阅读疗法在阈下抑郁人群中的应用现状

郝娇慧，侯建文，李丽华

(牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011)

精神心理问题在疾病负担中所占的比例越来越大，预计抑郁症将在2030年成为世界疾病负担的第一位[1]。阈下抑郁(subthreshold depression,SD)是指有抑郁情绪的表现，但是还没有达到抑郁症的诊断标准[2]，其发生率为7.3%～23.1%[3]。阈下抑郁是发生抑郁症的危险因素之一，临床上不使用药物治疗，主要采用心理治疗和干预。阅读疗法作为心理干预方法的一种，在西方已经得到了广泛的应用和关注，但在我国阅读疗法应用较少。本文将对阅读疗法在阈下抑郁中的应用研究进行总结，为我国阅读疗法的发展及抑郁症防治工作提供参考。

1 阅读疗法概述

1.1 阅读疗法概念阅读疗法是一种自助的基于使用文献来支持心理健康的干预措施[4]。阅读疗法起源于19世纪初期，美国精神卫生专业人员最先将阅读作为一种治疗工具，使用《圣经》来减轻精神疾病的症状；19世纪中叶，阅读疗法被广泛使用在精神病院中[5]；随着社会和科学的发展，阅读改变态度和行为的能力被大众认可，20世纪90年代引入我国。我国和西方阅读疗法的发展具有一定的相似性，阅读疗法均在医院、学校和图书馆应用较多：在医院，临床医生和护士可以将阅读疗法用作预防和治疗心理健康相关疾病的工具；在学校，教育工作者可以运用阅读疗法来帮助学生宣泄负面情绪和完善人格；在图书馆，图书馆员可以充分利用馆内资源，为读者提供良好的阅读环境与合适的阅读资料，帮助读者改善心理健康状况。阅读疗法使用广泛，其在减轻抑郁、焦虑的程度，改善睡眠质量，减轻慢性疼痛以及控制食欲等方面均发挥了一定作用。就目前来看，阅读疗法还是在阈下抑郁中的应用较多。

1.2 阅读资料与使用方法阅读疗法通常由全科医生，社会工作者和护士来提供阅读资料，他们根据读者的年龄、职业和教育程度等个人情况的不同，选择合适的阅读资料。阅读资料包括自助工作簿，书籍和有声读物等。自助工作薄的制作通常是建立在认知行为疗法的基础上，包含10～20个与主题相关的不同话题的模块，配合上简短的家庭作业，由患者自行阅读并完成作业。阅读疗法使用的书籍种类繁多，包括小说、诗歌、自助书籍、宗教读物以及教育读物，西方对阈下抑郁的干预书籍通常采用：《感觉良好》(Feeling Good)、《沉默你的心灵》(Silence your Mind)和《击败蓝调》(Beating the Blues)等，我国对阈下抑郁的干预书籍有很多，比如：《人性的优点》、《钢铁是怎样炼成的》和《伯恩斯新情绪疗法》等。为了方便读者选择适合的阅读书目，在英国，许多公共图书馆提供了自助程序来连接读者与心理健康信息资源；在我国，学者宫梅玲致力于大学生的阅读疗法书目的构建，亦卓有成效。对有一定文化程度的人实施阅读疗法时，可以使用自助工作薄和书籍，对儿童实施阅读疗法时，可以使用绘本资料，相比于枯燥乏味的文字，多彩的图画对儿童更具有吸引力。对阅读困难、视力障碍或者学习时间不足者可以使用有声读物。

实施阅读疗法，通常需要6周到12周，甚至更长的时间，由研究者提供自助工作薄和书籍，研究对象采用默读、大声朗读、对话式阅读、小组讨论和写作等多种方法使用阅读资料，加强与阅读资料之间的互动，促进共鸣和理解的产生，以达到舒缓抑郁情绪的作用。

1.3 阈下抑郁的测评工具阅读疗法适用于阈下抑郁的人群，国外实施阅读疗法时，通常使用以下量表对抑郁程度进行测量。流调中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scales,CES-D)：它适用于各个年龄群体[6]用于评估抑郁症状。采用4级Likert评分，包含20个条目，总分60分，20分以上表示有抑郁症状，该量表具有良好的内部一致性和重测可靠性[7]。老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)：是第一个针对老年人的抑郁测量量表，适用于社区和医院，包含30个以“是/否”的形式表述的条目。该量表可以减轻对受访者的认知需求，且最大程度地降低了患合并症对评分的影响。GDS已经被证明在老年人中具有良好的可靠性和有效性[8]。患者健康问卷抑郁量表(Patient Health Question-naire-9,PHQ-9)。PHQ-9被认为是最可靠的抑郁筛查工具之一[9]，它的九项内容符合DSM-IV中的九项诊断标准，可以评估抑郁的严重程度以及社会功能受损情况，在青少年、老年人群中信效度良好[2]。

2 阅读疗法在阈下抑郁人群中的应用现状

阈下抑郁是重度抑郁障碍的前驱阶段，是重度抑郁障碍发生的预测因素，同时会对个人的生活和社会心理功能会造成严重影响[10]。目前，阅读疗法已广泛应用于阈下抑郁的治疗中。

2.1 在儿童青少年中的应用抑郁症患病率随着年龄的增长而增加。据调查[11]，儿童期的抑郁症患病率不到3%，在青春期显著增加，抑郁已经严重影响到了青少年的身心健康。阅读疗法适用于儿童、青少年,可帮助其识别并表达情感和想法，为儿童、青少年创造了丰富而独特的治疗空间[12]。如Roya等[13]研究者实施了一项随机对照试验，选择了210名18岁以下的阈下抑郁的青少年，分成3组，包括手册组，短信组和对照组，该研究阅读疗法采用的文本资料是手册，短信组的研究对象会每天收到说服性的格言，对照组不进行干预，30 d后，研究发现手册组青少年的抑郁程度明显降低，且在随访后期，抑郁程度也明显低于另外两组。由此可见，阅读在鼓励青少年改变消极思想方面起到了关键而持久的作用。

2.2 在大学生中的应用大学时期是各种心理健康问题的高发期。研究表明[14]，大学生报告的抑郁症发病率高于普通人群，患病率在24%～34%。阅读疗法可以帮助阈下抑郁的大学生形成新的认知—行为模式，正确的对待抑郁情绪，掌握改善情绪的方法[15]。如Michael[16]抽取了109名大学生，随机分为两组，一组采用《幸福陷阱》(The Happiness Trap)的电子版自助书，为焦虑，抑郁，压力和一般的心理健康问题提供应对策略，另一组获得基于正念的减轻压力工作手册，包括正念冥想，基本的瑜伽练习等基于正念的技术来缓解压力。8周后进行评估，发现两组大学生的抑郁症状均缓解，且采用《幸福陷阱》电子版自助书的改善效果更好，表明阅读疗法有利于大学生心理状况的健康发展，并且与阅读资料有关。

2.3 在成年人中的应用成年人由于生活、情感和工作压力容易产生抑郁情绪，美国有超过15%的成年人经历了抑郁发作[17]。阅读疗法可以激发成年人的潜力，并鼓励他们更好面对生活中的困难。如教育工作者在紧张的工作环境下易表现出与抑郁相关的精神健康问题，Tami[18]对学校工作人员进行研究，要求其完成两个月的阅读和6次测验，并进行了长达10周的随访，发现阅读疗法能阻止阈下抑郁的发展，有预防抑郁症的作用。

2.4 在老年人中的应用抑郁症是老年人中最常见和最持久的疾病之一，一项调查显示[19]老年人抑郁症的患病率为29%，老年抑郁症已经成为重要的公共卫生问题，对老年抑郁症的预防工作迫在眉睫。阅读疗法通过采用阅读、写作和小组讨论的方法，不仅可以减轻老年人的抑郁，还可以改变其长期以来的人际关系模式。如Floyd[20]对一名丧偶的老年男性实施阅读疗法，使老人学会了如何使用认知技术来减轻失去老伴的抑郁情绪和处理好了当前的人际关系。

3 小结

阅读疗法是治疗阈下抑郁的一种简单有效，可广泛使用的方法，它有很多优点，包括价格低廉，省时，隐蔽性强，不会给患者带来病耻辱，可以不与治疗师联系等，因此，它可以用于由于各种原因而不愿意与治疗师交谈的患者。但是阅读疗法也有其局限性，一是对于缺乏阅读兴趣的读者来说，阅读疗法可能并不适用。二是大量的阅读资料及其使用的多种背景使研究人员在选择阅读资料时存在困难。三是阅读疗法在干预过程中损耗率高，缺乏互动性与吸引力。四是阅读疗法只适合于阈下抑郁患者，对重度抑郁的疗效还有待商榷。

对于阅读疗法的应用与研究，笔者提出以下几点建议：一是目前我国进行的阅读疗法研究通常采用纸质版书籍，未来随着互联网的快速发展，阅读疗法也将向互联网方向转变，应充分利用电子书、听书软件、短视频以及社交平台来促进阅读疗法的普及和应用。二是阅读疗法的应用不应仅仅是关注外在形式的不同，我们更应该关注阅读资料本身，比如阅读资料的类型、内容和长度等。三是阅读疗法的实施缺乏严谨性与规范性，易受到质疑，比如阅读资料的选择、实施人员的培训，应该进一步形成具体的可以解决相应问题的书单以及规范的培训课程。四是阅读疗法的应用研究普遍存在随访时间短和损耗率高的问题，应延长随访时间，探究其长期效果，以及思考如何提高阅读疗法的吸引力和互动性，减少损耗，阅读疗法有望进一步的发展壮大。