天南星的临床应用及其用量探究

潘 丽，卫若楠，徐坤元，于同月，朱向东*

(1.中国中医科学院望京医院，北京 100102；2.宁夏医科大学，银川 750004；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

天南星为天南星科植物天南星Arisaema erubescens(Wall.) schott、异叶天南星Arisaema heterophyllumBI.或东北天南星ArisaemaamurenseMaxim.的干燥块茎。本品主要含有三萜皂苷、甘露醇、苯甲酸、D-甘露醇、凝集素、多糖、秋水仙碱、氨基酸及微量元素、总黄酮（芹菜素）等[1]。苦、辛，温，有毒；归肺、肝、脾经。具有燥湿化痰，祛风解痉，散结消肿的功效。本文通过对运用天南星的经典名方以及古今医家临证经验进行整理分析，总结出天南星临床常用剂量、配伍以及量效关系，以期对天南星的临床运用提供一些借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用天南星配伍不同中药治疗头晕、痫病、小儿发惊等疾病。如导痰汤（南宋《传信适用方》），天南星（一两约41.4 g，每服天南星约0.38钱，折合成现代剂量约1.55 g）燥湿化痰，配伍橘红理气燥湿化痰，治疗痰厥头晕。如青州谢家白丸子（宋《仁斋直指小儿方论》），天南星（半两约20.7 g，每服天南星约0.02钱，折合成现代剂量约0.08 g）化痰解痉，配伍半夏加强化痰止痫之功，主治小儿诸痫，伤风咳嗽寒疟。如活络丹（宋《太平惠民和剂局方》），天南星（六两半钱约269.1 g，每服天南星约0.52钱，折合成现代剂量约2.14 g）燥湿化痰，以除经络之痰，配伍川乌、草乌祛风除湿、温通经络，并止痛，主治丈夫元脏气虚，妇人脾血久冷，诸般风邪湿毒之气，留滞经络，流注脚手、筋脉挛拳，或发赤肿，行步艰辛，腰腿沉重，脚心吊痛，及上冲腹胁膨胀，胸膈痞闷，不思饮食，冲心闷乱，及一切痛风走注，浑身疼痛。如星苏散（明《婴童百问》），天南星（一钱约3.7 g，每服天南星约0.5钱，折合成现代剂量约1.85 g）祛风解痉，配伍紫苏祛风解表，治诸风，口噤不语。如圣饼子（宋《鸡峰普济方》）。天南星（半两约20.7 g，每服天南星约0.06钱，折合成现代剂量约1.24 g）化痰解痉，配伍全蝎通络化痰除痉，治疗小儿发惊。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 周仲瑛

周仲瑛提出，肺癌的基本病机是痰瘀郁肺，毒耗气阴，病位在肺，后及五脏，认为在治疗上以消癌解毒，化痰消瘀，益气养阴，调护脾胃为主。常用制天南星化痰散结，配伍仙鹤草共行抗癌解毒散结，天南星用量多为12 g[2]；治疗腰痛属湿热痰瘀阻络、气血涩滞证，用天南星化痰散结通络，配伍全蝎通经活络、化痰散瘀止痛，天南星多用10 g[3]；认为类风湿性关节炎治疗过程中应准确辨别寒热、虚实，重视内伤及风寒湿热致病，常采用天南星祛风通络，配伍黄柏清湿热、通经络，天南星多用10 g[4]；周仲瑛提出，辨治肺癌癌性疼痛，倡导“审证求机、辨机论治”，认为治疗时以病机辨证为核心，故多用制南星化痰散结，配伍制香附理气化痰，通络散结，制南星常用量12 g[5]；周仲瑛认为，祛瘀化痰是治疗疑难性病症的关键原则，善用虫类药物。如治疗多发性硬化症证属气虚湿困、肝肾下虚、风痰瘀阻型，常用制南星搜风化痰，配伍蜈蚣活血通络、散结消肿，制南星多用10 g[6]。提出多囊卵巢综合征病位在胞宫，涉及肝、脾、肾，主要病机为先后天之气不足，痰瘀互结，临证治疗以健脾益肾，化痰祛瘀为原则，以天南星化痰行瘀，配伍半夏共奏化痰散结之功，天南星多用10 g[7]。治疗脾湿生痰、血瘀水停型脂肪肝，天南星化痰燥湿消脂，配伍生山楂健脾除湿，祛瘀消食，天南星多用10 g[8]。

2.2 朱良春

朱良春提出湿浊、痰瘀是贯穿痛风始终的病理产物，认为“泄化浊瘀、调益脾肾”是痛风的最佳治疗原则，多用制南星化痰散结、善止骨痛，配伍土鳖虫活血通络、搜风止痛，制南星多用30 g[9]；提出风湿性疾病以“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”为大法的治疗原则，擅用制天南星消肿散结、止骨痛，配伍薏苡仁清热利湿、化痰散结除痹，治疗多种风湿骨痹性疾病，制南星多用30 g[10-11]；治疗气血失养、痰瘀痹阻经脉型多发性硬化症，制南星涤痰化瘀，配伍白芥子相伍增强化痰通络之功，制南星多用20 g[12]。

2.3 张琪

张琪提出，老年性痴呆多因肾虚血瘀为病理基础，治疗时不可一味蛮补，常用天南星化痰祛瘀，配伍益智仁补肾健脑、化痰宁心，天南星多用15 g[13]；治疗风寒湿邪外袭，顽痰湿热痹阻，深入骨髓型强直性脊柱炎，天南星祛湿化痰通经络，配伍防己祛风化痰通络，天南星多用15 g[14]。

2.4 郭子光

郭子光提出，“肝风内动”的证候表现除“掉眩”和“强直”以外，还具有“变”和“动”的特点，临床上具有“变”和“动”特点的证候，要考虑“肝风内动”的可能。常用制天南星祛风化痰解痉，配伍代赭石平肝息风化痰，天南星常用量多为15 g[15]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林院士提出，血瘀性头痛可选用通窍活血汤加减治疗，用白芷芳香辛窜代替麝香，加上土鳖虫、全蝎、蜈蚣效佳。常用制天南星燥湿化痰，全蝎搜络定痛，二者配伍共奏活血通络、散结止痛之功，制南星用量6 g[16]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍半夏

宋欣伟[17]治疗类风湿性关节炎，天南星搜痰祛风，制半夏燥湿化痰，二者相伍搜风燥湿剔痰通经，常用量各15 g。魏品康[18]治疗顽固性湿疹，天南星燥湿化痰，制半夏燥湿化痰散结，二者相伍消痰散结，消散停于肌表的顽痰，制半夏、天南星用量各15 g。王新志[19]治疗痰瘀互结型发作性咬舌，天南星化痰散结除瘀，制半夏化痰散结，二者相伍加强燥湿化痰，使痰湿自除，气机运行恢复正常，经络通畅，即怪病愈，天南星、制半夏用量各10 g。王兰英[20]治疗风痰阻络型脑肿瘤，天南星祛风通络，清半夏燥湿化痰，二者相伍祛痰散结以消肿瘤，清半夏90 g，天南星45 g（每3天服1剂。6剂后患者头痛、头晕消失，在该方基础上加减治疗半年后复查MRI，提示脑瘤消失）。王留顺[21]治疗痰阻水逆型内耳性眩晕，天南星、制半夏燥湿化痰，二者相伍增强祛痰之功以定眩，天南星、制半夏用量各12 g。田建辉[22]治疗恶性肿瘤如气阴两虚，癌毒流注型晚期肺癌时，生天南星消肿散结、生半夏燥湿化痰散结，二者相伍以软坚散结、以毒攻毒，生天南星、生半夏各30 g（重用有毒之品生天南星、生半夏，把握“攻毒”之时机，服用14剂未见明显异常）。赵婧[23]治疗乳腺增生伴癌前病变，制天南星专攻经络风痰，散肿块，制半夏专攻肠胃湿痰，二者相伍消痰散结，破除老痰顽毒，天南星、制半夏用量各15 g。

4.2 配伍天麻

阚士宇[24]用玉真散加减治疗脾虚湿盛、带脉失约型白带增多，天南星燥湿祛痰，天麻祛除痰湿，二者相伍化痰除湿止带，天南星10 g，天麻15 g。邱保国[25]治疗肝阳上亢兼痰浊型偏头痛，天南星祛风化痰止痉，天麻息风平肝阳，二者相伍祛风化痰，解痉止痛，则头痛自除，天南星用量6 g，天麻12 g。

4.3 配伍僵蚕

常青[26]治疗肝风夹痰瘀入络型脑癌，天南星祛风化痰，僵蚕通经活络，二者相伍以熄风涤痰，化瘀剔络清脑癌风痰，天南星用量10 g，僵蚕30 g。施志明[27]治疗脑瘤，天南星祛痰通络，僵蚕化痰软坚散结，二者相伍其效倍增，天南星15 g，僵蚕12 g。

4.4 配伍石菖蒲

刘文峰[28]自拟醒脑化瘀汤（黄芪60 g，淫羊藿20 g，川芎20 g，红花10 g，水蛭15 g，天南星10 g，石菖蒲 20 g，怀牛膝15g等）治疗风痰上壅, 痰浊阻络型中风后遗症，天南星祛痰解痉，石菖蒲芳香豁痰开窍，二者相伍以涤痰熄风，芳香化浊，醒脑开窍，天南星用量10 g，石菖蒲20 g，同时自拟菖蒲定痫汤（石菖蒲30 g，天南星10 g，生铁落30 g，天麻15 g，半夏10 g，茯苓20 g，全蝎10 g，白芍30 g，甘草10 g等）治疗痰涎壅盛型癫痫，天南星燥湿祛痰，石菖蒲祛痰醒脑开窍，二者相伍除痰开窍以定痫，天南星用量10 g，石菖蒲30 g。

4.5 单用

有记载单用生天南星15～45 g煎汤内服（剂量逐日增加，天南星对肝、肾功能及血象无异常改变，可能对癌细胞有特异的抑制作用），加用生天南星捣糊，纱布包裹塞在癌灶，或用生天南星制成的栓剂、棒剂癌灶使用，治疗子宫颈癌[29]。

5 总结与分析

通过总结经典名方、名老中医及现代医者临床应用天南星的经验，得出临床汤剂使用剂量1.55～45 g，常用量为6～15 g，丸散剂0.08～2.14 g，根据疾病、证型、症状，选用天南星的最佳用量与配伍。如天南星燥湿化痰，配伍黄芪、天麻、乌梢蛇、薏苡仁、茯苓、苍术、白芥子、全蝎、白附子、石菖蒲、半夏、代赭石等，治疗神经系统疾病（多发性硬化症、眼睑痉挛、发作性咬舌、内耳性眩晕）、消化系统疾病（脂肪肝、顽固性呃逆）、妇科疾病（白带增多）等，天南星用量多在1.55～20 g（汤剂），0.08～2.14 g（丸散）；如祛风化痰、通络散结，配伍全蝎、防己、青风藤、黄柏、秦艽、鱼腥草、半边莲、仙鹤草、柴胡、茜根、蜈蚣、僵蚕等，治疗肿瘤类疾病（脑肿瘤、乳腺增生伴癌前病变、脑癌、肺癌、肺癌癌性疼痛、恶性肿瘤、子宫颈癌）、免疫系统疾病（顽固性湿疹）等，汤剂用量多为10～45 g；如化痰行瘀，配伍桃仁、苍术，治疗多囊卵巢综合征，剂量多为10 g。

天南星具有抗惊厥、抗炎、抗肿瘤、镇静、抗心律失常、抗凝血、杀灭钉螺及抗氧化等药理作用；天南星在使用时应注意阴虚燥咳者忌服，孕妇慎用，且有毒，会产生急性毒理作用、过敏反应，神经系统、消化系统都有影响，临床使用须谨慎。本文通过总结古现代医家运用天南星的临床应用及配伍规律，科学合理的指导临床用药，提高临床疗效。