早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床价值

孙婷婷

随州市第一人民医院 湖北 随州 441300

乳腺癌属于女性多发疾病，对患者生命健康有较大影响。临床中，对于乳腺癌主要采用的治疗方法是手术治疗。但该疾病在术后转移率较高，如何在保留乳腺手术治疗后可以有效降低患者癌症转移率等问题是临床研究的热点。常规乳腺癌手术采用改良根治术，手术范围较大，对乳房的完整性破坏大，术后并发症发生率高，恢复速度较慢，特别对于年轻女性患者来说，较难接受这种手术方式。近年来，保留乳腺手术逐步在临床推广，在完全切除肿瘤组织﹑清扫腋窝淋巴结的同时，能保留乳房的完整性，达到较好的整形效果，减轻患者的心理负担，且术后恢复快，并发症发生率低。本研究进一步分析早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的100例早期乳腺癌患者，随机分为对照组与观察组，各50例。观察组年龄32～65岁，平均年龄（46.2±10.3）岁；对照组年龄30～65岁，平均年龄（45.9±10.6）岁；所有患者术后病理均证实为乳腺癌，术前经B超／CT等检查充分评估为早期乳腺癌，均为单发肿瘤，肿瘤直径＜3cm，距离乳头超过2cm，腋窝淋巴结无肿大，周围无浸润转移，也无远处转移，TNM分期[3]在Ⅰ～Ⅱ期，KPS评分[1]＞90分；排除TNM分期＞Ⅱ期者﹑肿瘤直径≥3cm者﹑多发病灶或伴有多处微小钙化病灶者；两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，即全乳房切除术：患者保持仰卧位，对患者进行全麻手术，手术操作时根据患者乳房实际大小﹑病变发生具体位置﹑切口类型等进行合理选择，完全切除乳腺和胸大肌筋膜，并对胸大肌周围淋巴结进行清扫，手术操作切口进行全面清洗。

观察组患者采取保留乳腺手术方式进行治疗，患者在手术前选择合适的麻醉方式和体位，手术操作者根据患者实际病情，选择合适的切口位置，将肿瘤病灶和边缘组织进行切除，对切口上下缘﹑内外缘﹑乳头﹑基底部结构进行标记，切除病灶组织。

1.3 观察指标 比较两组患者各项临床指标水平，包括手术时间﹑住院时间﹑术中出血量及美容满意度情况。统计两组患者术后5年生存率及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 数据采用统计学软件进行分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s )表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项手术指标比较观察组患者的手术时间﹑术中出血量﹑住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的并发症发生率比较观察组患者的并发症发生率为2.25%低于对照组的24.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者转移率及复发率比较两组患者的转移率﹑复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床统计显示，乳腺癌在女性中的发病率高达15%，早期乳腺癌术后5年生存率超过90%。因此，早期诊断并手术根治乳腺癌可获得较好的预后。随着乳腺癌诊断水平的提高，早期乳腺癌诊断率也明显升高。改良根治术是临床主要的乳腺癌手术方法，能彻底清除肿瘤组织并清扫淋巴结，且保留了胸大肌，术后对胸壁外形及上肢功能影响较小，但仍具有较大创伤，术后患肢需要制动，发生肢体肿胀﹑皮下积液的几率较高，且恢复速度慢，乳房损伤大，无法满足患者的美学要求。保留乳腺手术在改良根治术基础上优化而来，能有效切除肿瘤组织﹑清扫腋窝淋巴结，但可保留乳房完整性，符合患者的美学要求，且创伤更小，术后恢复快，并发症发生率低，更符合临床微创治疗的理念[5]。临床研究证实，保留乳房手术联合全乳根治性放射治疗可获得与改良根治术相当的局部控制率和长期生存率。因此，对肿瘤直径＜3cm﹑肿瘤边缘距离乳头的距离≥2.0cm﹑未发生腋窝淋巴结转移﹑乳头乳晕完好者可优先选择保留乳腺手术。

值得注意的是，保留乳腺手术需严格掌握适应证。（1）切缘应距离肿瘤边缘2cm，术中行快速病理检查确保切缘阴性，对于切缘阳性者，应再扩大0.5cm的切缘，直至切缘阴性，但对于扩大至3cm切缘仍为阳性者，应果断改为改良根治术，确保肿瘤的彻底切除。（2）根据肿瘤的部位﹑形态选择适宜手术切口，既确保了切口的美观，又能完整切除肿瘤组织。（3）术中在切除肿瘤组织的同时尽量保留乳房形态，但不可勉强，应严格遵守手术适应证，以手术成功为首要目标，不可盲目追求保乳[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间﹑术中出血量﹑住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为2.25%低于对照组的24.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的转移率﹑复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。充分证明早期乳腺癌行保留乳腺手术具有较好的疗效及安全性，在完全切除肿瘤组织的同时，能够保留乳房的完整性，满足临床微创及美容效果的需求，降低了并发症发生率，提高了术后生活质量。