超声在卵巢畸胎瘤的诊断价值

潘静宇

（广西柳州市工人医院超声科，广西 柳州，545000）

卵巢囊性畸胎瘤是卵巢肿瘤较为常见的一类，发病率占所有卵巢畸胎瘤的90%以上，又称之为皮样囊肿[1]。是来源于生殖细胞异常增生所致，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。随着超声诊断技术的提高，超声检查对卵巢畸胎瘤检出率大幅度提高，现将82 例卵巢畸胎瘤的超声检查结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2020 年12 月期间在柳州市工人医院行超声检查，经手术和病理证实的82 例85 个卵巢畸胎瘤，年龄3-71 岁，平均36 岁。临床表现为腹痛10 例，月经紊乱7 例，阴道流血4 例，腰骶部酸痛2 例，阴道流液1 例，下腹痛并月经失调1 例，腹痛伴腰部疼1 例，月经量少1 例，右下腹痛伴腰胀、肛门坠胀感不适，呕吐1 例，外阴瘙痒1 例，下腹胀1 例，左侧腰胀1 例，无明显症状、经体检发现51 例。

1.2 方法采用mindray DC-7、DC-8、Resona 7s，LOGIQ ER7、E8、E9，阿洛卡交响60、70、a6、a7，APLIO 500 超声诊断仪。经腹探头频率3.5-5MHZ，阴超探头频率5-7MHZ，有性生活史者采用经腹或经阴道检查，无性生活史者采用经腹检查。经腹检查，嘱患者适度充盈膀胱，采取仰卧位，在下腹部和耻骨联合上进行多角度探查；经阴道检查，嘱患者排空尿液，采取膀胱截石位，在探头顶部涂上适量耦合剂，套上一次性避孕套，将探头缓缓放入阴道穹窿，对子宫、双附件区、盆腔进行多方位扫查。发现包块后，注意记录包块的位置、大小、形态、边界、内部回声，与周围脏器的关系及包块内部、周围血流情况。后将病理结果与术前的超声诊断结果进行对照。

1.3 观察指标分析超声在诊断卵巢畸胎瘤的符合率，分析超声的诊断价值（漏诊率、误诊率）。

2 结果

2.1 超声诊断与病理诊断符合率共有82 例经手术病理证实为卵巢畸胎瘤，经超声诊断为卵巢畸胎瘤的有71 例，诊断的符合率为86.6%，漏诊6 例，漏诊率7.3%（其中3 例为妊娠合并卵巢成熟性畸胎瘤，1 例为子宫肿物待查术中发现肿块，1 例为子宫病损切除术术中发现肿块，1 例为患侧附件切除术术中发现肿块）。误诊5 例，误诊率6.1%（均误诊为卵巢单纯性囊肿）。包块位于左侧者34 例，位于右侧者45 例，双侧3 例。畸胎瘤最小者大小为1cm×1.5cm，最大者大小为13cm×11cm。82 例患者病理诊断为卵巢畸胎瘤，检出瘤体共85 个，成熟畸胎瘤81 例，1 例为卵巢甲状腺肿，伴瘤体扭转2 例，CDFI 多数包块内部及周边未见明显血流信号，有7 例周边可见血流信号。

2.2 超声声像图特征按照瘤体内无回声和高回声比例不同，可大致分为混合型、类实型和类囊型三型：（混合型：51 例，占71.8%。无回声和强回声均可见，表现为面团征、脂液分层征等，此型是畸胎瘤最常见的类型。（类实型：19 例，占26.8%。瘤体内为密集点状强回声，瘤体后方可有不同程度的衰减，有时瘤体边界不清，回声又与周围肠管相似，易漏诊。（类囊型：1 例，占1.4%。瘤体内为无回声，可见散在的强光点，表现为星花征，后方有明显的增强效应。

3 讨论

卵巢囊性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一，大多患者无明显临床症状，常在体检时检出。包块较大时可有腹胀、轻度腹痛及压迫症状，少数患者可出现瘤体扭转，其典型临床症状是患者体位改变后突然发生一侧下腹部剧烈疼痛，而且患者常常伴有恶心、呕吐甚至休克症状，有时肿瘤的蒂发生不完全性扭转，多可自行复位，逐渐腹痛也随之缓解。一经确诊，应尽快进行手术治疗。本组有两例瘤体扭转，均有下腹剧痛，伴腰胀，其一患者还出现肛门坠胀感不适，呕吐。超声显示为混合回声团块。卵巢成熟囊性畸胎瘤为附件扭转中最常见的原因，占31.3%[2]。部分学者认为子宫向扭转侧移位的征象对判断卵巢扭转的侧别准确度为100%[3]。当超声图像中一侧附件区出现一囊一实双肿块声像，且实性肿块靠近于子宫，边界较为模糊，可判断包块为扭转蒂部[4]。本组两例病理畸胎瘤伴蒂扭转术前超声只是提示畸胎瘤，超声若能发现双肿块声像再结合临床症状可提高对卵巢肿瘤蒂扭转诊断的信心。

本组有6 例畸胎瘤漏诊，有3 例因晚孕增大的子宫掩盖了肿瘤且检查时过度关注胎儿的各种测量，忽略了附件区的扫查。1 例为子宫肿物待查术中发现肿块，1 例为多发肌瘤患者，较大者有20×16cm，且右附件区有1 个大小10×10cm 的囊性占位，术中发现左侧卵巢畸胎瘤。1 例术前超声报告右附件区囊性占位，大小69×46cm，术中发现左侧卵巢畸胎瘤。为了减少漏诊率，我们在给孕妇做检查过程中除了测量胎儿各径线值外，还应扩大扫查范围，观察肌壁、附件区是否有异常包块存在。此外，检查时，若发现子宫多发大肌瘤、某侧附件区有较大占位时，不要忽视了对侧附件区的扫查。

本组有5 例误诊，均误诊为卵巢单纯性囊肿。单纯性囊肿一般内部透声好，壁薄。而卵巢畸胎瘤囊壁较厚，内部可见密集点状强回声，施加压力后光点可移动，病理学检查可知其中含有少量的毛发或油脂[5]。此外，卵巢畸胎瘤还应与以下疾病相鉴别：（1）卵巢囊腺瘤：圆形或卵圆形无回声区，壁薄，内可见细小点状回声或分隔、突起，彩色多普勒显示囊壁、分隔或部分突起可探及血流信号。而畸胎瘤无明显血流信号；（2）卵巢巧克力囊肿：患者一般有痛经史。形态多为圆形或不规则形，囊内可见密集细小光点回声，病史长者囊内血液机化，可出现稍高回声团，囊肿常与子宫紧密粘连，表现为子宫“缺损”或“压迹”；（3）卵巢黏液性或浆液性囊腺癌：声像图复杂，可表现为孤独乳头状、芦苇状、花菜状。

综上所述，超声对具有典型声像图的畸胎瘤诊断准确率高，且兼具检查简便、经济、可重复等优点，有较高的应用价值。