互联网联合中医运动疗法应用于冠心病心脏康复的研究进展*

刘 婷 李 昱

(南昌大学附属江西省人民医院心血管内科，江西 南昌330006)

心脏康复的目的是改善患者的日常生活质量，从而帮助患者早日恢复工作，降低心血管不良事件的发生[1]。运动是心脏康复的核心[2，3]。现在越来越多循证依据表明，中医传统养生运动太极、八段锦、五禽戏、易筋经等非药物疗法能改善患者临床症状，调护患者心理状态，促进心脏康复。我国心血管健康与疾病报告 2019 概要指出中国心血管病患病率及病死率仍处于上升阶段。2018 年中国大陆地区冠心病介入治疗数据显示冠心病患者平均置入支架数为 1.46 个[4]。所以在我国推进心脏康复势在必行。但是当前新冠肺炎疫情席卷全球，我国新冠肺炎疫情虽已经基本得到控制,但零星和小规模暴发疫情时有出现[5]。互联网医疗突破了时间和空间的限制能够减少患者往返医院，一定程度上有利于控制疾病的传播。

在国家的大力支持下互联网医疗快速发展，医疗服务的质量与效率稳步提高，医疗资源的平等分配得以逐步实现[6]。所以在新冠肺炎流行期间互联网联合中医养生运动是帮助冠心病患者心脏康复的重要举措。目前这方面的研究呈现逐年增多趋势,但由于该领域尚处于发展阶段,现有研究在概念、测量方面不够统一和完善，研究结论存在较多不一致。本文参考其他研究的检索策略,在“PubMed”和“Web of Science”及中国知网等平台利用“心脏康复”“互联网医疗”“心脏康复中医药”等关键词检索的相关文献,通过进一步筛选和阅读,对国内外互联网医疗，中医养生运动在心脏康复中的作用，新冠疫情下心脏康复开展研究现状进行综述。

1 中医运动疗法与心脏康复

1.1 中医运动疗法康复概述 中医康复理论上溯秦汉，绵延至今，中医传统养生运动，包含一系列的身心运动，包括八段筋、易筋经和太极拳等，已经在中国广泛实行，以达到预防和治疗的目的。临床康复以中医理论原理为基础，注重体位、冥想、呼吸协调。通过纠正身体姿势和动作、调整呼吸模式、保持头脑平静，一系列自然的自我调节愈合机制可以被激活，以刺激内源性神经激素的平衡释放。中医传统养生运动被认为是一种简单易学、低风险、有治疗及康复作用的干预手段，广泛应用于心血管疾病的预防。中医传统养生运动容易在短时间内掌握，对身体的要求很少。无论以往的运动经验或有氧能力如何，中医传统养生运动的运动强度都适合所有年龄的人。此外，中医传统养生运动不需要昂贵的设备，可以单独或集体进行。中医养生运动作为心脏康复的一种方式，与其他的有氧运动不同,参与者不需要着重于实现目标心率或一个具体的训练指标，更不需要空间和设备，所以中医养生运动适合大多数不同年龄、性别的人群[7，8]，更适合在社区推广。

1.2 中医心脏康复常见运动方式及康复的机制中医养生运动原则 动静结合，刚柔相济，动静守恒，中和为度，立足整体，辨证施治。中医养生运动渗透了中国古代哲学(如儒家和道家文化)。从中医养生运动的各种动作中，我们可以看到中国古代的辨证思维，整套动作流畅柔顺，平静连贯，最重要的是，动作是基于意识的[9]。与其他有氧运动不同，中医养生运动是一种身体和精神的锻炼，它涉及姿势、呼吸模式的协调，由意识引导。长期持续练习中医养生运动被认为可以提高运动能力和认知功能，改善精神状态，调节情绪，从而有利于心脏康复。太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等传统运动方式近年来被广泛应用于心血管康复领域。研究[10]证实，中医养生运动在心脏综合康复中已有获益证据，其作为一项经济安全的心脏康复方式，对血压、血脂及血糖有良好的调控作用。从每搏量(SV)、射血分数(EF)、左室前后径向心缩短率(LVFS)、左室舒张末内径指数(LVDdI)以及舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大(E/A)指标来看均有不同程度的增高，心率(HR)为下降趋势，由此说明中医养生运动对改善老年人心脏结构和功能起到积极作用。中医养生运动能积极改善心力衰竭患者的生活质量评分、症状评分及抑郁量表评分，在改善心脏泵血方面有一定获益价值[11，12]。

2 互联网医疗与心脏康复

2.1 国内外互联网医疗与心脏康复发展现状 在国内互联网医疗有政策的支持还有市场的需求，“健康中国2030”战略背景下，医院通过结合自身“互联网+”信息化建设及“互联网+医疗健康管理”思维模式建设互联网医院平台，为百姓提供优质、高效、便捷的全生命周期医疗健康服务[13]。远程医疗可改善心脏康复患者自我管理、身体活动、生活质量，减少患者的风险因素，同时降低护理成本。对患者实时远程监控可提供准确及时的信息，可以更好地了解患者的运动情况、用药情况、营养摄取情况及心理状况，以监督患者更好地执行心脏康复方案，使患者最大程度的康复。此外，因为远程医疗技术允许患者参与教育、监测、沟通、评估和管理，这会促使患者积极参与心脏康复。随着分级诊疗的落实，三级医院与社区心脏康复功能定位将有所不同。基于“互联网+”的三级医院与社区心脏康复转诊模式不仅是一种模式的创新，更是一项持续发展的建设，包括对三级医院与社区医院心脏康复内容的界定及转诊的标准与流程、效果的评判，做到真正的上下联动，这将对《“健康中国2030”规划纲要》的落实具有重要意义[14]。“互联网+医护一体”居家心脏康复模式通过标化步行方案、利用APP或运动手环实时监测心率、医护康复团队微信平台无障碍随访管理，有效保证了急性心肌梗死患者Ⅱ期居家康复的安全性、科学性，提高了患者依从性及生活质量[15]。“互联网+个案管理”全程护理干预模式，可明显促进慢性心力衰竭患者远期心脏功能康复，提高患者生活质量，充分证明全媒体时代健康科普宣教新模式的临床应用价值[16]。

世界卫生组织将移动健康定义为通过移动设备，包括智能手机、平板电脑或可穿戴监测设备提供医疗实践;这一定义最近已扩展到包括移动应用程序、社交媒体和定位跟踪技术，以获取与慢性疾病监测、诊断和管理相关的数据，家庭心脏康复已经成为传统中心心脏康复项目的替代方式。当在数据家庭和传统中心心脏康复项目为基础的方案之间进行选择时，患者通常更喜欢家庭为基础的方法。小型研究[17，18]已经证明了远程心脏康复的潜在益处，远程心脏康复是一个特别有吸引力的领域。因为移动健康为心血管疾病的远程管理提供了许多途径。欧洲预防心脏病协会和欧洲心脏病学会认为利用互联网建立远程心脏康复中心是冠心病二级预防的重要措施，可以充分利用医疗资源、降低医疗成本、满足个性化需求。坚持心脏康复计划的患者可以改善冠状动脉重建术后的心脏功能，提高身体活动能力和生活质量，降低再住院率和病死率[19，20]。

2.2 疫情下互联网医疗与心脏康复 疫情与互联网医疗发展的相互促进。疫情加速了互联网企业在医疗服务方面的应用发展，激励了医疗机构互联网医疗服务的发展，促进了互联网医疗相关政策的推进和突破，互联网医疗服务为疫情防控发挥了积极的作用，新冠肺炎疫情促进了互联网医疗从支撑非核心医疗业务到支撑核心医疗业务的转变，加速了医保等相关政策的突破，从而进一步推进了互联网医疗服务发展，互联网医疗未来发展将体现在以下几个方面互联网诊疗或将成为医院的标配，互联网医疗服务将进一步拓展医疗机构间电子病历的共享[21]。正在发生的新冠疫情危机对急性和慢性心脏护理产生了巨大影响。由于公共卫生措施和心脏门诊护理的重组，传统的以中心为基础的心脏康复项目目前受到重大影响。我们可在此期间,通过使用远程心脏康复项目，避免面对面的接触。充分利用互联网实现心脏康复·心脏远程康复·远程监护·冠心病二级预防[22，23]。降低心血管危险事件的发生，提高患者生活质量。

2.3 互联网医疗 联合中医传统运动疗法在心脏康复中的作用在当前互联网+医疗健康的大趋势下，通过整合互联网技术、人工智能与中医诊疗特色，形成独具中国互联网医疗特色的智慧中医新模式是当前中医发展的契机。中医长久以来讲求 “治未病”，主张在疾病发生之前根据自身情况进行饮食起居、情志、运动、饮食等手段调养体质，增强人体抗病能力，使人体保持一种稳定健康的状态，达到预防保健的目的。在慢性病患者就诊过程中，智慧中医就诊系统可采用自然语言处理技术，将慢病患者的病历信息由自然语言直接生成结构化、半结构化数据，直接供线上医生阅览。同时，系统可自动记录患者每次就诊经过，根据患者慢病特点，开展定期随访，以便充分掌握患者病情变化。就诊过程中的诊疗信息可自动生成病历资料并上传至云平台，实现电子病历在不同专家诊疗过程中的共享，为患者今后病情监控、诊疗带来方便。同时，引入人工智能对标准化数据进行分析，分别从中医领域挖掘出名医特色诊疗方案，从患者角度进行精准化健康指导，为中医诊疗及健康管理打开了新的视角中医传承上千年而经久不衰，其根本在于中医在诊治疾病过程中确切的效果[24]。研究证明使用手机程序辅助心脏疾病患者进行心脏康复的干预方式是可行的。

3 总结与展望

互联网联合中医运动疗法有助于冠心病患者心脏康。目前由于新冠疫情的全球恶化,使得传统心脏康复中心受到影响。此时可运用“互联网+中医养生运动运”开展心脏康复工作。中医护理利用传统康复护理方法，配合康复手段、康复训练和养生方法，可使患者身体功能和精神情志尽可能恢复到原来健康状态[25]。中医康复护理技术还能很好地调节冠心病患者的心理状态[26]。目前的相关研究尚缺乏导引运动功法与西医常规的运动康复间的疗效比较，不能肯定目前获益是否仅来自当量的运动时间和强度，不同导引运动对心肌梗死后心衰患者是否有额外获益仍有待于进一步研究[27]。在我国互联网医疗联合中医养生运动运用于冠心病患者支架植入术后心脏康复暂时没有统一的标准和指南。本研究为以后相关领域的研究提供参考依据。