新型冠状病毒肺炎4例早期临床特征分析

范小玉，孟凡亮，张照如，王翔，邓洋，程跃

作者单位：安徽医科大学附属巢湖医院呼吸内科，安徽 合肥238000

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是由在武汉发现，全球大流行的一种急性呼吸道传染病，其病原体随后被世界卫生组织命名为2019-nCoV（2019 新型冠状病毒）。COVID-19具有传播性强，临床症状不典型，易误诊、漏诊的特点［1］，因此为早期控制疫情蔓延，早期识别COVID-19 病人变得尤为重要。本研究回顾性分析4 例CO‑VID-19 病人的临床资料，以总结COVID-19 病人早期临床特征。

1 资料与方法

1.1 研究对象2020 年1—2 月于安徽医科大学附属巢湖医院就诊并确诊的COVID-19病人。

1.2 诊断标准根据国家卫生健康委员会公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第二版）》中的诊断标准，对病例进行诊断；病原学采用咽拭子标本逆转录聚合酶链反应（reverse transcrip‑tion PCR，RT-PCR）检测COVID-19核酸检测方法。

1.3 研究方法收集COVID-19病人的流行病学资料和早期的临床表现、实验室检查结果、影像学等资料，应用回顾性研究的方法，分析出早期特征。病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.4 统计学方法应用中位数表示非正态分布计量资料的集中趋势，用频数表示计数资料。统计软件采用SPSS 24.0软件包。

2 结果

2.1 一般情况共纳入4 例病例，其中2 例男性，2例女性，年龄范围为26～64 岁，中位数为30 岁；4 例病人均无基础疾病。

2.2 流行病学4例病人的潜伏期在1～6 d，均为输入性病例，其中3例长居武汉，因春节返巢，1例有武汉旅游史；其中2 例为情侣关系，1 例先被确诊，另1例隔离期间确诊；所有病例在疑似或确诊后均在安徽医科大学附属巢湖医院（COVID-19病人诊治定点医院）进行诊治。

2.3 临床表现病人在初次就诊时疾病的进程为1～20 d，中位数是3 d；4 例均有发热，3 例体温在37.1～38.5 ℃之间，1例体温不详；4例均有咳嗽，无明显咳痰；1 例有头痛，1 例有全身酸痛、乏力，所有病人均无咽痛、鼻塞、流涕、腹泻。查体中，3 例脉搏增高，3例血压增高，肺部查体均未见异常。

2.4 实验室结果病例资料的外周血常规结果中，1例白细胞计数降低，1例淋巴细胞计数降低，2例中性粒细胞计数降低；3 例外周血C 反应蛋白（CRP）、超敏CRP 均升高，1例外周血CRP、超敏CRP 的数据缺失，1 例降钙素原升高；生化检查结果中，1 例谷丙转氨酶轻度升高，3 例白球比例降低。所有病例D-二聚体、肌酸激酶均未见明显异常。

2.5 影像学表现胸部CT 中，2 例为两肺多发、片状磨玻璃样影，分布在肺外周及胸膜下，2 例为单肺、单发扇形磨玻璃样渗出影，1 例伴有部分实变影。

3 讨论

COVID-19主要是通过呼吸道、密切接触进行传播，具有人群普遍易感性，目前确诊人数达7 万多［2］，病例仍每天都在增加中。早期识别COVID-19病人，以达到早期诊断、早期隔离，成为控制疫情发展的关键。

本研究发现COVID-19 病人男女比例为1∶1，年龄跨度较大，与中国疾病预防控制中心对截至2020年2 月11 日COVID-19 病人的流行病学调查结果相似［3］，反映了人群普遍易感性。所有病例均有武汉旅居史，与文献［1］报道相似，提示流行病学史对于该类病人的早期识别的重要性。其中1例因与确诊病人有密切接触史，虽无典型表现，仍予以隔离，隔离期间病原学送检结果显示COVID-19 核酸检测为阳性，该病人方得以及时诊治。因此对于有条件的地区，可对确诊病人的密切接触者行病原学送检，可实现早期发现。

本研究发现，在临床表现中，所有病人均有发热、咳嗽症状，无明显咳痰，部分存在头痛、乏力、全身酸痛症状，肺部查体均未见明显异常，与既往研究［5-6］和指南一致。其中1 例虽然就诊时并无发热，但病史中曾自感发热，未予重视后症状恢复正常，因有COVID-19 接触史，病原学检测提示阳性，故未漏诊，说明存在症状轻微的病人。该类病人易被漏诊，因此临床有COVID-19 接触、疫区留滞等流行病学史的病人就诊时，即使无典型症状，也不能轻易排除，需要隔离，有条件者可行病原学送检。所有病人均无高血压等基础疾病，但查体中发现血压升高、脉率升高，可能与精神紧张、发热等因素有关，并不具有特异性。所有病人肺部听诊均未听到明显干湿性啰音，可能与病人肺部病灶面积不大和散在分布有关。根据病情分期，所有病人均为普通型，可能是由于病人在疾病初期就得到及时正规诊治，从而避免了疾病向重型、危重型进展。该类病人临床表现不具有特征性，不易与其他病毒导致的病毒性肺炎、上呼吸道感染和支原体肺炎鉴别，易误诊或漏诊，但若能早期识别，得到及时诊治，可能会避免病情进展。

所有病例外周血常规中，白细胞计数、中性粒细胞计数正常或下降，部分存在淋巴细胞计数下降。其他的感染指标中，多数病人超敏CRP、CRP升高，与其他研究一致［4，7］，1 例降钙素原升高。3 例白球比例降低，可能提示免疫的激活。该类病人早期血常规和降钙素原正常或轻度异常，超敏CRP、CRP可能更能反映炎症程度。

影像学中，胸部CT均表现为单发或多发的磨玻璃影，部分病灶可伴有实变，分布在双肺或单肺，呈斑片状、扇形，多位于肺外周或胸膜下，以下肺较多见，与急性呼吸综合征影像表现相似，与其他的研究一致［8-10］，因此具有一定的特征性。而胸片对病灶又表现较差［4］。对于因发热、呼吸道症状等原因就诊的病人，应选用胸部CT作为筛查工具。由于部分COVID-19病人初期胸部CT并无典型改变或者无异常，因此肺部CT 并不能作为排除诊断的依据；由于病原学检测假阴性率较高［11］，有典型胸部CT表现但COVID-19 核酸检测阴性的病人，仍不能轻视，需反复送检病原学。

总而言之，早期COVID-19 病人显著的流行病学史，常不具有典型临床表现，多表现为发热、咳嗽，外周血常规可正常或轻度异常，超敏CRP 和CRP 可见升高，影像学表现为肺部磨玻璃影，多发或单发的斑片状影，部分病灶可有实变，具有一定特征性。因此，为及时控制COVID-19 进展，应对于具有上述特点的病人应及时隔离，及时明确诊断和治疗，同时政府应加大疫情防治。