肝硬化CT 诊断的研究进展

黄立毅

（合浦县人民医院，广西 北海，536100）

肝脏是人体重要的解毒代谢器官，主要发挥解毒、排毒、分泌、代谢等生理功能，而肝脏结构在受到炎症等损伤后会形成纤维化，随着疾病的不断发展会形成肝硬化，对患者生命安全造成威胁，导致其生活质量下降。肝硬化是一种由慢性病毒性肝炎引起的肝脏纤维化病变，起病较隐匿，病程发展较缓慢，多数患者病程较长，仅少数患者会出现短期形成肝硬化的现象，常出现肝区疼痛、乏力、黄疸等症状，临床中代偿期肝硬化患者肝功能检查一般为正常或轻度异常，且由于疾病早期缺乏典型症状，因此对于疾病早期诊断存在一定难度[1]。肝硬化易引发上消化道出血、肝性脑病等并发症，有较高的死亡率，且对患者身心健康均有影响，临床上疾病诊断方式较多，包含食管吞钡X 线检查、超声、MRI、放射性核素、肝组织活检、CT 等[2]-[3]。CT 检查能够反映患者肝脏的病变程度，通过对肝脏密度、分布、实质形态等判断来评估患者疾病情况。因此本研究对CT 诊断肝硬化的影响相关特征展开综述，旨在为临床工作提供依据。

1 肝硬化CT 特征

肝硬化疾病会影响患者身心健康，且对其生命安全也具有一定威胁，因此早期诊断及积极治疗非常重要，尽早进行干预可有效改善患者生活质量，缓解临床症状。运用CT 检查影像表现有：部分患者表现为全肝萎缩，多数患者表现为尾叶、左外侧叶增大及右叶内侧段萎缩，肝各叶大小比例失常，肝的轮廓不平，肝门、肝裂增宽，肝脏外形收缩、棱角消失，轮廓变为圆钝，肝边缘呈现结节改变的直接征象，脾大、腹水为间接征象。导致肝硬化发生的原因较多，不同类型表现存在差异，若病因为下腔静脉堵塞，则肝脏出现肿大，检查可发现左叶中央及尾叶密度较高，若行造影可出现强化显现，同时存在腹水；若为肝癌或多发性转移瘤，患者肺部存在结节，肝各叶病灶特点基本一致[4]。

2 CT 平扫及增强扫描

CT 平扫是指在不使用造影剂的情况下，直接进行扫描，只需要对患者进行1 次平扫，放射辐射对患者造成的损害较轻，对于软组织有较高的分辨率，可清晰的显示患者肝脏形态、肝裂增宽等形态学变化，判断肝脏的形态是否发生变化；CT 增强扫描则需在患者静脉中注入含碘的造影剂后进行扫描，需采取连续扫描的方式，以便明确观察患者病灶部位的血供情况，与CT 平扫相比，增强扫描具有较高的准确度及精准度。CT 增强扫描可进一步反映患者肝脏密度、血管等情况，同时可判断患者是否存在脾大、腹水等现象[5]。刘娴娟等学者[6]指出肝硬化患者早期诊断及治疗是关键，但由于肝组织活检会对患者造成一定创伤，且操作耗时较长，因此患者接受度较低，研究中选择102例慢性乙型肝炎患者，均依次进行超声引导下肝穿刺活检及CT检查，将肝穿刺活检结果作为标准对比显示，CT 诊断肝硬化灵敏度、特异度、准确度分别为89.23%、78.38%、85.29%，CT 检查可反映肝实质、肝内病变及血管的关系，具有较高的组织密度分辨率，能够对肝硬化早期诊治、病情程度及性质进行判断，从而为疾病的诊断提供相应依据。马关华等学者[7]指出肝硬化发病机制较复杂，早期无典型症状，发展到后期容易引发多种并发症，对患者造成严重损害，因此需加强对疾病的早期检查及诊治，但临床中常运用的超声检查诊断效果并不理想，为提升肝硬化早期诊断的准确率，研究发现CT 在诊断中具有较好的应用价值，能够显示患者病变部位特征，其优势在于操作简单、安全性高，患者依从性较高。

3 CT 灌注成像

正常状态下门静脉供血约占70%-75%，肝动脉供血约占25%-30%，CT 灌注成像是在快速造影剂灌注后，首次经过检查组织时，对选定层面进行快速动态扫描，从而获得动态图像，得到血流灌注的情况，在进行检查之前需要求患者空腹6-8 小时，操作时患者取平卧位，进行全肝扫描，告知并引导患者进行正确呼吸，对于年长者或屏气能力较差者，可使用约束带辅助，避免对扫描图像的最终结果产生影响[8]。肖国明学者[9]研究中指出，临床肝硬化诊断金标准为肝组织活检，此项操作较复杂，且存在一定的风险，容易导致并发症的发生，因此如何降低对患者的损伤及保障诊断安全性及准确性是临床中的重要内容，寻找一种操作简易、依从性高、伤害小的检查方式非常重要，研究中选择相关患者并进行CT 灌注扫描及肝组织学检查，分析比较灌注参数的变化，结论表明，通过观察病变不同阶段灌流参数的变化，可为诊断肝硬化及肝纤维化提供相关临床依据，加之CT 灌注扫描不会对患者造成损伤，有较高的安全性及重复性。陆丹羽等学者[10]研究中将CT 灌注成像与CT 造影技术相结合，可提供患者肝脏灌注参数及上腹部血管信息，CT 灌注成像可在疾病早期肝脏形态未发生改变时，通过灌注参数变化情况进行诊断，肝硬化发展过程中有新生供血方式存在，原有小血管发生闭塞则导致肝脏血管阻力增大，对门静脉、肝脏血流灌注有较大的影响，其优势在于可对疾病的血流动力学改变情况进行评估。

4 能量成像技术

能谱CT 是光谱技术在CT 中的突破性应用，通过瞬切能谱分光技术，将X 线分成X 线的能谱，可看到传统CT 看不到的病灶，能够对病灶的良、恶性进行鉴别，同时可对病灶治疗效果进行追踪，能谱CT 可直接反映患者病灶的组织成分，提供丰富且精准的多参数信息，碘图可反映病灶具体供血情况，有利于明确判断病变强化情况，诊断效应有所提高[11]。沈玉军学者[12]研究中分析能谱CT 动态增强在肝硬化分级中的应用价值，共选择93 例肝硬化患者，均实施能谱CT 动态增强检查，并对检查结果进行分析总结，通过对不同分级患者各肝叶实质内碘含量的分析，最终得出结论，能谱CT 动态增强可反映患者动脉期、门静脉期各肝叶实质内碘的含量，有利于帮助医师正确掌握患者病情，并为治疗提供依据，可减少疾病对患者造成的损害，提高其生活质量。王德广等学者[13]表明肝化硬早期没有典型症状出现是由于肝脏的代偿功能较强，发展到后期可累及多系个统，导致并发症的发生，CT 能谱成像是新型方式，可通过单能量成像观察患者病灶，从而对疾病进行诊断，通过分组对比发现能谱CT 动态增强扫描，尤其是门静脉期成像参数与选择的对照组存在差异，说明能谱CT 动态增强扫描对肝硬化诊断有较大的价值。

5 小结

肝硬化患者肝脏结构进行性破坏，肝细胞坏死后，机体生出纤维填补，纤维不断的形成再生结节，导致肝脏变得又小又硬，疾病发生的因素较多，如肝炎病毒、化学物质、心功能衰竭、营养不良等因素均可导致肝硬化的发生，我国以病毒性肝炎导致的肝硬化为主，主要为乙型、丙型、丁型病毒，根据结节形态，可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小混合性肝硬化[14]。肝硬化对患者心理及生理均有一定影响，因此早期诊断及治疗非常重要，肝硬化患者早期缺乏典型症状，诊断过程中容易发生误诊、漏诊，等到出现明显症状时，疾病已经发展到中晚期阶段，导致错过最佳治疗时间，且存在较多的并发症，对患者生命安全造成威胁[15]。临床诊断方式较多，现阶段CT 在临床的应用较广泛，且不会对患者造成损伤，具有较好的安全性及重复性，CT 增强扫描、能谱CT、CT 灌注成像等方式均可为肝硬化的早期诊断及治疗提供依据，CT 灌注成像在疾病形态未发生改变时，通过观察灌注参数变化情况进行诊断，能谱CT 成像为新型技术，需要进一步研究探索。提高肝硬化早期诊断准确率，可为患者治疗提供重要依据，尽早制定并实施治疗干预措施，可有效提高患者治疗效率及生活质量，减少疾病对患者造成的伤害，临床CT 技术虽然应用较广泛，但还需完善，充分发挥其优势，进一步提高诊断准确率[16]。