接种卡介苗预防结核病的护理进展

颜媛媛

（南宁市第四人民医院，广西 南宁，530000）

当前，伴随人们生活条件不断改善和健康意识逐渐增强，再加上国内医疗事业迅速发展，预防接种工作逐渐受到人们高度关注[1]。卡介苗(Bacille Calmette-Guerin Vaccine,BCG)是目前唯一被批准用于结核病预防的疫苗，接种大大降低了结核病的发生率，但由于卡介苗的接种对象均为新生儿及婴幼儿，接种疫苗后若未得到规范护理，可能出现不良反应，对儿童身体造成影响，鉴于此，对于卡介苗接种儿童实施有效的护理极为重要，可提高接种率与成功率等，同时降低不良反应[2]。本文就近年来临床针对儿童接种卡介苗的护理相关研究进行整合，综述如下。

1 卡介苗接种的对象

一般情况下，健康新生儿在出生24h 后即可行卡介苗接种,但对于存在急性热病、高热、黄疸、皮肤病、严重湿疹、早产儿或极低体重儿的儿童要求暂缓接种，对于存在先天性及后天免疫不全的儿童要求禁止接种；出现疑似结核病或疑似已被感染结核病毒的儿童，需接受结核素试验确定无感染后再进行卡介苗接种[3]。

2 卡介苗接种的方法

卡介苗接种当日要求儿童先沐浴，用1ml 注射器抽取0.5ml卡介苗与专用灭菌注射用水进行稀释后做皮内注射，但康万里、凌颖[4]等人对于皮内注射卡介苗的接种效果及其影响因素展开调查后发现，卡介苗接种效果可能与城乡差别、医院级别、地区等因素有关；黄秀萍[5]学者提出改进后的接种方法，即在接种前进行固定，接种人员用左手将儿童接种部位的皮肤向同侧移动1cm 并绷紧皮肤，对其固定直至拔针，随后按照常规穿刺方法进行穿刺，结果显示，改进后的新生儿卡介苗接种方法首次接种成功率明显更高,且无菌液外溢现象；随后戴慧玲[6]尝试采用逆向皮内注射方法，与传统皮内注射相比发现，该方法能有效提高一次进针成功概率,降低新生儿疼痛程度和不良反应,提高舒适度；武萌[7]在研究中采用改良疫苗接种法，即改变了新生儿体位固定方法、采用0°进针手法、抽取0.12ml 卡介苗待用、拔针时将针尖鞋面旋转180°拔出等措施后，有效降低了卡介苗接种对新生儿造成的伤害，提高注射时身体稳定性

3 卡介苗接种时的护理

3.1 强调人文关怀为了更好的完成儿童疫苗接种工作，需加强人性化的关怀，因在接种卡介苗过程中，无论是家长还是儿童，其往往处于紧张、恐惧、焦虑的心理状态，儿童会出现强烈的抵触反应；而家长由于缺乏应有的专业知识，在面对儿童哭闹时，也会显得更加急躁不安。此时，需要接种护理人员给予充分的理解和安慰，对家长和儿童秉持一定耐心，及时进行疏导，为其解释接种的过程及操作意义，提高儿童家属认知能力，与其建立好良好的护患关系，将有利于接种工作顺利开展。

3.2 重视家长健康宣教健康宣教的意义：纵观目前临床上，仍有部分儿童家长拒绝接种卡介苗，如王运媛、吴惠君[8]等人调查发现，虽然早产儿家长卡介苗接种意愿发现处于中等偏上水平，但仍有21.99%的家长拒绝出院后规范接种卡介苗，因此，需要在院内继续加强卡介苗相关知识的健康宣教护理,提高早产儿家长对卡介苗等相关知识的认知水平,以提高其疫苗接种意愿。通过采取回授式健康教育后，接种儿童家长对于卡介苗接种知识的知晓度及护理满意度明显提高，且新生儿卡介苗接种后的不良反应发生率仅有1.48%，保障了新生儿疫苗接种的安全性。接种人员需要全面了解儿童家长，后对其开展分类，能分成本科或以上、高中和大专、初中或以下三类，结合学历水平合理制定出相应宣教内容。在确定儿童保健和预防接种健康宣教内容时应保障知识整体性及连贯性，此外，还需确定健康教育方式，主要涉及到直接性教育、多媒体教育两种形式。健康教育方式：①一对一宣教：接种护理人员给儿童家长开展宣教时应坚持一对一和面对面的原则，和儿童家长进行充分沟通，给其说明不同年龄儿童需进行的疫苗接种类型，并说明各项疫苗接种的效果、流程和作用等，以上宣教内容均采取一对一方式讲解。于讲解期间需注意自身语气和用词，考虑能够覆盖所有家长文化程度和理解能力，尽量避免采取医学术语，确保结束宣教后每位家长均能理解和记住。②社区整体宣教：接种护理人员可组织应每月进行专家讲座1 次，由专业角度普及儿童保健和预防接种方面知识，结束单次讲座后应留下一定时间供家长提问，鼓励家长和专家直接沟通，将心中的疑问提出后协助其加以解决。此外，社区能不定期举办儿童保健和预防接种方面辩论赛和短文比赛等，经不同形式吸引家长的注意力，使其积极参与。

3.3 接种后的异常反应及护理卡介苗接种后的异常反应发生率极低，部分人可出现局部肉芽肿、骨髓炎、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管神经性水肿、播散性卡介苗感染等症状，需要护理人员加强观察，及时发现异常并予以处理，情况严重者应尽快转上级有关医疗单位诊治。

儿童卡介苗的接种为有效预防结核病的良好措施，尤其在结核性脑膜炎及粟粒性结核的预防和控制方面效果极佳。近年来，随着我国城市化进展不断加快、人口流动量加大以及人民生活质量的提高，儿童卡介苗接种有其重要意义，可使儿童机体获得对结核菌的特异性免疫能力。但由于接种对象年龄小、个体小、自控力差，加大了卡介苗接种难度及降低了成功率，配合有效的护理措施则显得至关重要，护理人员需娴熟掌握疫苗接种技术与接种不良反应的处理对策，为患儿提供优质的护理服务，以保证接种新生儿获得有效被动免疫，保障生命健康。