围绝经期异常子宫出血的治疗进展

黄小敏

（北海安琪妇产医院，广西 北海，536000）

异常子宫出血是临床较为常见的妇科疾病之一，其中大多数就诊患者均为绝经期前后的女性，处于此阶段的患者卵巢功能开始逐渐衰退，从而出现卵巢不排卵，具有调节性激素分泌功能的性腺轴出现紊乱及失衡，导致患者体内性激素水平紊乱，出现突破性或撤退性出血现象，最终表现为异常子宫出血[1]。出现异常子宫出血代表患者正在步入绝经期，此时若不及时采取治疗措施，放任疾病进展，可导致贫血、继发性感染、休克等症状，甚至增加血栓形成及子宫内膜病变，对患者生理及心理、日常生活造成严重影响[2]。因此在围绝经期异常子宫出血早期及时给予有效治疗措施，对预防子宫内膜癌发生，减轻相关症状及患者经济压力具有重要意义，目前较为常见的临床治疗方式为药物治疗及手术治疗[3]。本文现对围绝经期异常子宫出血的治疗进展进行分析，综述内容如下。

1.药物治疗

1.1 性激素单纯孕激素：临床上较为常见的单纯孕激素包括炔诺酮、左炔诺孕酮、地屈孕酮，适用于血红蛋白＞80g/L 的围绝经期异常子宫出血患者，通过口服单纯孕激素可帮助患者补充机体丢失的孕激素，从而建立雌激素-孕激素平衡，使处于增生期的子宫内膜逐渐转化为分泌期，从而起到止血作用，临床将该治疗方法称为孕激素子宫内膜脱落法，但在治疗时需注意为了使子宫内膜充分转化，在为患者采取孕激素口服治疗时需合理选择剂量及治疗时间[4]。根据相关研究报道显示[5]，给予围绝经期异常子宫出血患者炔诺酮治疗可提高临床治疗总有效率，约为80%左右，同时还可调节机体激素水平及血红蛋白水平，有效缩短止血时间，且相关并发症发生率较低，仅为9%左右。复方口服避孕药：去氧孕烯炔雌醇是目前临床较为常见的一种复方口服避孕药，主要由去氧孕烯及炔雌醇组成，去氧孕烯作为高效孕激素，可使子宫内膜由增殖期快速进入分泌期，抑制子宫内膜变厚，具有修复子宫内膜动脉，减少出血量的作用；而炔雌醇作为高效雌激素可迅速修复受损的子宫内膜，控制出血量，促进子宫内膜萎缩并保持一定厚度，避免在停药后仍存在持续出血现象甚至增加出血量[6]。孙星星等对围绝经期异常子宫出血患者进行研究[7]，将其随机分为两组，分别给予米非司酮治疗及去氧孕烯炔雌醇治疗，结果显示采用去氧孕烯炔雌醇治疗后可有效降低性激素水平，缩小子宫体积及子宫内膜厚度，且治疗总有效率得到显著提升，约为92%左右，同时不良反应发生率仅为19%。左炔诺孕酮宫内节育系统：左炔诺孕酮宫内节育系统是一种随着医疗技术不断进展逐渐被应用于临床的宫内避孕装置，具有安全、高效的特点，多见于有避孕需求的围绝经期异常子宫出血患者治疗中。将左炔诺孕酮宫内节育系统置入患者子宫后，可在宫腔内稳定释放左炔诺孕酮，从而在子宫腔内形成局部孕激素高浓度聚集状态，同时起到子宫内膜腺体萎缩及间质高度蜕膜化的作用，从而达到止血的目的[8]。对此，临床学者经过研究发现[9]，左炔诺孕酮宫内节育系统在围绝经期异常子宫出血中具有显著效果，可降低痛经程度、减少月经量，缩短经期，且安全性较高。

1.2 孕激素拮抗剂米非司酮是临床较为常见的一种孕激素拮抗剂，具有较高子宫内膜上受体亲和力，因此可有效组织孕激素与子宫内膜上受体结合，从而抑制排卵诱发闭经及子宫内膜异常性生长，促进子宫收缩推动已剥脱子宫内膜向外排出，起到止血的作用[10]。临床学者经过研究发现[11]，米非司酮在围绝经期异常子宫出血临床治疗中具有一定效果，但术后并发症发生率较高，可对胃肠道造成较大刺激，且随着药物剂量的增加，并发症发生率则越高，长期服药还可对患者肝功能造成影响，因此临床在采用米非司酮为患者进行治疗时需根据患者实际情况选择合适的剂量。

2.手术治疗

2.1 子宫内膜去除术子宫内膜去除术指的是在不同方法直视下去除全层子宫内膜及部分浅表肌层，通过完全清除内膜基底腺体来抑制子宫内膜再次生长，达到治疗子宫内膜出血疾病的作用，随着当前医疗技术不断进步，宫腔镜手术在临床的广泛应用，目前临床多在宫腔镜直视下进行子宫内膜去除术，主要包括化学烧灼、射频消融、高强度超声微波等，是一种安全、有效的微创手术[12]。根据临床相关研究报道显示[13]，子宫内膜去除术并不适用于所有围绝经期异常子宫出血患者，仅适用于子宫内膜异常、经药物治疗无效且无生育需求的患者，并且在治疗过程中受到子宫解剖结构的影响，导致子宫底及两次子宫角的内膜无法有效清除，因此术后易发生子宫粘连及再次出血现象。

2.2 子宫切除术子宫切除术是一种闭经率达到100%且可处理子宫附件的手术治疗方式，适合药物治疗无效、持续性子宫内膜增生、规范化药物治疗无效、无法控制出血、经药物治疗后子宫内膜增生进展为不典型增生、无法耐受药物治疗患者，是一种有效、良好的治疗方式[14]。虽然子宫切除术的治疗效果较为显著，但临床学者并不建议将其作为首选治疗方式，经过相关研究发现，子宫切除术中可对患者机体造成较大损伤，因此患者术后恢复时间较长，且术后并发症发生风险较高，患者术后易合并发热、阴道残端出血、盆底结构或功能受损等症状，对卵巢血供及内分娩功能造成影响[15]。

3.小结

围绝经期异常子宫出血是围绝经期女性的常见疾病，主要表现为月经周期频率、规律性、出血量及经期总长度异常，对患者生理及心理造成较为严重的影响，因此临床以限制出血、调整月经正常周期、预防子宫内膜恶性病变为主要治疗原则。目前临床主要治疗方式为手术治疗及药物治疗，由于不同患者之间存在差异性，因此需根据患者的实际情况选择合适的治疗方式，如轻度出血可采用性激素治疗或左炔诺孕酮宫内节育系统治疗；性激素不耐受患者可采用米非司酮治疗，但需注意用药剂量；药物治疗无效、无生育要求但需保留子宫患者可采取子宫内膜切除术；出现恶性癌变或确诊为恶性肿瘤的患者需采取子宫切除术。随着社会的不断发展，临床医疗技术也在不断进步，因此通过不断进行相关研究，研发医疗器械，可为围绝经期异常子宫出血患者提供更加多样化的治疗方式及治疗药物，在有效治疗疾病的同时降低相关药物不良反应，为患者营造一个安全、有效的用药环境，从而降低子宫内膜病变率。