立即在三分钟内按指定的地址出诊，保持与患者或家属的电话语音畅通，询问病情，初步判断为AMI患者，立即在电话上指导病人或家属实施简单自救：包括平卧﹑绝对休息，制动等，目的是减少患者自身问题因使用力而心肌耗氧量的增加，有条件者指导患者舌下含服硝酸甘油片[18]。

3 院前现场急救

3.1 快速评估病人 抢救小组到达现场后，护士协助医生快速评估患者的意识和精神状态。判断患者是否有心力衰竭﹑心源性休克或心跳停博等情况，若有，则立即就地抢救患者，予快速除颤﹑胸外心脏按压，气管插管接呼吸气囊﹑呼吸机进行辅助呼吸[19]。

3.2 院前紧急处理 神志清醒患者，护士立即协助患者调整卧位，予面罩给氧，并迅速为患者做好第一份心电图，以便协助医生确诊病情。当遇到病情复杂时医生可通过微信上传患者的心电图结果到急救群，启动掌上网络医院，协助分析，以便短时间内得以专科指导规范救治。在患者病情允许下医生﹑护士及司机或调动周围群众一起把患者平移至急救担架上并快速安置到救护车内。给患者上心电监护﹑开放静脉通道，及时按医嘱针对性使用有效药物。医生通过微信急救群实时汇报患者情况，及时会诊，启动院内胸痛中心，快速为患者介入手术等进一步救治开放绿色通道，相关科室也得以充分准备。治疗AMI患者关键在于早期将患者安全转运至院内，积极进行经皮冠状介入治疗，予快速有效地打开病灶血管，挽救垂死的心肌[20]。

3.3 药物的应用

3.3.1 伴有持续缺血症状的非ST段抬高型（NSTE-ACS）患者应该每5分钟给予一次硝酸甘油片（0.5mg），舌下含服，总计3次。

3.3.2 缓解疼痛：剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速，血压升高，从而增加心肌耗氧量，极易诱发快速室性心律失常，应给予有效的镇痛剂，例如静脉注射吗啡3mg，必要时可5分钟重复使用一次，药总量控制在15mg以下。

3.3.3 按医嘱早期使用抗血小板聚集药物，凝血功能正常者给予阿司匹林150-300mg嚼服，以固定冠状动脉内不稳定斑块，防止梗死面积进一步扩大。

3.3.4 根据病情按医嘱使用抗心律失常药物等，用药同时应注意结合患者是否有糖尿病等慢性基础疾病，避免误用糖类药物。

3.4 早期再灌注治疗 急诊经皮冠状动脉介入治疗，是目前治疗急性心梗的重要手段，其特点是能够迅速疏通梗塞的冠状动脉血管，及时恢复血流量[21]。常规溶栓药物给药后，20%的梗死相关动脉仍然闭塞，有45%梗死相关动脉的前向血流仅为心肌梗死溶栓实验血流≤2级，而急诊经皮冠状动脉介入治疗可以快速打开犯罪血管，使心肌内血管及时重新得以有效灌注目前，经皮桡动脉穿刺置管术是冠心病介入治疗较为理想的途径。

3.5 心理护理 AMI患者伴随的心室颤动，可导致患者出现缺氧缺血症状加重，因此患者清醒后常伴有恐惧﹑消极的心态，通过心理护理，能改善患者焦虑紧张的心理状态，建立良好的医患关系。此时可让患者家属陪伴患者，护士使用轻柔的话语对患者进行安慰和鼓励，也可向患者讲解成功治疗案例，以增强患者自信心，使其更积极配合治疗；护士应对患者家属进行心理指导和宣教，避免患者家属的行为影响到患者的情绪，为患者营造良好治疗氛围，利于康复。

3.6 安全转运 AMI患者经院前急救后病情稳定是转运的必备条件。对患者或家属详细解析往院内转运进一步救治的必要性和重要性，说明转运途中的注意事项以及可能发生病情变化甚至猝死等风险，取得患者或家属的理解和同意并在转运单上签全名后方可转运。护士在转运途中密切观察患者病情变化，注意血压等生命体征及心电波形变化，保持患者各管道通畅，防止脱落。

综上所述，通过科学严谨的院前急救及护理，有效缩短了AMI患者就诊时间，争分夺秒赢回抢救的黄金时间，保障患者得到了及时有效救治及自救，提高了临床抢救成功率。