鼻咽癌放化疗后营养不良病人的生活质量及护理研究进展

黄粤荣

（钦州市第一人民医院，广西 钦州，535000）

鼻咽癌是我国较多见的恶性肿瘤，主要是指出现于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率[1]。根据临床研究，大多数患者在初诊时已发展至Ⅲ、Ⅳ期。临床针对该类患者主要使用放化疗干预，其能起到良好的临床效果，5 年总生存率为76.6%。综合化疗能有效改善中晚期患者的临床治疗效果，减少局部症状，减少远处转移率，但该治疗措施极易出现不良反应[2-3]。放化疗期间极易出现喉咙疼痛、口干、恶心呕吐、味觉改变等，导致患者食欲降低，引发程度不一的营养不良。营养失调会导致患者体质降低，机体耐受力下降，甚至会造成治疗计划中断，对治疗效果及患者预后造成极大的影响[4]。因此，针对鼻咽癌放化疗患者营养状况的研究及干预逐渐受到临床关注。本文就近年来临床针对鼻咽癌放化疗后营养不良病人的生活质量及护理研究进行整合，综述如下。

1 营养不良对患者生活质量的影响

生活质量又可称之为生命质量，目前临床针对其的概念尚未达到共识，较公认的为：生活质量是一个多维的概念，包含机体功能、社会功能及心理功能等[5]。生活质量是有文化依赖性，需建立在一定文化价值体系下。随着现代医疗服务模式的改变、人们对健康的认识逐渐提升，鼻咽癌患者不但需控制其临床症状，延长生存时间，还需保障其生存质量。

1.1 营养不良对生理的影响鼻咽癌主要接受放化疗治疗，在治疗过程中鼻咽部周围正常组织也会受到高剂量照射，从而引发损伤，随着剂量的增加，受损也随之增加，极易出现口腔粘膜干燥、水肿、疼痛等状况，造成患者进食困难，甚至引发吞咽障碍，从而导致营养不良。而营养不良会造成机体抵抗力降低，口腔内病原菌定植，甚至导致全身性感染[6]。

1.2 营养不良对心理的影响放化疗过程中引发的不良反应会给患者带来较大的心理压力。且鼻咽癌患者因该病影响面容，是抑郁症的高危人群。有相关研究显示[7]，超过90%的鼻咽癌患者存在负性情绪，少数患者存在绝望心理。为此，针对鼻咽癌患者需高度重视其心理状态，给予适当的心理疏导，改善其生活质量。

1.3 营养不良对社会功能的影响鼻咽癌患者以中青年为主，患者大多数处于家庭、学业、事业等多重角色阶段。而治疗过程中的不良反应及患病后对其生活空间的局限性等因素，直接影响其正常生活、工作，患者的社交参与能力、活动能力明显低于正常人群[8]。患者家属是主要社会支持者，在康复过程中起到重要价值。但因其家属目睹放化疗引发的不适，担忧治疗效果与预后，导致患者易引发不良情绪。为此，护理过程中，需对其照顾者开展相应的干预，一定程度上提升患者生活质量。

2 鼻咽癌放化疗期间护理措施

2.1 营养支持现如今，国内外对于恶性肿瘤放化疗患者进行饮食干预，20 世纪初期，美国肠外肠内营养学会提出，对于肿瘤患者的营养支持指南，强调积极抗肿瘤治疗过程中，若出现营养不良风险，需积极开展营养支持，提升机体免疫力[9-10]。中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会也得出了营养支持的专家共识，这为我国恶性肿瘤患者的营养支持治疗提供了比较有价值的参考。营养在癌肿治疗过程中具有重要意义，其可决定患者的功能状态，保障治疗耐受和整体预后；营养干预方式主要包含：饮食干预、膳食结构中增加蛋白质及其他营养物质、经皮置管肠内营养、鼻饲营养物质、全静脉肠外营养支持等[11]。魏学燕等人[12]研究显示，针对晚期鼻咽癌患者开展全程营养支持，可有效改善其放化疗不良反应症状，减缓体重降低，一定程度上避免营养不良的发生。王丹等人[13]研究显示，针对鼻咽癌放疗患者给予口服营养支持，能有效改善其营养状态、免疫功能，减少放射损伤状况，具有良好的营养价值。现如今，临床较多见的改善鼻咽癌患者营养状态的方式主要分为三类，例如营养咨询、肠内肠外营养支持及对症处理。在实施上述方案时需严格遵循五阶梯原则，即首先给予营养教育，再寻找口服营养补给、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养，只有在下一阶梯不能满足目标能量需求70%时，才可选择上一阶梯。

2.2 口腔护理鼻咽部进行放化疗会对口腔粘膜及唾液腺造成程度不一的损伤，从而引发口干症状可持续到治疗结束后，是影响晚期鼻咽癌患者生活质量的主要因素[14]。医护人员需协助患者养成良好是生活习惯，叮嘱其术前、三餐前后温水漱口，维持口腔湿润，每日饮水量需超过3000ml[15-16]。同时，嘱咐患者多进食蛋白质丰富且易消化的饮食，适当进食维生素，避免摄入辛辣刺激的食物，避免对口腔粘膜创面造成刺激。

2.3 心理护理首先，护理人员需积极与患者及其家属建立良好的沟通，对其心理状态进行全面的评估，获得患者及其家属的信赖[17]；其次，在日常护理工作过程中，引导患者表达对治疗、针对及护理的看法，耐心解答其提出的疑问，协助其以正确、乐观的心态面对疾病；强化健康宣教，例如鼻咽癌的发生机制、病情发展、治疗措施、治疗过程中可能出现不良反应、不良反应应对措施等，促使患者对掌握疾病相关知识，强化其遵医行为[18]。马慧珍等人[19]研究显示，对鼻咽癌患者开展分级心理护理模式，可一定程度上缓解其不良情绪，减少相关并发症风险，保障其睡眠质量，提升生活质量。李菲等人[20]研究显示，对于鼻咽癌患者开展以家庭为基础的心理护理，对患者及其家属给予相应的心理护理，能有效改善其心理状态，有效提升患者社会客观、主观支持及社会支持利用度。

3 小结

总而言之，鼻咽癌接受放化疗因多种因素影响，极易出现营养不良的状况。营养不良会导致患者机体抵抗力低下、延长住院时间、中断治疗，均会影响患者的整体预后效果。为此，需重视鼻咽癌患者放化疗过程中潜在营养风险，早期对患者进行筛查，开展合理的干预措施。选择适宜的营养风险及营养筛查工具，及时发现营养风险及应用不良，给予综合性护理干预服务，强化患者遵医行为，建立对抗疾病的信心，提升其生活质量，提高整体预后效果。