中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症1例的护理

肖亚姿，唐 玲，刘晓宇，卢 英

（1.北京中医药大学东方医院妇科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周围组织常见的一种感染性疾病，若未接受规范、及时有效的治疗可导致一系列后遗症的发生，即盆腔炎性疾病后遗症（SPID）。现代医学认为SPID包括不孕症、异位妊娠、慢性盆腔疼痛、腰骶疼痛和输卵管卵巢脓肿破裂等，其中以慢性盆腔疼痛最为频发［1-2］。根据美国全国健康及营养状况调查数据统计，2013—2014年有近25万名18～44岁女性被诊断为SPID，且近年来该病流行率增加约4.4%［3］。SPID严重影响育龄期女性生殖健康和生活质量。随着中医技术在慢性疾病防治中的应用，其中医护理技术在干预SPID患者中也取得了一定的研究成果［4-7］。本文总结1例中药灌肠治疗SPID的护理体会。现报告如下。

1 临床资料

患者女性，29岁，自由职业者，2021年8月20日就诊。主诉：间断下腹痛1年，加重3天。患者平素月经规律（7/30 d），量多，色暗红，有血块，痛经，需口服止痛药治疗。末次月经2021年7月29日。近1年无明显诱因患者出现下腹痛，劳累后、经期、同房后加重，未予特殊治疗，3天前下腹疼痛加重，疼痛呈刺跳痛，伴带下量多，色微黄，无异味，无外阴阴道瘙痒。妇科检查：子宫及双附件区压痛明显，无反跳痛。刻下症见：下腹刺痛、跳痛，无恶心呕吐，无心悸头晕，无发热寒战，无阴道出血，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白，有齿痕，脉滑。辅助检查：经阴道妇科B超示子宫前位（5.9 cm×4.4 cm×3.1 cm），内膜厚0.9 cm，右卵巢内可见一无回声区（大小1.8 cm×1.3 cm）。血常规+CRP、尿常规、快速肝肾功、胸片均未见明显异常。中医诊断：妇人腹痛-湿热瘀滞。西医诊断：SPID。患者入院后予以中药干预和常规护理，经过1个疗程的治疗护理，患者的疼痛明显好转。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 一般状况评估：患者间断下腹痛，来月经时量多，色暗红，有血块，痛经，近1年无明显诱因患者出现下腹痛，劳累后、经期、同房后加重。3天前下腹疼痛加重，疼痛呈刺跳痛，伴带下量多，色微黄。根据患者症状、体征、病史综合判断，可知患者属于湿热瘀滞型。

2.1.2 疼痛评估：采用视觉模糊评分法（VAS），使用横向移动标尺测定疼痛值。标尺正面：0～10 cm的刻度尺，并标有0为无痛、10为剧痛等字样。标尺背面：仅在左侧标有无痛，右侧标有剧痛字样，没有数字刻度。患者疼痛时面对标尺背面根据自己疼痛的程度向“无痛”或“剧痛”滑动标尺，有记录者从标尺的正面读出刻度数值，记录在病例观察表上。本病例治疗前VAS评分为4分，属于中度疼痛。

2.1.3 心理状态评估：盆腔炎性疾病临床表现常以腹痛为主，如不及时治疗，后发为盆腔炎性疾病，病情虽不属危重，但会对患者生育造成影响，严重者可致不孕，严重影响患者的身心健康。因此，在治疗过程中，护理人员应对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2 中药护理

2.2.1 中药灌肠方：中药灌肠方方药包括土茯苓20 g、北败酱15 g、醋莪术10 g、三棱10 g、醋延胡索15 g、丝瓜络10 g、马齿苋10 g、冬瓜皮20 g、夏枯草15 g、紫花地丁10 g、桔梗10 g、牡蛎30 g、透骨草30 g，共七剂，灌肠日1剂。

2.2.2 灌肠方法：用药开始时间在非月经期，每日1次，经期停用。7 d为1个治疗周期，观察两个周期。协助患者取合理体位，将一次性尿垫置于患者身下。打开灌肠袋，夹闭软管，倒入测量好温度的中药。将灌肠袋挂于输液架上，袋底距肛门40～60 cm，排气。用石蜡油润滑肛管前端，将弯盘及卫生纸置于患者臀侧。一手分开臀部暴露肛门，一手将肛管缓慢插入15～20 cm。打开水止，调节滴速，缓慢注入药液。注意要随时观察患者的耐受情况及灌肠袋内液体下降情况［8］。密切观察患者有无冷汗、心率过快、腹部疼痛以及面色泛白，及时向医师反馈患者病情，确保患者治疗安全［9］。灌肠完毕，用卫生纸包裹肛管缓慢拔出。收拾用物，协助患者取舒适卧位。需要注意的是，人体直肠内的温度在36.5～37.7℃，保留灌肠所用药液的温度应控制在39～41℃。在对慢性盆腔炎患者进行中药保留灌肠治疗时，应掌握好药液的温度，若药液温度过低（＜34℃），会对患者的肠道造成冷刺激，从而可影响其肠道对药液的吸收，还可能会导致其出现腹痛、肠痉挛等症状；若药液的温度＞直肠内温度6℃以上，会对其肠黏膜造成热刺激，从而可导致其出现便意。使用温度为35～37℃的药液对慢性盆腔炎患者进行保留灌肠治疗的效果良好，可延长药液在其肠道内留存的时间，减少其不适症状［10］。

2.3 常规护理

2.3.1 健康教育：护理人员应当详细地向患者介绍关于中药保留灌肠治疗的相关知识；做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教；指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交；嘱以卧床休息为主，多取半卧位。

2.3.2 饮食护理：嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘；忌食生冷、辛辣、油腻食物，尽量避免食用含纤维素较多食物，以避免出现大便增多、腹泻等症状。

2.3.3 心理护理：盆腔炎性疾病病程长，病情易复发，若药物治疗疗效不显著，患者及家属会出现情绪低落、烦恼的不良心理。因此，护理人员应主动关心患者的疾苦，耐心倾听患者的诉说，提供患者表达不适的机会，尽可能满足其需求，解除其思想顾虑，帮助患者更好地了解自身疾病，建立治疗疾病的信心，从而促使其更加积极主动地配合治疗［11］。

3 讨论

SPID由于发病时间较长，炎症顽固，西药抗生素治疗往往缺乏长期疗效，容易产生耐药性，效果不尽如人意，且长期治疗会增加患者经济负担［12］。中药治疗SPID以灌肠治疗为主，是根据患者证候辨证论治，有其独特优势，疗效相对较好［13］。灌肠方中土茯苓、败酱草、三棱、马齿苋、冬瓜皮、紫花地丁清热利湿，延胡索、醋莪术、丝瓜络行气活血止痛，桔梗、透骨草、夏枯草、牡蛎祛湿化痰散结。中药灌肠主要是通过肠道吸收药力，温热的药液可起到扩张血管、加快血流的效果，改善盆腔内的血液循环，促进炎症的吸收，且增加了药液进入盆腔组织的有效度。中药灌肠治疗优势体现在两方面，一方面由于直肠与子宫及其附件相邻，彼此静脉丛交互吻合，直肠吸收充分；另一方面，中药灌肠比口服给药的吸收总量更高，生物利用度好，药物经直肠黏膜吸收后，能发挥局部药效，使药物直接渗透至病灶。中药灌肠疗法具有清热解毒、消癥散结等作用［14］。SPID主要病理改变为盆腔瘢痕粘连及充血。中医学认为，该病久治不愈致血不归经、瘀血停滞是导致SPID的重要因素，故治疗常从活血、通瘀、止痛着手［15］。

中药灌肠治疗SPID可以降低炎症因子水平，改善盆腔血流，提示中药保留灌肠治疗可以提高患者免疫，改善其炎症状态，这可能是中药保留灌肠起效的机制。临床研究［16］表明，在对SPID患者进行积极治疗的同时，对其进行科学的护理干预可改善其慢性盆腔痛症状。因此，护理人员因根据患者实施个体化的综合护理，充分体现“以患者为中心”的护理理念，改善患者情绪，提高治疗依从性，促进其早日康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。