乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的研究进展

蒙飞娜

（龙州县妇幼保健院，广西 崇左，532400）

在临床上，滴虫性阴道炎是常见一种妇科疾病，常在已婚女性中发病。发病机制主要为，糖原被阴道毛滴虫过度消耗，而引发炎症反应。症状常表现为阴道分泌物异常增多、白带异味、瘙痒等。妊娠期患此病孕妇，则会由于炎症发作，很可能达到难以忍受程度，而使其精神处于紧绷状态。倘若未得到及时治疗，很可能对胎儿健康发育产生不良影响，甚至会引发孕妇流产[1]。本次主要分析乳酸杆菌联合甲硝唑治疗效果，现详细综合内容如下。

1 妊娠合并滴虫性阴道炎概述

滴虫性阴道炎是一种常见阴道炎，主要由阴道毛滴虫引起。此滴虫能够在肾盂、膀胱、尿道旁腺、尿道中寄生。部分妇女阴道中也有滴虫存在，但不会都诱发阴道炎。妊娠期间感染途径有以下几种：一是通过性交直接传播，通常在男性生殖道上寄生滴虫，在引发前列腺炎等疾病之后，可能会传染给孕妻。二是间接传播，通过检查器械、衣物、泳池、浴盆等途径。症状表现：一是白带增多，呈黄绿色，伴有异味，严重者伴有血液。二是外阴灼热、瘙痒、疼痛。三是出现尿频、尿痛、尿急。四是宫颈黏膜以及阴道红肿，多数伴有红色斑点。对于无明显症状表现者，最好在妊娠10 周之前，使用洁阴液清洗阴道。为确保疗效，男性也应共同接受治疗。在治疗期间，还应避免重复性感染，做好预防处理措施[2]。

2 妊娠合并滴虫性阴道炎发病起因

一是内因。导致女性阴道环境不够稳定，可能由于细菌自身产物、宿主代谢产物、外源性等因素引起，例如冲洗不干净等。在阴道中的菌群种类较为繁多，不仅有真菌、原虫，还有其他厌氢菌、需氢菌等，这些微生物之间可能存在着拮抗作用。均在同一个环境中生长，可以将其分为病理性、共栖性。氢离子浓度，影响着微生物生长。当pH 值为4 左右时，会为繁殖共栖菌提供便利条件。在健康阴道中，乳酸杆菌是较为主要菌种。处于妊娠期之时，孕妇尿糖含量较高，倘若伴有糖尿病，则含量会更高[3]。一旦尿糖增高，则会促使阴道中毛滴虫快速繁殖，故孕妇较为容易患上滴虫性阴道炎疾病。虽然正常女性阴道中存在少量毛滴虫，但并无明显症状表现。在妊娠期间，因为阴道环境发生改变，所以寄生于泌尿生殖系统中的滴虫，也会随之发作。加之阴道防御能力变得薄弱，致使其更加容易被细菌混合性感染，导致孕妇病情加重。为此，应着重于外阴清洁，选用护理液时，主要以pH4 弱酸性质地为主。

二是外因。导致女性阴道发炎主要有两方面原因，即寄生于阴道内菌群、外来入侵病原体。在妊娠期的女性，其机体内部激素分泌会有所改变，使得阴道内生态环境难以维持平衡[4]。以往存在的菌群则会转变为致病菌，在冲破阴道保护屏障之后，继而引发感染。此外，导致炎症发生，主要因素有检查时被器械传染、个人卫生不注意、坐浴、发生性行为等。

3 乳酸杆菌联合甲硝唑治疗方法及研究进展

乳酸杆菌方法：每晚清洁阴道后，将1 粒乳酸菌阴道胶囊（生产厂家：西安正浩生物制药有限公司，国药准字：H10980293，规格：0.25g）置入，持续治疗7d。甲硝唑方法：口服甲硝唑片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，国药准字：H11020154，规格：0.2g），每日2 次，每次2 片，持续治疗7d。

一般妊娠合并滴虫性阴道炎孕妇情绪不太稳定，会有不同程度上存在焦虑、紧张、抑郁等不良心理[5]。情况严重者，会存在辗转反侧、坐立不安等主观性行为。一旦孕妇生殖系统受到感染，则可能由于紧张，而对神经、内分泌系统形成刺激，导致机体内部功能运转紊乱，造成异常分泌糖皮质、甲状腺、肾上腺等激素。病情较为不佳孕妇的妊娠结局，可能会发生流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破等情况[6-7]。此外，患有此病孕妇在分娩之时，很可能阴道受到损伤，致使不能较快愈合伤口，甚至可能会对新生儿增加感染概率。由此，尽早诊断并且给予对症有效治疗，对尽快控制住临床症状、改善妊娠结局有着积极作用。另外，对局部阴道也会有促进微生物环境改变效果。

通常甲硝唑治疗或预防由厌氧菌导致的感染，在治疗滴虫性阴道炎方面，首选药物为甲硝唑。在妊娠期间，口服甲硝唑剂量最好为每次0.4g。虽然服用甲硝唑，有着一定治疗效果，但会对部分孕妇胃肠道造成刺激，导致可能出现呕吐、恶心等不良反应。乳酸杆菌制剂，对阴道局部菌群有着调节效果，是属于一种活性乳酸杆菌制剂。此制剂还能够对病毒、其他细菌的侵袭有着抑制作用，对阴道内乳酸杆菌菌群构成可以促进其改善，继而使得阴道内部环境得以优化。乳酸杆菌联合甲硝唑之后，能够提高整体治疗效果，维持阴道内酸性环境，对有益菌群构成以及产生有着调节和改善意义。

通常滴虫性阴道炎治病原因是病原菌，其中阴道毛滴虫是主要病原菌之一，会在泌尿生殖系统里寄生，并且繁殖能力较强[8-9]。倘若持续繁殖，对孕妇生活质量会产生严重影响。在临床上，此寄生虫病为常见妇科疾病，对孕妇以及胎儿健康都会形成一定威胁[10]。在血清中，IL-2、IL8、IL-13 均为炎症趋化因子。妊娠合并滴虫性阴道炎的孕妇，其表达IL-2、IL8、IL-13异常升高，可以作为评估疾病发展状况、预后效果的指标。在治疗妊娠合并滴虫性阴道炎时，甲硝唑对控制IL-2、IL8、IL-13表达能力较弱，而乳酸杆菌制剂则能够因其改善阴道内部环境、调节有益菌群、提高免疫能力。使得较好控制IL-2、IL8、IL-13表达能力，从而减少炎症反应情况发生，有效抑制病原微生物侵袭以及增殖。两者联合治疗后，有着以下优势：一是降低炎症趋化因子水平，控制表达血清中IL-2、IL8、IL-13，减少炎症反应；二是提升自身免疫力以及抵抗能力，为良好妊娠结局提供保障；三是改善阴道内环境，调节有益菌群。

闫亚芳[11]等指出，Meta 分析结果表明甲硝唑与乳酸菌制剂联用治疗，优于单用甲硝唑，复发率低，不良反应发生率低，安全性高。左显会[12]指出，乳酸杆菌联合甲硝唑治疗，临床疗效确切，可有效改善患者阴道微生态环境，提高阴道滴虫转阴率。冯玉英[13]指出，乳酸杆菌联合甲硝唑用于妊娠合并滴虫性阴道炎患者中,可有效缓解其临床症状。李银芝[14]指出，联合应用甲硝唑与乳酸杆菌治疗具有疗效好、安全性高、不良反应少等优势,可作为临床一线用药方案进行应用。王雪鹤[15]等指出，乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎疗效较为确切。肖晓燕[16]等指出，采取乳酸杆菌联合甲硝唑进行治疗,可以有效改善患者的临床症状,提升治疗效果。周园红[17]等指出，乳酸杆菌制剂辅助治疗滴虫性阴道炎，可显著提高患者的总有效率和治愈率,明显降低复发率,且安全性好。钟新丽[18]等指出，应用乳酸杆菌联合甲硝唑治疗,可提高治疗效果,降低复发率。李晨宇[19]等指出，联合采用乳酸杆菌与甲硝唑治疗，有效性和安全性均较高，且可显著控制血清IL-8 和IL-13 的水平,减轻炎症反应。王沅沅[20]指出，乳酸杆菌联合甲硝唑治疗，可提高临床疗效，降低不良反应。

4 小结

随着人们生活方式的改变，滴虫性阴道炎患病人数越来越多，已婚、妊娠女性为主要发病群体，对其身心健康以及胎儿均产生不良影响。滴虫破坏阴道防御以及自净能力，导致阴道被病毒、细菌等原菌微生物感染。甲硝唑是治疗此病主要应用药物，乳酸杆菌能够维持阴道内正常pH 值，抑制致病微生物繁殖。两者联合使用之后，安全性较高，能够较大程度提升疗效，值得临床推广以及应用。