老年前列腺术后膀胱痉挛的护理进展

林婕

（贺州市中医医院，广西 贺州，542899）

BPH 是老年男性的常见病，60%以上的中老年男性可能存在BPH，临床治疗措施以手术切除为主，但手术切除后可能引起并发症，膀胱痉挛是常见的术后并发症，出现膀胱痉挛后可引起阵发性剧痛，诱发出血，导致术后膀胱内形成血凝块，加剧术后康复等不适症状，而围术期护理干预措施是减轻BPH 术后膀胱痉挛的关键措施[1-2]。

文章就老年前列腺术后膀胱痉挛的护理进展做一综述报道如下:

1.老年BPH 术后膀胱痉挛的概述

1.1 膀胱痉挛的发病机制BPH 术后常见的并发症为膀胱痉挛，临床认为BPH 发生后会梗阻膀胱的出口，膀胱尿肌代偿性肥厚增生，大幅度增加膀胱内部的压力，明显提高膀胱的敏感性，大幅度降低膀胱的顺应性、稳定性，进而诱发膀胱痉挛[3]。

1.2 膀胱痉挛的病因不稳定膀胱:BPH 术后梗阻膀胱出口部位，促使膀胱壁缺血，损伤尿肌，诱发膀胱痉挛，此外手术后需要应用气囊导尿管，但气囊会压迫膀胱，改变膀胱颈压力，不断加大刺激力度，加重尿道创面损伤程度，最终诱发膀胱痉挛[4]。精神因素:临床研究证明负性情绪会影响BPH 术后病情恢复，提高膀胱痉挛风险，合并焦虑、抑郁情绪的患者术后发生膀胱痉挛的概率明显高于情绪正常的患者，且随着患者负性情绪程度的不断加深，患者发生膀胱痉挛的风险也越来越高[5]。早在2005 年就有研究提出膀胱痉挛的发生与焦虑情绪有关，术后膀胱痉挛的出现也会影响患者身体健康，甚至可能摧残患者的精神，增加患者心理负担，导致恶性循环[6]。冲洗液速度与温度:前列腺手术后膀胱内会形成血凝块，为了预防该情况的发生，术后需要使用无菌生理盐水冲洗膀胱，确保顺利进行膀胱引流，但在临床护理过程中需要调整引流液的速度，同时合适的冲洗液温度也会影响膀胱痉挛，如冲洗液温度过高会加快患者局部血液循环速度，刺激膀胱平滑肌，诱发膀胱出血，促使堵塞导尿管，增加膀胱痉挛风险[7-8]。

2.护理进展

2.1 基础护理术前全方位了解患者的身体状态，待生命体征各项指标稳定后再行手术，指导患者戒烟戒酒，训练患者练习床上排便，术前1-2h 进食清淡易消化的食物，对便秘者主张给予缓泻剂、高纤维素食物[9]。术前晚与术日早晨给予清洁灌肠，术后待患者返回病房后密切监测患者体征变化与全身状况，维持病房内环境空气流通，减少人员走动，保障患者良好的休息环境，维持整洁干燥的床铺，重视会阴部、臀部皮肤清洁护理，待恢复肠道功能后需要多饮水，利用尿液的自然冲洗减轻膀胱刺激程度[10]。

2.2 心理护理BPH 患者长期受到症状困扰，长期尿急、尿频症状刺激会加重患者烦躁、抑郁、焦虑等心理，护士充分结合患者的情绪特点，疏导患者负性情绪，促进护患沟通，护士主动给予健康教育，不断提高患者对疾病的认知能力[11]。护士主动为患者介绍BPH 手术的优势、相关注意事项、解释主动配合手术与治疗的意义，解除患者的疑虑。护士耐心解释患者及家属的疑问，构建以患者为中心的护患关系，术后1-3 日是高发膀胱痉挛的时机，患者可能出现冲洗液反流、肛门坠胀、膀胱区、会阴部胀痛表现，护士积极对症处理的同时采取措施转移患者注意力，转移患者对病痛的关注度，积极鼓励患者多与病友交流，减轻孤独感与忧郁感，促进护患联系，及时取得家属的配合[12]。

2.3 引流管护理临床为了降低膀胱痉挛发生的关键在于维持引流管通畅，护士加强固定引流管、保持一致的引流液、冲洗液速度，观察引流液的颜色变化，注意调整冲洗液的速度，开始时调节每分钟120-180 滴的冲洗液速度，待引流管颜色转淡直至快澄清时可逐渐减速至每分钟40-60 滴[13]。术后留置尿道的气囊导尿管，不宜牵拉过紧，拉直外露导尿管并直线固定在大腿上，术后12h 起待引流液变淡后改变尿管气囊注水量为10-15ml，缩小气囊，减轻压迫程度，降低膀胱痉挛风险。术后3 日内取平卧位，减少翻身次数，避免大声说话、避免剧烈咳嗽，平卧位时使得尿管水囊均匀压迫前列腺窝，有效控制出血，尽量减少翻身次数，避免频繁用力翻身牵动尿管刺激膀胱，降低出血、膀胱痉挛风险[14]。预防感染:术前查血常规，积极控制感染情况后再手术，术后坚持无菌操作技术，重视术后护理，每日为患者提供2 次尿道口消毒措施，随时清洗尿道口分泌物，注意监测患者体温变化，更换干燥清洁的床单位。调节冲洗液温度:如冲洗液温度过低会加重膀胱平滑肌刺激程度，导致膀胱痉挛、加重疼痛程度与出血量，堵塞冲洗管道；如冲洗液温度过高会扩张毛细血管，加重出血程度，加热温度为32-35℃进行冲洗，有效降低膀胱痉挛风险，减轻膀胱痉挛程度，改善老年患者的舒适程度，减轻膀胱痉挛风险[15]。消除腹压增高的因素:膀胱内压力增加与腹压增高关系密切，减慢冲洗液进入膀胱的速度，如膀胱内压上升会导致冲洗液反流，诱发膀胱痉挛，术前为患者提供清洁灌肠，预防术后早期排便，术后恢复患者肠道蠕动速度，给予低渣饮食，待恢复普通饮食后，指导患者多食用粗纤维蔬菜，常规应用缓泻剂，维持通畅排便，术前指导患者戒烟戒酒，及时治疗上呼吸道的感染，术后常规雾化吸入，促进排痰，预防咳嗽导致的腹压上升[16]。

2.4 提肛训练术前加强提肛训练，目的在于通过肛提肌收缩会阴肌群，降低逼尿肌兴奋性，降低盆底肌肉痉挛，促进炎性物质排出，改善局部血液循环速度，提高骨盆底肌肉的收缩力，指导患者做提肛运动过程中发挥肌肉的收缩能力[17]。训练初期指导患者取仰卧位，在仰卧位状态下练习提肛训练，如会阴肌肉收缩无力则指导患者屈曲双膝45°，双膝用力向内侧收缩肌肉，提高臀部，收缩肛门肌肉，提高肌肉收缩力。护士指导患者掌握收紧会阴肌肉方法，运动时注意收紧肌肉，仰卧位状态下分开双膝，先收紧再放松，收紧10s 再放松10s，重复10 次。护士指导患者取坐位，保持自然放松的状态坐在椅子上，分开双膝，保持上身稍向前倾，将双手平放在大腿上，适量上抬骨盆底肌肉，收紧会阴肌肉直至离开椅面，维持10s，再放松10s，反复重复10 次，站立状态下分开双膝，保持与双肩同距，收紧会阴肌肉，维持10s，再放松，重复10 次。

2.5 出院健康教育BPH 术后患者出院后，护士指导其保持良好休息，严禁抬举重物、剧烈运动，避免出血，指导患者居家护理过程中多喝水，保持合理膳食，避免食用辛辣刺激的食物，多食用水果蔬菜，戒烟戒酒，保持规律睡眠，患者需要保持愉快的心情，维持通畅排便，指导患者术后3 个月内注意会阴部卫生，降低逆行感染风险，术后3 个月内，每隔10 日为患者检查1 次尿常规，检查有无感染、出血情况，注意监测患者排尿情况，一旦出现尿液变细、排尿困难、血尿等异常情况，指导患者及时返院复查。

3.小结

膀胱痉挛是BPH 术后常见的并发症，临床尚未明确膀胱痉挛的发生机制，目前临床防治膀胱痉挛的重点在于术后为患者提供优质护理、合理联合应用药物，但关键仍然在于主动预防。护士围术期从术前准备、术前护理、术前健康教育把好第一关，术前给予预防性药物治疗，选择合理的术式，规范操作，术后给予优质护理服务，关注患者生理、心理状态，促进患者尽早康复。