血脂检查中的这些数据要看仔细

■顾 远

血脂检查常见指标

血脂是血液中含有的脂类总称。一般来说，血脂检查指标包括总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白(a)。

总胆固醇 总胆固醇是指血液中胆固醇的总含量。正常的范围在2.8 毫摩尔/升～5.18 毫摩尔/升，不超过5.18 毫摩尔/升，总胆固醇值就是正常的。当其水平升高，容易形成动脉粥样硬化斑块，从而导致心脑血管疾病，因此，总胆固醇是预防动脉粥样硬化、评估治疗效果的监测指标之一。

甘油三酯 甘油三酯是人体脂肪的组成部分，可以为人体储存和供给能量。正常的甘油三脂应该小于1.7 毫摩尔/升。甘油三酯升高常常与饮食有关，会干扰血脂正常代谢，影响动脉粥样硬化发生和发展，甚至诱发急性胰腺炎。

低密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇进入血管后会形成斑块，导致动脉粥样硬化，诱发冠心病，是“坏胆固醇”。正常检查出的结果应该低于3.37 毫摩尔/升。低密度脂蛋白胆固醇的升高有助于早期识别动脉粥样硬化的风险，是目前最受重视的一项血脂指标，也是降脂药治疗的靶点。如果低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平联合升高是非常危险的。

高密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用正好是相反的，它逆行运输血液中的胆固醇，将胆固醇带回肝脏进行代谢，能够抵御斑块形成，与冠心病、动脉粥样硬化等疾病的发生呈负相关，是“好胆固醇”，俗称“血管的清道夫”。一般高密度脂蛋白胆固醇应该高于1.04 毫摩尔/升，数值越高，越有利于心血管健康。高密度脂蛋白胆固醇降低反而是心血管病的独立危险因子。所以，血脂报告单上的这一项一定要注意，升高了反而是好事。

载脂蛋白A1 和载脂蛋白B 即分别承载好胆固醇和坏胆固醇的运输蛋白，哪种蛋白越多，搭载的胆固醇也就越多。因此，载脂蛋白A1 和载脂蛋白B的数值可以分别反映出高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平，载脂蛋白A1 越高越好，载脂蛋白B 则越低越好。

脂蛋白(a) 它的结构与坏胆固醇相似，而且还含有载脂蛋白B。脂蛋白(a)升高通常与遗传因素有关，这会促使动脉粥样硬化，形成血栓，还能促进血管炎症发生，影响斑块稳定性，增加冠心病发生风险。

所以，在血脂检查指标中，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B 和脂蛋白(a)的数值越高，越不利于心血管健康。如果再伴有高密度脂蛋白胆固醇的降低，那么患心血管疾病的风险就大大增加了。

参考值因人而异

患者拿到化验单一般都首先看箭头，自然而然地认为没箭头就没问题。实际上血脂化验单很复杂，每个人血脂合适范围也有差异，不能简单根据箭头判断。化验单上的“参考区间”只是根据划分水平进行危险分层，而针对不同的危险人群，理想的血脂水平是不一样的，血脂控制的目标值也不一样。

心血管健康管理专家为方便大家记忆，编了控制血脂总胆固醇的“543”口诀，即健康人总胆固醇小于5 毫摩尔/ 升，高危人群（患有冠心病或糖尿病二者之一）总胆固醇小于4 毫摩尔/ 升，极高危人群（同时患有冠心病和糖尿病）总胆固醇小于3毫摩尔/升；高危患者低密度脂蛋白胆固醇小于2.8 毫摩尔/升，极高危患者低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔/升。

血脂测定注意事项

患者检查前至少2 周内保持一般饮食习惯和体重稳定；采血前3 天避免进食高脂饮食；24 小时内不饮酒，不进行剧烈体育运动；重测血脂时至少要相隔1～2 周再测，以尽量减少或避免由于实验室误差或个体变异造成的假象。同一个体甘油三酯（TG）的水平受很多因素的影响，所以同一个体在多次测定时，TG 值可能有较大差异。

另外，建议20～40 岁成年人至少每5 年测量1 次血脂；40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；动脉硬化性心血管疾病患者及其高危人群，应每3～6 个月测定1 次。