蓝光联合茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸的研究进展

卓永文

（融安县妇幼保健院，广西 柳州，545400）

新生儿病理性黄疸在临床中又被称之为新生儿非生理性高胆红素血症，分为间接胆红素升高（简称高间疸）和直接胆红素升高（简称高直疸）。导致疾病发生的主要原因是由于新生儿体内胆红素水平异常增高，进而使新生儿皮肤、巩膜或其他器官出现黄染，如果不能给予针对性治疗，严重情况下对新生儿神经系统产生损害。基于此需要根据新生儿黄疸情况进行科学的分析，合理地选择蓝光治疗以及药物治疗。文章以新生儿病理性黄疸原因、诊断情况入手，同时分别分析蓝光、茵栀黄治疗以及两者联合治疗的作用，为新生儿病理性黄疸治疗提供科学依据。

1 新生儿病理性黄疸原因、诊断情况

新生儿病理性黄疸导致的原因有很多，主要分三大类：一、胆红素生成过多；二、肝脏胆红素代谢障碍；三、胆汁排泄障碍。具体的常见原因有以下几种：（1）溶血性黄疸。这种疾病发生的主要原因是由于新生儿母体与胎儿血型存在不合情况，比如ABO 血型或Rh 血型不合溶血性黄疸，这种情况下部分患儿发生溶血，进而造成病理性黄疸发生[1]。（2）感染性黄疸。感染性黄疸的发生多由于新生儿出生后，出现细菌或者病毒侵入新生儿机体，影响新生儿正常肝功能代谢，使肝细胞受到损伤，进而引发黄疸症状[2]。（3）G6PD 缺乏症，主要发生于南方省份，是一种遗传性疾病，主要因为红细胞酶的缺陷影响红细胞的正常代谢，使红细胞破坏而发生溶血。（4）阻塞性黄疸。这种情况往往在临床上相对少发生，主要是由于新生儿先天性胆道畸形导致[3]。（5）母乳性黄疸。机制不完全明了，考虑与葡萄糖醛酸酐酶及肝脏UGT 酶基因有关，是一种排他性诊断。

相关调查数据显示[4]，目前现阶段临床足月婴儿以及早产婴儿出现黄疸的概率分别在50%，80%，而有6.7%的新生儿黄疸需要通过治疗进行症状改善，如果不能及时地进行治疗严重者可导致新生儿出现抽搐以及呼吸衰竭等情况，所以针对新生儿病理性黄疸需要及时诊断。诊断依据：（1）新生儿出生后24 小时内出现黄疸；（2）胆红素每日上升超过85μmol/L/d，或者每小时超过0.5mg/h；（3）黄疸持续时间长，足月儿超过2 周，早产儿超过4 周；（4）黄疸退而复现；（5）血清直接胆红素＞34umol/L。这种情况下临床中医生会考虑诊断为新生儿病理性黄疸[5]。

2 药物治疗研究

2.1 蓝光治疗蓝光治疗属于常见且效果明显的治疗措施，其主要机制是通过蓝光照射，对新生儿体内脂溶性Z 型胆红素进行转化，将其转化为水溶性E 型胆红素，这样可以保证胆红素经水化排出体外，进而实现治疗目的。该方法操作简单，收效明显且副作用少而轻，如发热、皮疹、腹泻等，停止光疗即缓解。相关学者[6]针对新生儿病理性黄疸蓝光照射治疗进行研究，研究结果显示，在进行蓝光照射的同时，对于白蛋白低下者（白蛋白＜25g/L），采用白蛋白静脉滴注，可以有效改善新生儿体内总胆红素水平、直接胆红素以及间接胆红素水平，除此之外，白蛋白的应用可以有效结合间接胆红素，对于防止胆红素脑病有一定的效果。需要指出的是高直疸的患儿蓝光治疗效果有限，光疗易出现青铜症，这部分患儿慎用蓝光治疗。

武兰,王彤彤[7]等人同样在报道中对于新生儿病理性黄疸实施蓝光联合治疗进行研究，研究同样发现通过蓝光治疗可以在一定程度上减少患者黄疸发生时间，同时使新生儿体内胆红素水平大幅度下降。除此之外，治疗后针对新生儿体内CRP、α-GST、CK-MB、LDH 水平进行观察同样显示这些指标数据降低，这一情况进一步说明了新生儿病理性黄疸应用蓝光照射治疗有效性。

在为新生儿进行蓝光照射治疗的同时，积极治疗合并症如合并感染者需要对新生儿进行抗感染治疗，合并水电解质紊乱者同时纠正新生儿水电解质紊乱情况，通过药物对患者肠道菌群进行调节，在蓝光照射过程中，注意遮挡眼睛及生殖器官，充分暴露皮肤，选择间歇性蓝光照射，4h/次，2 次/d，每次照射需间隔6 h[8]。合并白蛋白低下者蓝光照射治疗的同时为新生儿按照体重情况选择科学的白蛋白量，当新生儿蓝光治疗后体内的胆红素吸收蓝光会发生质的改变，进而实现疾病治疗目的。

除了间歇性蓝光照射外，为新生儿病理性黄疸实施双面蓝光照射，同样对于改善新生儿病理性黄疸症状有重要作用，治疗时间需每日间断照射超过16 小时，这一方法同样可以进一步改善新生儿血清胆红素水平，同时减少不良反应发生，使患者住院时间减少[9]。

2.2 联合茵栀黄治疗相关学者[10]研究发现在为新生儿病理性黄疸治疗过程中应用蓝光治疗的同时为新生儿服用茵栀黄治疗可以进一步提升治疗效果。该药物中主要含有茵陈蒿、栀子、黄芩、金银花等中药材，具有清热解毒，利湿退黄等作用，可以减轻肝细胞损伤，促进其修复再生。药物使用后可以进一步促进新生儿体内胆红素水平转化，进而促进其表达水平降低。

在中医中认为新生儿黄疸发生主要由于体内胎毒导致或者由于生产过程中湿热所致，热为阳邪，故黄色鲜明，此为阳黄；寒为阴邪，则黄色晦暗，此为阴黄，因此在进行治疗过程中，需要以清热利湿以及温中化湿清进行治疗。茵栀黄药物应用过程中可以实现温中化湿，解毒清热。侯凤阁[11]在报道中对新生儿病理性黄疸蓝光照射治疗的同时使用茵栀黄药物，治疗结果显示有效率高达94.3%。而且治疗后对新生儿黄疸消退时间进行计算，发现消退时间平均在4 天左右，可以有效地改善新生儿体内胆红素水平，防止对新生儿造成中枢系统损伤。

新生儿病理性黄疸属于急性疾病，合理治疗对新生儿身体发育极为重要，在光疗的基础上为新生儿使用茵栀黄可以在极大程度上加快黄疸消退速度，减少体内胆红素水平表达，同时该种治疗方法可以进一步弥补蓝光照射治疗存在的不足，提升疾病治疗效果。而且新生儿黄疸通常分为两种，其一生理性黄疸。其二，病理性黄疸，生理性黄疸可以通过新生儿自身身体代谢进而实现改善，但病理性黄疸往往具有持续时间长等特点，新生儿会出现体温增高，吮奶困难，大、小便异常等表现，严重情况下存在恶心、呕吐、情况[12]。新生儿开展蓝光照射治疗，需要每天集中在12 小时左右，同时在照射治疗中，需要定期为新生儿进行翻身，并且给予新生儿保肝治疗，在此治疗基础上为新生儿使用茵栀黄颗粒，每天三次，每次2g，连续治疗5 天，治疗结束后新生儿病理性黄疸血清胆红素水平会逐渐减少，黄疸消退，这种情况可以进一步提升疾病治疗效果并且减少疾病治疗过程中对新生儿造成的不良反应。李召红,谢长春,陶东亚[13]也在报道中对两种治疗方法联合应用进行研究，研究结果发现，联合治疗与单纯的蓝光照射治疗，对于患儿治疗效果可以有效提升，同时减少治疗不良反应情况，对新生儿黄疸消退时间有重要改善。

3 其他治疗

除了上述治疗方法之外临床中医推拿以及抚触治疗同样可以对新生儿病理性黄疸进行改善。在推拿过程中推拿者张开双手，食指，拇指以及中指核对并按照相应的顺序以长强穴为起点，为新生儿进行推拿，使用拇指对新生儿肾俞穴进行按压时间不超过5 分钟，为了进一步提高新生儿配合，通过音乐播放使新生儿放松[14]。抚触过程中涂抹皮肤润滑油，进而以新生儿从面部，腹部，四肢，背部，臀部等顺序进行抚触，每天两次，抚触时间为15 分钟。这一情况可以进一步帮助新生儿病理性黄疸消退。除此之外，加强对新生儿病理性黄疸患儿进行中药药浴治疗同样可以对新生儿黄疸消退起到积极作用，在药浴过程中主要药方有茵陈、鸡内金、栀子、郁金、茯苓各、黄柏、薄荷、大黄等，将药物加水煎煮，制成500 毫升汤药后等温度降低，可以让患儿进行药浴，这种情况更加利于药物进入机体，实现患儿清热降火，退黄利湿，同时对患儿起到保肝健脾效果[15]。

在为病理性黄疸患儿治疗过程中同样需要注重对患儿展开护理工作，通过有效的护理方法，可以进一步提高新生儿配合性，进而提升疾病治疗效果。

总结

病理性黄疸患儿疾病持续时间长，对患儿机体影响较大，这种情况下，需要积极开展疾病治疗研究。文章中通过对新生儿病理性黄疸发生原因以及疾病诊断情况进行分析，同时讲解单一蓝光照射治疗，以及联合茵栀黄药物治疗对改善新生儿体内胆红素水平，黄疸消退时间以及治疗中并发症发生情况进行研究，发现蓝光照射治疗联合茵栀黄治疗对于新生儿病理性黄疸有积极效果，除此之外在患儿治疗过程中提供有效护理工作可以帮患儿更好更快恢复。