随访清单在恶性肿瘤患者中的应用研究进展*

刘玉芹，杨明莹，钱阳凤，杨锐，耿艺，孟庭瑞

（昆明医科大学第二附属医院1a 护理部；1b 骨科，云南昆明，650500；2 云南中医药大学护理学院，云南昆明，650500）

恶性肿瘤因具有高发病率、高死亡率的特点，已成为医药卫生领域关注的重点之一。 根据全球肿瘤流行病统计最新数据显示［1］，2020年全球恶性肿瘤新发病例约为1930 万例，死亡病例约为1000万例。随着高危人群恶性肿瘤早期筛查的普及和医疗技术水平的提高，恶性肿瘤患者的生存时间不断延长［2］，然而疾病及其治疗常导致患者发生一系列生理、心理、社会等不良反应，如癌因性疲劳、疼痛、身体形象改变、社交障碍等，严重影响患者生存质量［3］，这意味着越来越多恶性肿瘤患者进入慢性疾病状态后需要接受长期乃至终身随访。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》［4］提出，要将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性。 保证高质量的随访不仅可以加强患者疾病风险因素的管理，还可为延续性护理提供支持，有效促进健康恢复，节约医疗资源［5］。目前，国内对恶性肿瘤患者的随访服务形式多样及内容不一，缺乏规范、科学、具有针对性的随访服务模式，导致恶性肿瘤患者随访率及依从性低，随访服务质量较差等问题［6］，难以满足患者出院护理需求。 因此，探索恶性肿瘤患者新的随访管理模式，对改善患者健康结局具有重要意义。 随访清单（follow-up checklist）作为随访过程中重要随访工具之一，可规范随访内容、提高随访的服务质量，从而改善患者生活质量，降低再入院率［7］，将随访清单融入恶性肿瘤患者出院随访管理中，可提高随访质量。 目前，我国恶性肿瘤随访清单的应用与发展尚处于起步阶段，基于此，本研究对国内外随访清单在恶性肿瘤患者中的应用现状进行综述，以期为我国恶性肿瘤患者随访服务的发展提供参考。

1 随访清单概述

清单（checklist）是对可能发生的问题按顺序进行罗列后形成的一种列表，具有全面性、系统性、逻辑性、标准性等特点［8］。 清单最早应用于航空业，目前广泛应用于医学、教育、生物及人力资源管理等领域［9］。 医疗领域较多采用的清单形式包括手术安全核查单［10］、护理床旁交接单［11］、危重患者安全转运交接单［12］等。 清单的合理运用有利于减少遗漏，规范操作流程，从而获得最佳护理效果。 随访清单是指在一定的情景下，通过整合现有临床证据和指南，针对疾病特点制定的随访工具，具有针对性、清晰性、逻辑性及全面性［13］。 随访清单作为一种随访工具，不仅可以规范随访流程和内容，还能帮助医护人员及时发现患者问题并给予精准的干预措施，从而提高患者生存质量。

2 随访清单在恶性肿瘤患者中的应用形式

2.1 作为症状监测与评估的随访工具

将随访清单用于随访过程中恶性肿瘤患者的症状监测与评估，有助于医护人员发现和识别患者出院后的不适症状，提供有效干预措施。HORICK 等［14］使用鹿特丹症状清单（the rotterdam symptom checklist-modified）评估癌症患者的身体症状，发现疲乏是癌症患者最常见的症状。 WILLIAMS 等［15］制定了恶性肿瘤患儿症状随访清单，用于监测与评估患儿症状，结果显示，年龄较大的患儿报告的症状严重程度更高，主要是营养、口咽、骨髓毒性/神经病变、呼吸等相关问题。 一项研究采用女性性症状清单（the brief sexual symptom checklist for women）对88 例妇科癌症患者进行随访，结果显示，有超过50%的患者存在性健康问题，并且对其性功能不满意［16］。 由此可见，症状随访清单可帮助医护人员在随访中发现患者存在的问题，这对为患者提供完整的、科学的延续性护理具有重要意义。 WILLIAMS等［17］制定了恶性肿瘤患者症状管理随访清单，共有25 个条目，每个条目都有对应症状的健康指导，症状随访清单的应用提高了患者生活质量。WILLIAMS等［18］采用与治疗相关的症状清单（the therapy-related symptom checklist，TRSC） 对67 例肿瘤患者进行症状监测并提供相应的症状缓解策略，结果发现患者症状得到明显缓解，患者治疗依从性明显提升。 因此，建立规范化、标准化、有针对性的随访清单可提高随访的服务质量，改善患者生活质量。

2.2 作为恶性肿瘤患者出院后自我管理的工具

恶性肿瘤患者的治疗需要多个周期，治疗结束后需要经历较长的居家康复期，当患者出院后离开医护人员的管理，患者健康管理意识淡薄、依从性低，严重影响患者的治疗效果和生活质量［19］。提高患者自我管理能力主要取决于健康教育的成效，而随访清单对指导健康教育开展有重要作用。 HARDIMAN 等［20］制定了术后患者自我护理随访清单，用于直肠癌术后造口患者的随访与评估，不仅提高了造口患者的自我护理能力，还有效降低了患者再入院率。 RODGERS 等［21］制定恶性肿瘤患儿父母的随访清单，以指导医护人员为恶性肿瘤患儿的父母提供出院健康教育指导，从而使患儿父母获得新的知识和技能，帮助患儿父母更好照顾患儿。 由此可见，随访清单用于恶性肿瘤出院患者自我管理过程中，可为患者和家属提供疾病护理知识和技能，从而提高患者出院后的自我管理能力。 另外，随访清单还被运用于肿瘤患者的居家癌痛管理中，庄敬［22］通过随访清单规范癌痛患者随访的内容和流程，提高了癌痛患者的疼痛自我管理意识与能力，改善了癌痛控制效果。

2.3 作为治疗效果的评价指标

随访清单不仅可规范随访内容、监测与评估症状及提高患者自我管理水平等，目前还被用作随访中治疗效果的评价指标。 EHRENSTEIN 等［23］将认知症状随访清单用于评价不同治疗方法癌症患者的记忆症状水平，结果显示，接受化疗的癌症患者执行功能症状水平明显低于接受局部治疗的癌症患者。 李彤［24］制定输尿管皮肤造口单J 管居家维护清单，不仅规范了患者居家单J 管维护行为，还可作为患者居家单J 管维护能力的评价指标。由此可知，随访清单在随访过程中作为治疗效果的评价指标，不仅有利于医护人员对患者肿瘤治疗效果、居家护理效果进行随访评估与评价，进而提高随访的服务质量，也可为恶性肿瘤居家患者提供自我护理的指导，从而提高患者生存质量。

2.4 作为随访质量控制的管理工具

目前，恶性肿瘤患者的随访形式多种多样，如电话随访、微信随访、及门诊随访等，但随访内容缺乏系统性、科学性与规范性，随访过程中亟需制定科学合理的随访质量控制管理工具。 玄令美［25］通过系统检索回肠造口患者随访的临床指南、 系统评价、原始研究等，根据霍普金斯证据评价工具对文献进行质量评价，采用JBI 证据分级系统对文献进行分级并提取综合证据， 通过德尔菲法专家函询，构建科学、规范、本土化的回肠造口患者的随访清单，明确护士在回肠造口患者随访过程的工作内容，为临床护士对回肠造口患者随访内容及质量控制提供理论参考及便捷的工具。 为规范喉癌术后患者随访流程与内容，冯翔［26］通过文献回顾、半结构访谈法、专家咨询法等制定了科学、规范的以护士为主导的喉癌术后随访清单，并应用于喉癌术后出院患者的随访，结果发现，随访清单的应用有效提高了随访质量，能改善喉癌术后患者的功能和心理状态，从而提高患者生活质量。 随访清单将随访内容以简单清晰的条目列出，能避免重要随访内容的遗漏，保证随访质量，可作为随访质量控制的管理工具。

3 随访清单在恶性肿瘤患者中的应用效果

3.1 满足恶性肿瘤出院患者的护理需求

恶性肿瘤患者经过手术、放化疗等相关治疗后，出院后居家康复时间较长。 患者居家过程中因住院周期短，依赖心理和病情限制等导致出院准备度不足，从而对疾病相关护理知识、技能需求及生理、心理和社会等方面的健康需求逐渐增多［27-28］。 随访清单可以评估并解决患者的居家健康需求。 李彤［24］针对居家造口患者单J 管维护知识缺乏、对风险防范意识认识不足及缺乏医护人员的指导和监督，应对处理能力差等问题，制定膀胱癌输尿管皮肤造口患者的居家单J 管维护清单，清单提供了单J管居家维护的内容及流程，满足了输尿管皮肤造口患者出院后单J 管维护知识和健康教育的需求，从而促进居家患者的身心恢复及提高自我管理能力和生活质量。 王燕丽等［29］制定了癌痛患者出院随访清单，满足了癌痛出院患者居家治疗期间用药护理的需求，规范了癌痛随访内容，避免癌痛患者用药不规范的行为，有利于提高癌痛患者居家治疗期间用药的规范性，提高出院患者居家康复的遵医行为。 综上，随访清单满足恶性肿瘤患者不同阶段的需求，可为恶性肿瘤患者提供专业性、全面性的随访指导，改善患者出院后信息缺乏现状、提供针对性护理支持。

3.2 提高恶性肿瘤患者的自我护理能力

在恶性肿瘤治疗后的康复过程中，患者的自我护理能力会直接影响其生活质量，通过自我管理措施的干预，可维持和促进健康状态［30］。 李怡巍等［31］围绕患者的自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能制订出符合患者健康教育需求的清单，并将其应用于宫颈癌根治术后患者的护理中， 结果显示，健康教育清单提高了患者的健康意识和自我管理能力，降低了负性情绪，提高了患者的自我效能。 对于结直肠癌造口术后的患者，患者及家属学会合理、 有效的造口护理对改善患者预后和生命质量起着关键作用。 詹海花等［32］为出院的结直肠造口患者制定了一份患者自我管理清单，清单提供评估造口底盘及皮肤的方法及整个护理管理流程，患者根据清单内容管理造口，加强了造口患者自我护理的标准化和流程化，有效防止疏忽和遗漏，提高了患者自我护理的能力，减少出院后并发症的发生。由此可见，随访清单具有条理清晰、易于参照执行等特点，能为恶性肿瘤患者提供科学、规范的自我管理措施及知识技能指导，从而提高患者自我护理的信心及能力。

3.3 改善恶性肿瘤患者健康结局

恶性肿瘤患者需接受手术、放化疗等相关治疗以延长其生存周期，但手术治疗会使得其遭受生理和心理上的双重创伤，严重影响患者健康结局。研究表明［33］，有效的随访管理能够了解患者居家护理质量，及时发现问题并给予个性化指导，能减轻恶性肿瘤患者负担，提高患者的生存质量和健康状态。WILLIAMS 等［17］制定了恶性肿瘤患者症状随访清单并应用于肿瘤患者的随访中，结果发现，症状随访清单可有效监测和管理恶性肿瘤患者的症状，降低了患者不良症状的发生率，从而改善恶性肿瘤患者健康结局。 黄雅丽等［34］制定了标准化的随访清单，由随访小组成员应用标准化随访清单对血管瘤患儿家属进行6 个月延续护理，有效提高患儿服药的依从性及患儿家属对服药过程的监测知识掌握，有利于改善患儿身体状况。 可见，随访清单的有效应用可提高随访质量，对患者的健康结局具有促进作用。

4 小结

随访清单作为一种随访管理工具，突破了传统随访的随意性，将清单式管理引入随访服务中，为出院患者提供了科学、合理、规范的随访流程与内容，并在加强疾病症状管理、满足患者出院护理需求、提高患者自护能力、改善患者健康结局上取得了较好的应用效果。 目前，我国尚未在恶性肿瘤患者中广泛使用随访清单，恶性肿瘤患者随访清单的应用与发展还处于初步阶段，随访清单的科学性和实用性在肿瘤患者随访服务中有较好的应用前景，对医护人员提供优质化的随访服务有一定的指导作用。今后研究中可进一步开发与应用恶性肿瘤特异性随访清单，探索多样化的实施形式，以随访清单为指导针对不同疾病特点提供个性化、规范化的随访服务，提高延续护理服务质量，改善恶性肿瘤患者出院后健康结局。