1例伤寒并发肠出血患者的综合护理体会

李运翠，胡海荣，唐 玲，彭 丹，綦文婧

（1.北京中医药大学东方医院感染热病中心，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；3.北京中医药大学东方医院内镜中心，北京，100078）

伤寒是由伤寒沙门菌经消化道入侵肠道引发的一种急性肠道传染病［1-3］。肠出血是伤寒最常见且严重的并发症，其临床特征包括持续高热、腹胀、腹泻、表情淡漠、肝脾肿大、大便隐血或大量出血［4］等，以菌血症、网状内皮系统增生为主，以小肠及淋巴组织溃疡、坏死为主要病理特点。污染的水源、食物是本病最重要的传播途径［5］。肠出血严重威胁患者健康及生命，但通过综合护理干预，有效阻止疾病传播，增加患者对疾病的了解，提高其对疾病的防护知识，缓解患者症状，直接影响疾病的愈后，降低疾病的危险性。本文对北京中医药大学东方医院肠道门诊收治的1例伤寒并发肠出血患者的综合护理干预方法进行总结，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，47岁，2021年9月19日于医院肠道门诊就诊，主诉：腹泻伴发热2天。现病史：患者于9月18日午餐进食剩饭后，出现腹部不适、腹痛、腹泻，水样便9次/d，体温最高40℃。自行口服布洛芬后体温未见明显下降，身倦乏力，恶心，呕吐1次，为胃内容物。外院就诊考虑急性胃肠炎，给予抗生素治疗，症状未缓解。本院肠道门诊就诊，刻下征：腹泻水样便，30次/d，发热，体温最高40℃，阵发性腹痛，身倦乏力，腹胀，恶心。入院后完善相关检查，体温（T）40 ℃，心率（P）118次/min，呼吸（R）24次/min，收缩压/舒张压112/70 mm Hg。查体：患者神志清楚，精神萎靡，全腹压痛，以右下腹为甚，无反跳痛，肝脾肋下未触及，巴氏征阴性（-）。既往体健。便检：白细胞12～15/HP，红细胞3～5/HP，隐血试验阳性（+）。血常规：白细胞计数16.48×109，中性粒细胞百分比 89.5%，血红蛋白 114 g/L；C-反应蛋白53.3 mg/L。急诊生化：白蛋白26.8 g/L，钾3.22 mmol/L。

给予患者抗炎、补液治疗、对症处理及中医外治2 d后，患者体温恢复正常，仍腹泻为粉红色稀水便，20次/d。为求进一步系统治疗，9月21日急查血常规：白细胞计数6.95×109，中性粒细胞百分比 80.3%，血红蛋白 111 g/L，C-反应蛋白140.4 mg/L；查腹部CT：结肠壁水肿增厚，以升结肠及横结肠肠壁水肿增厚明显，考虑炎性改变。便培养鉴定结果：沙门伤寒菌。诊断：伤寒伤寒并发肠出血。

2 护理

2.1 护理评估

当班护士每日评估患者生命体征，腹泻性状、颜色、频次及伴随症状，心理、对疾病知识掌握程度及自我管理能力等。并制定护理措施干预症状，解决护理问题，促进患者健康。

2.2 综合护理措施

2.2.1 常规护理

2.2.1.1 休息与活动：患者高热急性期应绝对卧床休息；康复期后可以指导患者下床活动，循序渐进增加活动量，避免活动过急、量过大，量适度以不感到疲惫为宜。

2.2.1.2 消毒防护：患者就诊时处于伤寒极期，是主要的传染源，同时此期排菌量大，传性染强［6］。应将患者单独置于备诊室，门口悬挂隔离标识，严格限制其他人员进出。患者使用的体温计、血压计、听诊器、止血带、耳穴探棒、止血钳应专人专用，血压计、听诊器用后均集中处理，用500 mg/L含氯消毒剂溶液擦拭器械表面，袖带及体温计、止血带、耳穴探棒、止血钳使用后采用500 mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒至少30 min，清水冲洗后待干备用。患者呕吐物用1000 mg/L含氯消毒液浸泡至少30 min后倒入厕所，污物桶使用后用1000 mg/L含氯消毒液浸泡至少30 min后清水冲洗后备用。指导患者正确佩戴口罩，若污染或潮湿及时更换，并指导患者正确洗手，做好手卫生。备诊室每日紫外线消毒2次，定时开窗通风，诊室内诊床、椅、桌面、窗台均采用500 mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒2次，并做好记录。

2.2.1.3 心理护理：患者腹泻为粉红色水样便，伴腹胀、腹痛症状重，担心疾病愈后出现紧张恐惧情绪。与患者沟通时语言温和、态度热情，稳定其情绪，以便积极配合治疗、护理。告知患者疾病的病因、传播途径、临床症状、卫生习惯等，增加患者对疾病的了解，减轻其心理负担，并帮助患者改变不良生活及卫生习惯。做好家属工作，取得家属配合，给予患者更多的支持及关心，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2.2 高热的观察及护理

每4小时监测患者的体温1次，并做好记录，并观察其伴随症状及热型。患者体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，防止体温骤降出现虚脱，防止高热引起抽搐，以并了解病情发展，并做好记录。建立静脉通路，遵医嘱给予抗炎药，观察用药后的效果。患者汗出明显，及时更换被、服，并指导患者少量多次饮水。

患者呈稽留热，舌质红、苔黄腻、脉弦滑，湿热化火证型遵医嘱给予患者耳尖穴位放血，穴位定位参照《耳穴治疗学》［7］。术者按摩耳廓至皮肤红润，安尔碘消毒耳廓皮肤两次，待干；左手食指、拇指置于耳尖处将卷曲的耳轮展平固定，右手以采血针点刺耳尖穴；手法要稳、准、快，深度约为2 mm、血量5～10滴；放血完毕，用消毒干棉球轻按压针眼片刻即可止血，伤口可自愈。每天耳尖放血1次，2次为1个疗程，双耳交替进行。

2.2.3 腹泻及肠出血的观察与护理

应严密监测肠出血患者生命体征的变化，观察患者精神状态、口唇黏膜及皮肤弹性，观察大便颜色、频次、性状、量，初步评估肠出血情况及脱水程度。患者腹泻为粉红色水样便，最多30次/d，大便隐血试验阳性（+），伴随乏力、腹胀、阵发性腹痛症状。指导患者正确留取便标本，提高便标本检测阳性率，准确诊断疾病，提供治疗依据。遵医嘱给予患者口服葛根芩（3 g，3次/d）、地衣芽孢杆菌胶囊（0.42 g、3次/d），并给予口服补液盐及静脉补液，以缓解脱水症状，纠正电解质紊乱，从而缓解腹胀、乏力症状。指导患者便后采用柔软纸擦拭后温水清洗，必要时遵医嘱涂鞣酸软膏保护肛周皮肤。并指导患者勿久蹲用力过度，以免脱肛或加重便血。

患者腹泻伴腹痛，遵医嘱给予耳穴贴压，取穴：大肠、直肠、乙状结肠、小肠、脾、皮质下、内分泌、枕。术者左手固定患者一侧耳廓，右手持止血钳，夹取耳豆贴压于所选耳穴的敏感点处；采用拇指与食指指腹对压，以患者可耐受力度为宜；每4天实施1次，5次为1个疗程，两耳交替进行。告知患者每天按压3～5次，每次1～2 min，每个穴位按压20下，直至耳廓皮肤微红，并指导患者耳穴正确按压的方法，避免揉搓。

2.2.4 饮食护理

患者结肠壁水肿增厚，以升结肠及横结肠水肿增厚最为明显。急性期及康复期避免过早正常饮食或饮食不当加重肠出血［8-9］，因此饮食护理尤为重要。患者急性发热期宜食易消化、营养丰富、无渣流质饮食，可补充含维生素丰富食物如：温米汤、面汤、鲜果汁，可补充体液、促进利尿、降温排毒，同时还应少量多餐，避免加重胃肠负担；患者体温下降后，食欲稍有好转，但肠道水肿尚未愈合，禁食粗纤维食物，如蔬菜、坚果和粗粮；宜食低渣半流质饮食，如：含盐小米粥、米糊、面片汤，仍需少量多餐；恢复期患者有饥饿感，食欲增加，宜食易消化软食，如山药粥、面条、馒头、小米粥；忌食生冷坚硬粗糙、肥甘厚腻、辛辣刺激、富含粗纤维食物。

2.2.5 延续性护理

在患者停止治疗3天后进行电话随访，了解疾病转归，并对疾病恢复进行相应的指导。①生活起居：告知患者多休息，适量增加活动量，但不宜剧烈运动。室内定时开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜。②饮食：告知患者宜食清淡易消化的软食，忌食生冷坚硬、富含纤维素、带刺带骨、辛辣刺激性的食物，少量多餐，避免加重胃肠负担。③卫生：日常生活注意手卫生，用肥皂或洗手液洗手，并积极灭蝇。④复诊：指导患者定期复查，若腹泻次数增多或便血，应及时复诊。

2.3 护理效果评估

9月21日患者体温正常，腹泻为粉色水样便，20次/d。9月28复查便培养未检出沙门伤寒菌。腹胀、腹痛症状缓解，大便每日1～2次，质软，大便隐血试验阳性（+），症状缓解出院。10月4日第二次复查，便培养未检出沙门伤寒菌，大便隐血试验阴性（-），腹部CT：结肠管壁无增厚，结肠水肿明显减轻。随访2周期间病情无反复，无不良反应发生。

3 小结

伤寒患者病情变化是连续动态发展的，肠出血是伤寒严重并发症，不同患者在不同时期临床表现也不尽相同。通过准确的护理观察，及时病情评估，科学护理措施，有效改善患者症状，积极控制病情发展，直接影响疾病愈后。

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，污染水源、食物是本病最重要的传播途径，传染性强，做好消毒防护切断传播途径尤为重要，有效阻止疾病传播，防止疾病交叉感染。患者持续高热，密切观察患者体温动态及病情变化，采用物理降温及耳尖穴位放血，可有效防止体温骤降出现虚脱。耳尖穴位放血，可祛除体内恶血，排出体内邪气，增强机体免疫力［10］，达到消炎、退热的目的，从而改善高热，防止高热引起抽搐，减缓病情发展。患者粉红色水样便，正确采集便标本，提高便检阳性率，准确快速诊断疾病，为治疗提供正确方案；同时，密切观察患者精神状态、口唇黏膜及皮肤弹性，大便颜色、性质、量，可评估肠出血情况及脱水程度，以并及时补液，减轻脱水症状。腹泻伴随着腹痛采取耳穴贴压治疗，取穴：大肠、直肠、乙状结肠、小肠、脾、皮质下、内分泌、枕；其中大肠、直肠、乙状结肠、小肠是相应部位取穴，调动相应部位的气血，消除肠壁水肿，调理肠道运化功能；脾主运化，可健脾祛湿；刺激皮质下能够调理高级中枢，调节消化系统功能；刺激枕耳穴有镇静、止泻之功效；刺激内分泌穴有抗炎作用。故通过耳穴贴压中医外治，可疏通经络、调理机体胃肠脏腑、平衡阴阳，提高机体免疫力，以达到改善患者结肠壁水肿，缓解腹痛、腹泻症状，防止病情发展、缩短病程。患者肠壁水肿、坏死，若饮食不当会刺激肠壁，诱发、加重肠出血并发症，加强饮食调护合理补充营养，减轻胃肠负担，利于肠道溃疡修复，并可有效纠正脱水及电解质紊乱，改善患者腹胀、乏力症状，防止并发症的加重及病情反复。此外，做好患者心理护理，可消除患者紧张恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，以并更好的积极配合治疗护理。延续护理可增加患者对疾病康复知识，使其改变不良生活行为及卫生习惯，促进疾病康复，直接影响疾病愈后。

综上所述，通过护理人员及时、准确、科学的护理，为伤寒患者做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗提供依据。运用综合护理，增加患者防护知识，满足其心理需求，阻止疾病传播，减轻患者痛苦，防止疾病反复，提高治疗效果及护理质量满意度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。