肌骨超声在痛风性关节炎的应用前景

朱德良

（防城港市中医医院超声功能科，广西 防城港，538021）

痛风性关节炎属于炎症疾病，导致患者体内尿酸积聚过多，从而使尿酸盐结晶沉积在关节皮下形成痛风结石，患者因此出现诸多不适，对其生活质量及生命安全均造成严重影响。近年来，随着人们医疗保健意识的提升及相关流行病学调查的开展，我国痛风性关节炎检出人数逐渐上升。痛风性关节炎的发病率与年龄呈正相关。相关研究随机调查7000 名某市社区市民发现痛风总患病率为1.35%，其中男女比例为1：4。通常此类患者的治疗难度较大，难以达到治疗预期，具有反复发作及疾病症状加重等显著特点，鉴于疾病特点，临床需要运用灵敏、特异性高的方式对痛风性关节炎进行及时诊断，避免患者错过最佳治疗时机[1-2]。关于痛风性关节炎的诊断常使用X 线、MRI及CT 等，但X 线及CT 的放射伤害及MRI 价格较高，因此伤害小、敏感性强、重复性好及价格低的超声检查越来越受到医生及患者的青睐[3]。有报道称超声可作用痛风性关节炎诊断的首选方案，对于尿酸盐沉积的检测、关节积液、滑膜增生及骨侵蚀具有较高的敏感性[4]。为给临床治疗提供依据，本文现对肌骨超声在痛风性关节炎的应用前景展开综述，详情内容如下：

1.痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在滑囊、关节囊及骨质软骨等关节组织中而造成的组织损坏及炎症反应，病因包括血尿酸升高、长期嘌呤代谢障碍及遗传因素，40 岁以上男性为高发人群，常见于第一跖趾关节，尤其是足部与踝关节，也可累及肩关节及膝关节等较大关节[5-6]。临床依据疾病症状将其分为三期，分别是急性关节炎期、间歇期及慢性关节炎期，痛风还时常具有痛风性肾损害，甚至造成患者出现肾结石，人群发病率为0.2%～0.26%，该疾病会随着年龄的增长而增高[7]。

2.肌骨超声在痛风性关节炎的诊断

2.1 超声弹性成像技术超声弹性成像是近些年新出现的技术，能够有效增加正常组织和病理性组织的区分度，同时能够弥补传统超声对隐匿病灶难以检测的缺点。超声弹性成像用于评估组织的弹性性质和应变程度，从而进一步区分组织之间的差异，现阶段临床用于评估组织的弹性的模板，主要有三种，分别是杨氏模量、剪切模量和体积模量。压缩波及剪切波两种机械波在组织中传播，后形成剪切波弹性成像和压缩波弹性成像，由于人体组织中剪切波成像运用动态应力来产生平行或垂直纬维度的剪切波，因此测量剪切波速度可对组织弹性进行定性和定量估计，避免误诊、漏诊的情况出现[8]。

2.2 三维超声成像技术三维超声成像技术是在普通二维超声诊断的基础上演变而来，三维超声成像技术从换能器手动采集体积数据发展到全电子矩阵阵列换能器，不仅能够节约采集时间，图像质量也有了较大的提高，并扩大了检查适应症，通过图像采集、可视化及数据重建等诸多方式为临床医师提供高分辨率的三维图像，运用二维探头对检查部位按要求进行扫描，也可通过三维探头直接获取图像，然后进行三维超声成像的重建，运动捕捉系统跟踪超声探头的位置，后利用表面绘制和体积绘制这两种方式，达到图像直观形象、空间准确定位的构建效果[9]。庄艳芳[10]等人的研究结果得出从生物力学角度分析不同人群痛风的好发部位，通过超声筛查，可避免不典型痛风的漏诊，提升疾病诊断准确率，保证患者生命安全。

2.3 超声融合成像超声融合成像是一种将超声成像与CT 或MRI 进行实时融合匹配的成像技术，将CT/MRI 的高空间分辨力及超声的实时动态成像技术充分结合起来，能有效弥补各自单独成像的不足。有研究表明[11]，融合成像技术在肌骨系统同样有其应用价值。史丽璞[12]等认为融合成像技术可充分利用MRI成像空间分辨率高、视野广的优势，通过与超声图像配准，使用时能实时对比观察肌肉、受损软骨、盂唇及半月板空间位置关系，有助于临床医生准确理解及评估肌骨系统受损情况。

2.4 超声造影技术超声造影技术作为一种新型灌注成像技术，通过将与红细胞大小相仿的血池型示踪剂超声微泡作为对比剂经静脉注入人体内，可对组织内低速、低血流量的微循环灌注进行成像及评估，可用于检测骨骼肌局部血流灌注情况。

2.5 超高频探头在肌骨系统的应用超高频探头也称为超声生物显微镜，频率可达到20-50MHz，能清晰显示皮下、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、外周神经、血管及关节等组织的解剖结构，具有宽视野、线性无失真等成像优势，能对肌骨组织相应的损伤性、炎症性病变做出准确的定位及定性诊断，在肌骨领域有重要的临床应用价值[13-15]。朱琳[16]等利用高频超声成功诊断与鉴别诊断40 例痛风性关节炎患者，其诊断结果与MRI 有较好的一致性。

3.肌骨超声在痛风性关节炎的应用

超声影像诊断痛风性关节炎最早可追溯至1958 年，其原理主要为超声能在不同组织穿越中产生不同反射和衰减，就依据回声强弱在影屏上显示出明暗不同的光点。肌骨超声应用高频探头，其分辨率高，有着良好的对比度，可穿透关节软骨、关节间隙及被溶解或被破坏的骨组织，可清晰的显示关节的表面、软骨及关节周围软组织，尿酸盐沉积在不同部位会显示不同的超声表现，沉积在关节内形成痛风石表现为强回声的卵圆形团块，后方伴声影；沉积在软骨表面表现为“双轨征”，可连续可也间断，与高尿酸血症病程长短有关；沉积在关节囊、关节腔及韧带内则表现为相应部位的点状强光点，甚至会呈“暴风雪”样改变，尿酸盐沉积在不同部位的特异性超声表现为临床诊断痛风性关节炎提供有力依据[17]。在临床中，痛风石的形成需要很长一段时间，在检查中很难早期诊断，但使用高频超声能够有效提高超声特异性表现的阳性率，根据超声波物理原理，位置越表浅，探头频率需越高，图像显示越清晰。王研华[18]等人将诊治的104 例可疑在老年痛风性关节炎患者作为研究对象，所有患者均运用肌肉骨骼超声（MSUS）及MRI 实施诊断，结果得出MSUS 灵敏度、阴性预测值显著接近于MRI 诊断，两种诊断具有较好的一致性(Kappa=0.549)。刘维超[19]的研究结果得出肌肉骨骼超声技术能够全面、细致、动态地检测风湿性疾病的组织病变程度及发展情况，对风湿性疾病的影像学诊断和治疗具有很高的应用价值，为其后续治疗提供科学、有效的依据。

肌骨超声诊断对痛风性关节炎患者优势明显，具有良好应用前景，具有准确率高、特异性强、可操作性高、适宜评价病情及药物疗效、应用方便、无辐射及价格低廉等优点，逐渐成为临床诊断肌肉骨骼疾病的常规检查项目。相较于关节穿刺诊断，患者更易接受。对于一些不典型的表现，需与其他疾病相鉴别，以免出现误诊及漏诊的情况。只要多方面结合，注重发挥优势，才能进一步提高诊断准确率，更能提现出肌骨超声的应用价值。