心功能科2套教学课件引发的教学反思*

宋欢欢 孙兴华 陈奕臻 王永霞 陈召起

(1.河南中医药大学第一附属医院心功能科，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院中医科 河南 郑州 450003)

河南中医药大学第一附属医院心功能科拥有主任医师1名、副主任医师1名、主治医师9名、护士1名，其中硕士研究生9人；承担河南中医药大学研究生、本科生、专科生、规培生以及进修生的教学任务。在临床带教过程中，河南中医药大学第一附属医院心功能科结合学院对实习和规培的要求形成了一套规范的教学流程，包含入科宣教、学生讲课、日常带教、出科考试，心电图知识的学习、与患者的沟通以及学生日常生活的方方面面，学生的反馈及医院的反响都不错。

河南中医药大学第一附属医院心功能科自从2015年形成一套规范的培训流程之后，每月培训学生包含研究生、本科生、专科生、规培生、进修生、护理人员15人左右，至2020年12月底共培训学生约1080人。作为河南中医药大学的附属医院，教学是本科室日常工作中最重要的组成部分之一，自学生的入科宣教开始，每周1次讲课，入科1周后进行操作考试，随时解答学生提出来的问题，月底进行出科考核，将成绩作为衡量学生学习成果的标准，带教老师为学生的日常工作打分，评选出考试和操作均优秀的学生进行表彰，传授学生知识，教会学生学习。

作为学生心电图知识系统培训的“重头戏”，河南中医药大学第一附属医院心功能科对学生讲课非常重视，前后制作了2套课件，本文即是基于这2套课件内容在医院内部进行问卷调查，总结出对学生最有利的课程模式，修订不足之处，改革教学方式。

1 2套课件内容

2套课件均由主治医师制作完成，经主任修改把关，参考陈新所著《黄宛临床心电图学》(第6版)和郭继鸿所著《心电图学》等专业著作。内容系统，详实可靠。

(1)第一版课件(以下简称为课件一)内容为：心电图基础知识、激动异常的心电图表现、传导异常的心电图表现、心肌梗死及电解质紊乱的心电图表现。

(2)第二版课件(以下简称为课件二)内容为：常见心电检查项目的标准化操作流程、常用心电检查项目的特点和临床适应证、心电图危急值、常见心电图的识别和诊断。

课件一使用时间为2015年1月1日—2019年12月31日，课件二使用时间为2020年1月1日至今，本文选取2019年、2020年的数据作为样本。

2 学生成绩对比

将2019年—2020年每个月的成绩划分区间进行对比，每年参与考核学生为180人。2019年<60分的学生1人(约占0.6%)，60～85分的学生97人(约占54%)，>85分的学生82人(约占46%)。2020年<60分的学生3人(约占2%)，60～85分的学生113人(约占63%)，>85分的学生64人(约占36%)。

3 问卷调查

3.1 学生问卷调查 参与问卷调查的学生共150人。学生听课体验：53%(79/150)学生对课件一更感兴趣；38%(57/150)的学生认为课件二的部分内容毫无意义，专业知识的学习时间紧张；9%(14/150)的学生认为无所谓，心电图不重要。

3.2 本科室带教老师问卷调查 本科室有64%(7/11)的老师认为课件二内容设置不合理，操作规范的教学应放置在日常工作中，而不是压缩理论学习的时长；因课程设置的问题导致学习效果欠佳。

3.3 出科后其他科室老师问卷调查 接受问卷调查的87名其他科室老师中有43%(37/87)认为2019年从心功能科出科的学生心电图识图能力优于2020年，33%(29/87)的老师认为2020年的学生识图能力更强，20%(17/87)的老师认为差别不大，另有5%(4/87)的老师认为无所谓，不影响临床工作。

4 讨论

对比心功能科2种教学效果，并在医院内部展开问卷调查，结果显示学生对基础知识、实践操作的学习能力存在明显的个体差异，部分临床医师对于医技科室的检查项目以及意义并不了解，这就要求医院改良培养方法，合理制定教学目标，优化课程设置，建设一支高素质的临床教师队伍，培养集知识、能力与技术于一身的中西医结合高层次医疗人才。

4.1 医院改革课程设置 合理制定教学目标 河南中医药大学第一附属医院既是底蕴丰厚的教学医院，又是全国首批中医住院医师规范化培训基地，已经形成系统化、规范化的临床教学模式，但对于各科室临床带教课程设置的审查、学生学习效果的考核往往流于形式。医院应在充分考虑学生个体化差异的基础上，制定教学目标，改良教学方法，提升教学水平，根据规培、见习、实习、进修要求制定不同的教学计划，在课程设置上要突出中医药的主体地位，同时要充分利用现代化的医疗技术手段，推动中医学的发展，实现中西医2个体系的有机结合。

在教学目标的制定上，要求学生兼顾中西医的学习，在实习结束之际可以熟练运用中西医结合的思维开展临床工作，传承精华，守正创新。

在课程安排上要注意4个关系[1]：教学内容的精与博的关系，传授知识与培养能力的关系，继承与创新的关系，中西医结合人才的培养与发展中医、培养中医思维的关系。使学生在临床工作中，不断将中医思维与西医的技术手段磨合、探索、有机结合。

在临床教师的选拔上，要注意选择教学经验丰富、专业基础扎实、政治素养过硬、职业道德高尚的人员。

实行对临床带教老师的激励机制，遴选高水平的带教老师，并最终体现在绩效考核与职称晋升中。

4.2 建设高水平带教团队 临床教师应合理制定教学计划 在保证中医药学主体地位的前提下，系统讲授中西医临床知识，重视实践操作，坚持中医西医并重,促进中西医结合,加快培养中西医结合人才。

高超的业务水平是成为临床教师的基本要求[2]，对于心功能等医技科室来说，报告的准确度、清晰度、完整性、及时性是工作的基础。教师应重视个人能力提升，紧密结合临床，为临床诊疗提供支撑，强化适应证与禁忌证的掌握，定期召开专业知识规范化培训，更新本专业前沿知识。对于临床其他科室来讲，治愈率是生命线，拥有扎实的理论知识、系统全面的诊查流程、准确规范的辨证诊断、严谨周密的遣方用药，才能组成最佳的治疗方案。但是通过调研发现，部分临床科室带教老师自身理论基础薄弱，甚至到了看不懂化验单、心电图的地步，只熟悉自己科室的“一亩三分地”。教师自身就弱，学生如何能强？

医院应从学院和附属医院各学科筛选出教学经验丰富、专业基础扎实、诊治素养过硬、职业道德高尚、既懂中医又懂西医、临床诊疗及教学经验丰富的教授定期开展讲座，交流学术经验，活跃学术气氛，提升临床带教老师的业务水平。

加强各科室的沟通，定期召开会议，梳理临床出现的问题，搭建畅通的沟通渠道，形成网络化的沟通平台，例如，定期召集相关科室开展联席会议、举办协调沟通座谈会，创建院内交流平台，协同查找工作中存在问题和薄弱环节，制定解决方案，确保各科室相互信任、共同发展[3]，保证医疗质量持续改进。实行对临床带教老师的激励机制，遴选高水平的带教老师，并最终体现在绩效考核与职称晋升中。

医学是一门专业要求很高的学科，临床教师应牢固树立职业教育思想,秉持高度的责任心，以培养合格的医生为目标,为学生提供既能动脑又能动手的机会和场所,帮助他们把理论与实践、学习与创新紧密结合起来,进入最佳思维状态,重视实践性教学环节[4]。在教授理论的同时,坚持临床实践,丰富教学内容,提高教学效果。

4.3 中医为本 教会学生主动学习 张伯礼说过中医思维的形成和悟性的培养，需要一分教学，更需要九分的自觉和执着[5]。

临床带教不仅传授学生知识，更要教会学生学习，使学生能够主动探索问题、发现问题、解决问题[6]。学生充分发挥学习的主动性与积极性，根据自身的不同需要结合新媒体的教学手段自主学习，熟读四大经典，形成中医思维，更新学术前沿知识，以期早日具备合理的知识结构，娴熟的实践技能，强大的心理素质，并掌握与患者沟通的艺术。

学生学会学习之余，还要学会做事。学会做事就是把知识用能力表现出来，这种能力包含专业的动手能力、处理人际关系的能力、协调集体合作的能力、化解各种矛盾的能力[7]。学会学习与学会做事同等重要。

5 小结

综上所述，在临床诊疗及带教工作中，临床教师应加强自身修养建设，及时修正不足之处，用严谨的工作态度，精湛的业务水平，高尚的道德情操熏陶学生，培养人格健全，知识构架完整，操作技能娴熟的高层次中西医结合人才，为增进人民健康，建设健康中国贡献力量。