非药物减痛分娩护理的新进展

陆雅珍

(河池市大化瑶族自治县人民医院,广西 河池,530800)

人类自身的生产方式对妇女、儿童心身健康至关重要。分娩虽然是一种自然生理现象，而分娩时疼痛长时、难以忍受，会使产妇产生一系列的神经内分泌反应，引起胎儿宫内酸中毒、胎儿宫内窘迫等不良情况。减痛分娩关系产妇健康及安全，是一个十分严肃的问题，这就要求医务工作者采取有效的手段进行处理[1]。产科医务人员要更新观念，改变服务模式，努力为无痛分娩开展创造了良好的条件，让产妇清醒无痛苦迎接新生命的诞生。本研究主要分析非药物减痛分娩护理情况，现具体综述如下。

1 非药物减痛分娩实施的意义

无创分娩能缓解痛苦，是一种不费力且舒服的减痛方式，其实就是采取一定的医学手段降低产妇分娩时的疼痛感，这恰恰满足了女性分娩需求。临床应用无创分娩方式可在极大程度上减轻产妇的疼痛感，保证安全分娩。研究显示，非药物减痛分娩方式，借助非药物、无创伤分娩镇痛设备，让产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位，有效缩短产程[2]。无创性分娩镇痛方式，无创、安全、有效、持续，不会对产妇及会对胎儿的发育造成极大的影响，可构建双赢局面。总而言之，非药物减痛分娩，实现减痛、无痛分娩，同时增强产妇自信心，促使产妇始终保持良好的状态，将女性的分娩之痛降到最低，缩短产程，从源头加强妇幼保健工作控制和降低剖宫产率，切实维护母婴安全。

2 分娩疼痛生理机制与影响因素

2.1 分娩疼痛生理机制分娩疼痛往往出现在第一产程与第二产程之间，第一产程子宫开始有规律的收缩并会扩张，使子宫、宫颈局部形成代谢物，并使生殖道神经末梢受到刺激，感受器将刺激能量转变为神经冲动，导致产妇出现腰部酸痛，大腿根部胀痛等感觉。第二产程中的疼痛来源于子宫的强烈收缩和宫颈扩张，还与胎儿对直肠、盆底肌肉筋膜、会阴体的直接压迫相关。

2.2 分娩疼痛影响因素分娩疼痛社会因素：社会任职情况及与家庭成员的关系、产妇的知识、态度及行为。不良社会因素对分娩过程中产程进展产生不利影响，产生分娩疼痛。心理因素：由紧张、忧虑、担心和恐惧等感受交织导致产妇出现不良心理因素综合症，分泌更多的肾上腺皮质激素，又伴有二氧化碳浓度下降，延长产程，疼痛加剧。紧张、恐惧的心理又会加重产妇对疼痛的感受，形成恶性循环。

3 非药物减痛分娩护理

3.1 精神预防护理精神预防护理，使大脑皮层与皮层下中枢保持较好的神经协调，实施身心护理。产妇分娩过程中易产生焦虑、恐惧等不良的情绪反应，导致分娩疼痛加剧。护理人员应做好产妇思想工作，给予其鼓励和支持，减轻其心理压力。同时，护理人员应尽量减轻或消除不良刺激，在检查、治疗及护理过程中，根据个体化原则，进一步了解患者的个体化特征，给予热情护理，增强对疼痛的耐受力。

3.2 体位护理在常规分娩当中，产妇无法自由进行行走或更换体位。自主行走或在产程中自由选择感觉舒适的体位，使产妇感觉舒适，且通过特定体位可更好纠正胎儿胎位不正、血压异常等问题，可以帮助孕产妇降低分娩时候的疼痛，加速分娩。分娩过程中将舒适护理应用于产妇分娩过程中的护理中，尤其协助摆体位去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，侧卧位时，用枕头将病人背部和肢体垫好，疼痛明显时行针刺中脘穴和足三里穴针刺。协助产妇摆放较为舒适的体位，可明显缓解产妇分娩过程中的疼痛，在分娩条件允许的情况下采取针对性的体位具有可行性。更好地满足产妇感觉舒适的姿势与卧位需求，可以增强对痛苦的抵御，释放压力减轻疼痛，临床上采用自由体位分娩，以增加分娩的舒适度，适当减轻分娩的疼痛。因此，临床中可依据产妇实际进行进行个体化体位分娩护理。

3.3 拉玛泽减痛分娩法减痛分娩护理拉玛泽减痛分娩安全有效，是一种应用非常广泛的非药物分娩止痛法，主要应用在初产妇，足月妊娠、单胎头位产妇分娩中，用于产妇分娩镇痛具有良好的临床疗效[3]。研究认为，产妇分娩中护理人员影响掌控操作要点，落实准备工作，详细讲解分娩准备相关的各种知识，产前做神经肌肉控制运动，促使产妇掌掌握正确的呼吸方法[4]。临床研究当中拉玛泽减痛分娩方式的应用，将分娩的疼痛降低至人体可以忍受的程度，提高自然分娩率，降低剖宫产率。

3.4 陪伴分娩护理陪伴分娩主要分为家庭式分娩和导乐陪伴分娩。前者分娩过程中，医院的产房都像家庭一样布置，在产妇分娩时有产妇家属陪同，同时和家属一同参与其中，共同决定分娩期间有效的镇痛方法。导乐式家庭化产科服务模式顺应产妇的需求，家庭成员和产妇之间的接触也十分密切，便于孕妇分娩。其实导乐分娩是一种新型的服务方式。主要是在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上的支持。在产妇临产分娩时，为产妇做腹部按摩，或压迫，让产妇第一产程采取自由体位，促进自然分娩、降低手术产率，而第二产程应多在产妇身边称赞与鼓励，增强信心，使其在充满热情关怀、鼓励的氛围中分娩，从而通过提高痛阈而达到全身镇痛的效果[5]。临床研究显示，实施导乐陪伴分娩，给产妇持续的生理，心理及情感上的支持，从而缓解其应激性的焦虑症和恐惧症。导乐陪伴分娩可以减轻分娩导致的宫缩疼痛，并且减轻宫口扩张进程停滞及缩短第二产程，最终提高自然分娩率以及降低剖宫产[6]。

3.5 音乐疗法减痛分娩护理产妇分娩时播放产妇分喜欢的音乐有助于减痛分娩。资料显示，弥漫在产房内浪漫的音乐能，将听觉中枢调节至兴奋状态，抑制痛觉中枢，最终导致疼痛感觉降低[7]。因此，分娩过程中分娩过程中，则应多听一些充满关爱和柔和的音乐。临床相关资料显示，护理人员，在全程导乐陪伴式分娩过程中根据产妇的爱好播放音乐可减轻分娩疼痛，减轻分娩疼痛、缩短产程及提高自然分娩率[8]。音乐可在一定程度上帮助产妇缓解心理压力，可以带来催眠的效果，获得精神上的慰藉，护理人员让孕妇进行有节律性的呼吸，从而对患者的生理和心理产生积极影响作用，最终减轻分娩时的痛苦。

3.6 抚摸、按摩护理产妇分娩中进行抚摸和按摩有助于加速分娩的进程，能有效减少产妇在分娩过程中不必要的体能消耗，分散其注意力，减轻分娩疼痛和减少分娩难度。抚摸和按摩往往由专业护理人员、产妇家属或其本人实施，以左手置于右手背之上用力按压或摩动腹部不适部位。产妇在吸气时两手从两侧下腹部向腹中央轻轻按摩，呼气时再两手拳心向下，沿腋下两侧下行至大腿两侧，反复进行按摩并配合相关穴位按摩[9]。分娩中采用采用王不留行籽、莱菔籽等丸状物贴压的耳穴贴压法，对改善产妇焦虑状态、减轻分娩痛有重要意义。研究显示，产妇分娩中按摩三阴交、血海及膻中穴，可以减轻分娩过程的痛苦，有效的提高自然分娩率及分娩期间孕妇的生活质量，抚摸和按摩容易操作，不会出现副作用[10]。但是，整个过程中都应要求产妇的配合，需要助产士或按摩治疗师进行按摩，或是对分娩前孕妇进行有针对性的指导。

4 展望

在生理学和药学基础上形成的药物镇痛能够获得不错的效果，由于受到地理条件、经济收入、文化程度等限制，目前，不易在基层普及推广，而且麻醉过程中可能出现并发症。为了降低孕产妇及围生儿的死亡率，应提倡使用一种或多种非药物性分娩镇痛疗法，可避免药物及麻醉存在不同的不良反应，有助于确保母婴安全，操作简便，但是它也存在着多种不容忽视的问题，就是会存在一定程度的不确定性。

社会心理情况存在很大的个体差异性，人与人之间彼此联系，对此，在社会心理基础上形成的减痛方法产生的效果和产妇个人相关，还与环境和人体健康、专业知识把握度等具有很大关联，所以，不易有效控制疼痛。其他非药物的方法缓解疼痛也是如此。虽然有试验表明其产生一定镇痛作用，而该结论前提是主观感受，疼痛评分，评分标准的差异导致结果不同，也有各时间点评分，产妇对评分标准的认知一定程度上将影响到结果。所以，非药物方法服务产妇，不能纯粹采用一种手段，需要联合使用其他方法，方能获得不错的效果。此外，新技术的变革，极大地推动了科学技术的进步，一些新技术也在疼痛诊疗中的应用越来越普及。

5 讨论

在产妇分娩阶段存在心理方面的因素，在产妇分娩过程中，选取何种措施，促使产妇保持良好的精神状态及其与护理人员密切配合，这点很关键。只有产妇保持良好的心情主动进行分娩，才可将女性的分娩之痛降到最低，缩短产程。传统无痛分娩主要包括药物和精神手段两种类型，达到减轻宫缩疼痛的目的。就非药物无痛分娩，需要辅助采用必要的护理手段，保障母婴安康，提高婴幼儿身体素质，减轻产妇分娩阶段的痛苦。