老年慢性支气管炎的治疗进展

杨敏

（贵港市第二人民医院，广西 贵港，537132）

慢性支气管炎是临床较为多见的一种老年疾病，老年人由于受到年龄增加与身体各项机能减退的影响，导致呼吸系统与结构功能发生改变而引发诸多呼吸系统疾病，慢性支气管炎指的是气管与支气管黏膜及周围组织的一种慢性非特异性炎症[1]。近些年受到国内人口老龄化现象日渐加重的影响，该病发病率也呈逐年升高趋势，该病的发生与空气污染、吸入生物化学物质、吸烟及遗传等原因密切相关。患者发病后会出现咳痰、咳嗽及喘息等表现，具有病情迁延难愈、反复发作等特点，依照病情特点主要包含缓解期、急性发作期与慢性迁延期，气道表面脱水、支气管腺体增生及气道重塑是该病主要病理表现，通常情况下，慢性支气管患者发病早期时无明显临床症状，通常在冬春季节较为多见，春暖后临床表现逐渐缓解，在早期发病时若治疗不当或失误，疾病进度会呈缓慢进行性进展，且临床症状反复发作，发展至晚期会引发肺炎性心脏病、肺动脉高压及慢性阻塞性肺疾病等，对患者预后生活质量产生较大影响[2]。为此，对疾病进一步发展进行控制，使患者受损的脏器功能得到改善，提升疾病的治疗效果并降低并发症发生风险是当前治疗该病的重点。本文现就老年慢性支气管的治疗进展展开探讨，主要作以下综述内容。

1.慢性支气管炎发病机制

慢性支气管炎作为临床治疗中较为多见的一种非特异性与慢性炎症，支气管、气管黏膜与周围组织是该病主要发病部位。早期患者主要有咳痰、咳嗽或无明显异常体征等表现，随疾病进行性发展可闻及较为明显的干湿啰音与喘息、咳嗽等症状加重等。有资料表明[3]，慢性支气管炎发病机制比较复杂，常受到多种因素长时间共同作用的影响，老年慢性支气管炎患者的发病通常与年龄相关，再加之合并各种基础性疾病，机体免疫力与抵抗力随着年龄上涨而逐渐降低，呼吸道免疫功能下降，因而更易受到微生物与病菌的侵袭，为慢性支气管炎的发生创造了相应条件。慢性支气管炎在中医中属于“痰饮”、“喘证”等范畴，通常与肺脾肾三个脏器相关，病机通常为饮食不节、素体本虚、情志失调及外邪侵袭等，而老年慢性支气管炎的发病关键主要是肾不纳气、肺气亏虚及脾胃虚弱等，而饮食不节与外邪侵袭等均是引起慢性支气管炎的重要原因。

2.老年慢性支气管炎的临床表现

老年支气管炎作为一种慢性疾病，多在冬春季节发病，早期患者主要有咳痰、咳嗽等表现，在清晨时病情较为严重，以白色黏液泡沫状与痰多为主要表现，且痰液黏稠难以咳出。患者一旦受寒后，会使病情进一步加重，使痰液量增多，且形状呈黄色脓性痰表现，患者长年咳痰与咳嗽，在秋季时最为严重，大部分情况下，患者伴有哮喘与气急等表现，呈喘息性慢性支气管炎[4]。由于患者患病时间较长，大部分情况下患病前发病部位均在支气管，轻者只是轻微咳嗽，咳痰量较少，在秋冬季节病情会进一步加重，接触烟雾与粉尘后会使病情呈进行性加重，重者会表现为咳痰量增加、反复咳嗽等，甚至全年均会出现以上表现，而咳嗽的严重程度与咳痰量多少、支气管黏膜的炎症之间有密切关联。在清晨时患者咳嗽次数明显增加，白天会逐渐减少，于晚间临睡前会伴随阵咳与排痰，且在清晨时多以白色痰液为主，在急性发作期时以脓性痰液为主，一般情况下患者无发热表现，若合并其他并发症时会出现发热表现。

3.治疗方式

3.1 西医治疗缓解期治疗：缓解期患者以康复、预防为治疗原则，对临床患者早期治疗时间多以秋末冬初为主，能有效提高患者机体免疫力，有效降低、避免病情发作。同时采取中医干预，具有扶正固本的效果，能避免老年慢性支气管炎发作，进一步改善患者临床症状[5]。急性发作期、慢性迁延期治疗：①控制感染：针对部分疾病发作期患者，临床表现为咽喉干涩、干咳少痰时，应予以广谱抗生素、阿莫西林胶囊进行治疗；对于部分干咳痰液少存在低烧患者，痰液呈现白色且痰检未检到细菌，多以支原体、衣原体感染为主引起下呼吸道感染，以大环内酯类药物为主要治疗措施[6]。若患者痰液粘稠呈现黄色，表明中性粒细胞数量增多，咳嗽不多但咳嗽剧烈况下，说明军团菌、支原体感染，则通过大环内酯类药物进行治疗干预；脓液痰患者通常为细菌感染，轻者可给予环丙沙星胶囊、罗红霉素片、阿莫西林胶囊展开治疗，中、重症者则通过静脉注射治疗。若患者为院内感染细菌则多见于革兰阴性杆菌，为此早期治疗药物选择上可以喹诺酮类药物、第三代头孢类静脉点滴为主，对于严重感染者用药原则遵循及早、联合、足量给药原则进行治疗[7]。对治疗过程中需展开药物敏感试验、痰菌培养试验的患者，以检验结果为标准及时对治疗方案进行改正。②祛痰治疗：通常临床采取的祛痰治疗药物包含溴己新、溴己新、羧甲司坦及甘草流侵膏等药物，部分存在咳痰粘稠、难以咳出患者，可通过雾化吸入干预以缓解其临床症状。除剧烈咳嗽对患者后期休息产生影响外，对临床症状较轻患者不适合单独采用镇咳药物，防止对患者正常呼吸产生影响而加重其病情。③平喘治疗：部分喘息性患者应在控制感染治疗原则的基础上联合应用平喘药物，对于间歇发作、轻度持续发作患者可吸入短效β2 受体激动药；若患者治疗效果欠佳状态下可给予患者β 2-受体激动药控释片或茶碱控释片口服治疗；对于中度持续发作患者则按需吸入短效β2 受体激动药与口服茶碱缓释片；针对夜间喘息严重患者可给予其长效β2-受体激动药与抗胆碱能药物雾化吸入，对于重度持续发作患者则规律吸入β2 受体激动药与联合抗胆碱能药[8-9]。

3.2 中医治疗慢性支气管炎急性期患者通常以斜实为主，在治疗时应以宣肺止咳、化痰清热为原则，在患者缓解期应本虚为要，治疗以扶正兼祛邪为主。对应在临床的具体治疗上，各个中医学家均有各种的特色表现。宋春艳等[10]依照疾病类型对喘息性慢性支气管炎患者展开分类治疗：针对痰热蕴肺型患者采取蒲公英、葶苈子及桃仁等药物进行治疗；针对脾肺气虚型患者采取白术、白芥子及桃仁等药物展开治疗；针对费肾阴虚型患者采取北沙参、蛤蚧及桃仁等药物展开治疗，依照以上三种不同辨证分型展开治疗，同时与天龙喘咳胶囊相联合对慢性支气管炎展开治疗，研究结果发现，患者经治疗后其临床治疗效果较为显著。而针对冬季病情加重或多在冬季发病的患者则应用冬病夏治穴位贴敷进行治疗，能降低患者感冒次数与急性发作的次数，使其临床症状体征得到进一步改善。对于慢性支气管炎的治疗应在春夏顺应其生长之气，即养阳，秋冬顺应其收藏之气，即养阴；此外中医外治法在老年慢性支气管炎患者也有广泛应用，穴位埋线与拔罐疗法是其中较为多见的中医外治法，如孟阔等[11]研究对慢性支气管炎缓解期患者实施穴位治疗后发现，患者临床效果改善明显，其整体体液免疫功能与细胞免疫均得到显著改善。中医治疗秉承“未病先治”与“防治结合”等原则，通过中医外治疗法对慢性支气管炎患者进行预防治疗，可使慢性缓解期患者临床症状得到进一步改善，而对于中医治疗在急性期患者治疗方面的研究较少，且临床疗效暂未统一标准，仍需临床做出进一步探讨[12]。

4.小结

老年慢性支气管炎是临床多见疾病，对人们身体健康构成较大威胁，当前西医对于老年慢性支气管炎通常采取化痰、平喘及抗感染等常规治疗，只能起到治标效果，无法有效改善患者免疫功能，因此在症状缓解后极易反复发作，且随着患者年龄的上涨，其免疫功能进一步紊乱或降低，而导致病情进行性加重，此外由于监视系统与稳定系统降低与紊乱极易发生自身免疫系统紊乱或降低而导致喘证难以痊愈；而中医治疗主要利用辨证论治的理论对疾病进行分型后用药，遵循清肺化痰止咳、补益脾肾的原则，可使机体免疫功能得到显著改善，改善机体抵抗力与耐受力，继而降低疾病发作次数，或是病情得到痊愈。而随着临床不断深入对慢性支气管炎患者应用中西医结合治疗的研究后发现，对慢性支气管炎患者实施中西医联合治疗，可有效降低疾病后期的复发几率，降低发作程度，且其应用激素量、中医治疗及西药抗生素均明显降低，可有效减少副作用情况，已成为目前治疗该病的主要方式。为此通过可通过中西医结合治疗老年慢性支气管炎能进一步提升患者抵抗力与免疫力，为临床后续治疗老年慢性支气管炎提供有力的理论依据。