张振宇主任医师双金方治疗顽固性咳嗽的临床经验*

张稳平 张振宇 刘粉宁 曹炳媛 李琼华 李 璐 黄丽娟 陈金花

(1.昆明市官渡区大板桥街道社区卫生服务中心中医科，云南 昆明 6502112.昆明市官渡区金马街道社区卫生服务中心中医科，云南 昆明 650216)

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是机体的自我防御反应，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和异物，顽固性咳嗽由于常规治疗效果不明显，对患者的正常生活和工作有较大影响[1]。从中医学而言，咳嗽是各种原因引起肺失宣肃、肺气上逆所致，故《素问· 咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[2]。

张振宇主任医师是全国名老中医药专家赵淳教授的学术经验继承人、云南省基层名中医、云南中医药大学硕士研究生指导老师、昆明市有突出贡献优秀专业技术人员、昆明市名中医专家传承工作室建设项目专家，从医27载，临证治疗多种内外科难治性疾病，效果明显。笔者作为张振宇主任昆明市名中医工作室学术经验继承人，现将张振宇主任医师应用“双金方”的经验分享如下。

1 双金方的源流 组成和主治功效

1.1 源流 本方是名老中医赵淳教授以其“细菌/内毒素/炎性介质/器官保护并治”的学术观点为指导[3]，结合中医“肺与大肠相表里”“肺实泻大肠”的理论，通过多年临床经验总结，创立的经验方。因方中主要药物为金银花与金荞麦，治疗临床咳喘类疾病效果显著，故命名为“双金喘嗽方”。

1.2 组成和主治功效 双金喘嗽方原方药组成如下：金银花15 g,金荞麦15 g,连翘15 g,炙麻黄10 g,生石膏30 g,鱼腥草30 g,杏仁10 g,桔梗10 g,浙贝母15 g,芦根15 g,丹参15 g,甘草10 g。功效为清热解毒、止咳化痰、宣肺平喘。主治为外感热病、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘、肺炎、支气管扩张等病之热毒袭肺证。

张振宇主任在对赵淳教授的经验方整理研究的基础上,自创多首经验方,用于相应的病证,疗效显著,且其结合临床患者实际，对双金喘嗽方进一步完善，变通为双金方如下：金银花15 g,金荞麦15 g,连翘15 g,太子参15 g,白术10 g,茯苓10 g,法半夏10 g,化橘红10 g,鱼腥草30 g(后下),薏苡仁15 g,桔梗10 g,浙贝母15 g,玄参10 g,丹参15 g,甘草5 g。功效:宣肺解毒,涤痰化瘀,扶正祛邪。主治:外感咳嗽,慢性阻塞性肺疾病急性加重,支气管哮喘,肺炎,支气管扩张等病痰瘀壅肺、毒滞正虚证。方中金银花既有辛凉透邪清热之效，又具芳香避秽解毒之功；金荞麦清热解毒，排脓祛瘀，可主治肺痈、肺热咳喘、咽喉肿痛等疾病，二药共为君药。白术茯苓健脾、和中渗湿；法半夏燥湿化痰散结，配鱼腥草、薏苡仁更增强清热解毒、排脓消痈之力；浙贝母化痰止咳，清热散结共为臣药；桔梗宣肺，祛痰，利咽，排脓；化橘红理气化痰，气顺则痰消，正如《证治准绳》云“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之顺矣”；丹参活血祛瘀、凉血消痈，热病易耗气伤津，太子参补气健脾、润肺生津，配伍玄参清热养阴共为佐药；甘草调和诸药为使药。

全方以宣发肺气、涤痰化瘀为主，“邪之所凑，其气必虚”，故佐以扶助正气，升降气机，恢复肺主宣发肃降的正常功能，不镇咳而咳自止。临床应用多年，未发现明显毒副作用。

2 医案举隅

医案1李某某,男,63岁，个体职业。2020年4月16日初诊。主诉：反复咳嗽、咽干痛10余年。患者自诉近10年来，无明显诱因反复出现咳嗽、咽干、咽痛，经常大便不成形，曾辗转昆明多家三甲公立医院行求中西医诊治，效果不佳，10年中咳嗽、咽干痛时常困扰自己的生活起居，痛苦不堪，一度自觉精神抑郁，因绝望曾寻求心理医生治疗，亦无明显改善，曾自服多种偏方，症状时轻时重。听闻大板桥街道社区卫生服务中心中医疗效较好，今日遂到中医门诊求治，现症见：时有咳嗽、咽干，咽痛不适，纳可，眠稍差，大便溏，每日3～4次，小便正常。查：血压120/78 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，空腹血糖4.5 mmol/L，血常规无异常。中医舌脉征：舌淡尖红夹青、苔薄黄，脉浮弱、右寸稍弦。中医诊断：咳嗽。中医证型：虚火上炎、痰瘀互结。治以清肺益气、涤痰化瘀、引火归元。

方药：双金方合封髓丹化裁。处方如下：太子参15 g，茯苓15 g，炒白术15 g，法半夏10 g，金荞麦15 g，玄参10 g，浙贝母10 g，连翘15 g，麦冬15 g，砂仁5 g(后下)，当归10 g，防风10 g，生黄芪20 g，生地黄15 g，山药15 g，煅牡蛎15 g，天花粉15 g，甘草5 g，炙桑白皮10 g，黄柏10 g，菊花10 g，乌梅10 g，银柴胡10 g，共3剂，开水煎服。2日一剂，每天分早中晚3次服用。

方中用太子参、生黄芪、炒白术、茯苓、山药、甘草益气健脾，固本扶正；法半夏燥湿化痰；金荞麦、连翘、玄参清热解毒；天花粉、麦冬配浙贝母清热排脓，并有生津化痰之功；黄柏、砂仁引火归元；当归化瘀，菊花配防风、乌梅、银柴胡肃肺散风。全方共奏清肺益气、涤痰化瘀、引火归元之功效。

2诊：5月7日，患者诉服上方后，见效之明显，前所未有，全部症状都有所减轻，大便每日2次，仍不成形。舌质淡红少许瘀青、苔薄白微黄，右寸脉微弦。上方加桂枝10 g，泽泻12 g，猪苓10 g，化气行水。3剂，2日一剂。服用方法如上。

3诊：5月14日，患者前来门诊答谢，自诉已基本痊愈。嘱咐患者注意饮食调护，做到以下几点：适当锻炼，可选择太极拳、八段锦等；若有感冒应及时诊治，防止复发；防寒保暖，饮食适中，不宜肥甘辛辣。服用方法如上。

医案2熊某某,女,54岁，人民教师。2020年4月30日初诊。主诉：反复咳嗽、咽干痒20余年，加重伴反胃半月。既往有慢性咽炎，浅表性胃炎病史。因为工作忙碌，未曾系统诊治，近半月因进食2次烧烤，出现咳嗽、咽干痛、反胃等不适症状，在多家社区医院输液治疗(具体不详)及服板蓝根颗粒等，未见好转。经乡医介绍，今日来大板桥街道社区卫生服务中心中医科就诊，症见：咳嗽、咯淡黄色黏痰，咽干痒痛，反胃烧心，无发热，纳差，眠可，大便稍干，小便正常。查：血压112/72 mm Hg，咽充血，舌淡边尖红夹瘀、苔薄黄，脉浮滑。中医诊断：咳嗽。中医证型：肺热脾虚、痰瘀互结。治则:清肺健脾,涤痰化瘀。方药：双金方化裁。处方如下：金银花15 g，太子参15 g,茯苓15 g,白术12 g,法半夏10 g,麦冬15 g,山药15 g,玄参10 g,浙贝母10 g,炒黄芩15 g,黄连6 g,干姜4 g,煅瓦楞子15 g,赭石30 g，牛膝15 g,蒲公英15 g,金荞麦 15 g,焦山楂10 g,白芷10 g，甘草5 g。共3剂，水煎服。2日一剂，每天分早中晚3次服用，每次服用150 mL。

2诊：5月14日，患者诉服上方后，咳嗽、咽干痛明显减轻，返酸烧心减少，咯白色清痰、饮食增加，时有鼻干痒。舌尖微红夹瘀布有少许津液，苔薄黄，脉浮。上方加防风10 g，乌梅10 g，银柴胡10 g，辛夷花10 g(包煎)。以疏风通窍，共3剂，服用方法如上。

3诊：5月25日，患者已无咳嗽、咽痛，反胃基本消失，时有咽干痒。舌淡红、苔薄微黄，脉濡。上方去银柴胡、辛夷花、白芷、赭石、牛膝，加生黄芪20 g,以益气固表，服用方法如上。

嘱患者注意起居调护，忌辛辣饮食。

3 结语

咳嗽是肺系疾病的主要症状之一，病因有外感、内伤之分。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪宣肺，扶正补虚，分清主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意肝、脾、肾等整体治疗。临床上要注重运用中西医2种方法收集病历资料,做好“双重诊断”,西医辨病与中医辨证结合,不仅有利于扩大思路,为患者选择更好的治疗方案,且对于病情变化和转归的把握,判断疾病的预后都十分有益；治疗时要有“未病先防,既病防变”的理念，注意“截断”病势的传变和恶化,使防治具有前瞻性。上述2个医案中，咳嗽日久且兼杂其他症状，故治疗时不可单纯止咳，要结合辨证，整体施治，恢复肺正常的宣发肃降功能，扶正祛邪并举，则不镇咳而咳自止。