亚健康状态的中医病机和辨治思路与方法

刘 洋，杨 婷，李 壮，高 傲，赵 妍，张兆杰，曹 蕾

(1.北京中医药大学东方医院亚健康科，北京 100078；2.中国中医科学院望京医院，北京 100102)

近年来，随着社会的激烈竞争，生活工作节奏的加快，以及不良生活习惯的影响，亚健康人群不断扩大，有调查显示，中国亚健康人群的比例高达75%[1]。亚健康是机体没有器质性病变指标，但却呈现出免疫力下降、生理功能低下、活力降低、适应能力不同程度减退的一种生理、心理状态[2]。大多以疲乏无力困倦、腰膝酸软、情绪低落、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力下降等为主要症状，严重影响了人们工作生活和学习效率。亚健康状态已成为当今社会威胁人类健康的隐形杀手，成为医学研究的热点问题。中医学对亚健康状态的认知具有丰富的理论基础和实践经验，中医学一直倡导“上工治未病”“辨体论治”“因人制宜”，这些都与人类健康观念的变化及医学模式的转变相适应。正是中医这种特有的理论体系及其整体观、辨证观，使得中医防治亚健康有着独特的优势[3]。

1 五脏功能失常，气血运行失调是导致亚健康状态的基本病机

亚健康状态的发生多因长期劳逸失度、情志失调、起居无常、饮食失宜、年老体弱等，导致体内脏腑经络功能紊乱、气血津液运行失常、阴阳平衡失调，出现心之气血不足、心神失养；肺失宣降、肺气不足；脾气亏虚，脾失健运；肝气郁结；肾精亏虚；肝肾不足，精血亏虚等；如不加以调整，进一步发展，将会引起脏腑气血功能失调，导致气滞、痰湿、瘀血，日久郁而化热出现热、毒、瘀、虚的一系列病理变化[4]。

1.1 劳逸失度

劳逸失度分为劳力过度、劳神过度、房劳过度和过度安逸。如果劳逸失度，或过于劳累，或过于安逸，都可导致气血运行紊乱、脏腑功能失调而引起亚健康状态的发生。过度劳力而耗气，损伤脏腑的精气，由于肺为气之主，脾为生气之源，劳力过度则出现疲劳乏力、倦怠困乏、少气懒言、自汗、易外感等；长时间用脑过度，思虑劳神而积劳成疾，由于心主神明，脾主忧思，故劳神过度，易暗耗心血，劳伤脾气，致心神失养，脾失健运，出现失眠多梦、胸闷气短、肢体倦怠、心悸健忘、注意力不集中等症状；正如清代石寿棠在《医原·内伤大要论》中所云：“劳力者伤气，经所谓汗出喘息，内外皆越，劳则气耗是也。若劳心者伤神，又重于劳力伤气者也”[5]。若房劳过度则伤肾精，肾精不足，可见腰膝酸软、精神萎靡、健忘、疲劳乏力、性机能障碍等。李用粹《证治汇补》云：“悠悠不止，乏力酸软者，房欲伤肾也。”安逸少动，气血运行不畅，可出现五脏功能减退，神气衰惫，困倦懒动、神疲嗜睡、记忆力减退等表现。如患者先天气血虚弱，后天常久坐、久视等，可引起气血亏虚，出现身体乏力、头目晕眩、失眠健忘等[6]。

1.2 情志失调

人体的情志变化与脏腑气血阴阳有着密切的关系。《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”良好的精神状态，可促使脏腑气机调畅，气血平和，身体强健。反之，强烈持久的情志刺激，超出身心适应的程度，心身失调，是导致亚健康发生的重要原因。汪绮石《理虚元鉴》云：“精虽藏于肾，而实主于心，心之所藏者神，神安则气定……所以心动者神驰，神驰则气走，精逐而流也”。孙悦认为，情志与肝关系密切，持续的情绪焦虑、抑郁会影响肝的疏泄功能，致使肝郁脾虚型的亚健康状态形成[7]。

当今社会，生活工作节奏加快，竞争意识增强等使人肝气郁结，情志不畅，日久肝火旺盛，造成了人的心理亚健康状态，如烦躁易怒、紧张焦虑、情绪低落、恐惧、悲伤欲哭、狂躁等。

1.3 饮食不节

长期的饮食不节，损伤机体正气而易致脾虚，脾虚则气血生化无源，水谷精微不化，中土不足则不能灌溉四旁，不能濡养脏腑经络，久则出现四肢倦怠懒动，精神疲倦，少气懒言，食欲不振，便秘或腹泻等。如《东垣十书·四肢不收》云：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收。”此外，脾虚清阳不升，气血不能上荣，日久出现头痛头晕，健忘失眠。严用和《济生方》中说：“盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘”。

此外，过食生冷油腻或肥甘厚味，则生痰湿，痰湿可随气机的运行，无处不到，因此，出现亚健康状态痰湿内盛的证型。如《类证治裁·痰饮》所说：“痰随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在肋则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则为痹，变幻百端”。痰湿日久，导致湿热内蕴出现口干口苦口黏、性情急躁易怒、肢体倦怠懒动、男性阴囊潮湿、女性带下秽浊等症。

1.4 起居无常

长期睡眠不足、生活不规律、经常熬夜等，必将耗气伤身，或伤元阴致肝肾精血不足，出现疲劳乏力，腰酸腿沉，视物模糊等亚健康症状。或致脾肾阳虚，下焦虚寒等，出现全身怕冷，手足不温，腰膝冷痛，腹部发凉，大便不成形等亚健康症状。

1.5 年老体虚

中老年人，五脏功能逐渐减退，肾气亏虚，精血不足，不能充分濡养脏腑经络，出现体力不够、精力下降、记忆力减退、注意力不集中、免疫力低下、社会适应能力降低等诸多亚健康状态症状。

1.6 外感时邪

中医认为，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，既强调正气在疾病防御中不可或缺的作用，也不忽视外邪的致病作用。如清·吴澄的《不居集》云：“虚损一症，不独内伤，而外感亦有之矣……推而广之，不独风能成劳，六淫之气亦皆能成劳。”如外感湿邪，可致脾的升清和运化功能障碍，而出现身体沉重、倦怠、失眠、多梦、嗜睡等，如明·周文采《医方选要·中湿门》所云：“中湿之证，其脉多沉缓而微，其证四肢重痛不举。”外感风寒，阳气不守，易产生头痛、腰痛及倦怠感。如金·马宗素《刘河间伤寒医鉴·论阳厥极深》：“外感风寒则阳气不守，遂发头痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身体倦怠。”

2 偏颇体质是导致亚健康状态的内在因素

中医体质是指在人体生命过程中，由先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[8]。偏颇体质与亚健康状态的发生密切相关，偏颇性体质是亚健康状态的物质基础[9]。亚健康的表现可因体质不同而各有差异。这些表现可同时涉及躯体、心理、社会三方面，但又有其内在的联系，而不是相互独立存在。如偏颇体质中气虚体质者则倦怠乏力、气短懒言为主；阳虚质者形寒怕冷、倦怠嗜卧；气郁体质者，容易情绪低落、紧张焦虑、胸胁胀痛；瘀血体质者肢体疼痛、面部色斑、月经不调；阴虚体质者五心烦热、口干眼干、腰膝酸软；湿热体质者口苦口黏，性情烦躁；痰湿体质者肢体困重，头重如裹；特禀体质者易发生过敏性疾病等等。从体质学方面认识亚健康状态，是中医学辨体辨证思维的集中体现。

3 紧扣病机，辨证论治，分型治疗

辨证论治是中医诊治疾病的核心。中医学认为，亚健康状态本虚标实、虚实夹杂，虚是先天禀赋不足，或脏腑气血亏虚，实是气滞、痰凝、血瘀、湿热阻遏经络；病机为痰湿内阻，气滞血瘀，湿热内盛，与肺、脾、肝、心、肾、脑等脏腑密切相关。整体辨证分型治疗方面，亚健康状态临床常见以下证型。1）肝气郁结证：症见情绪低落，紧张焦虑，胸胁胀满，喜太息，疲劳乏力，周身窜痛不适，时发时止，咽喉部异物感，失眠健忘，月经不调，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气。常用柴胡、郁金、玫瑰花、合欢花、陈皮、白梅花、香附、香橼、佛手等。2）脾虚湿阻证：症见疲劳懒动，肢体困重，头重如裹，嗜睡梦多，胸闷腹胀，大便不成形，舌体胖大，苔白腻，脉滑或沉细。治宜健脾化湿。常用党参、黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、薏苡仁、黄精、砂仁、白豆蔻等。3）肝郁化火证：症见头晕胀痛，面红目赤，口干口苦，视物模糊，心烦起急，失眠多梦，小便黄，便秘，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。常用菊花、生槐花、栀子、钩藤、龙胆草、夏枯草、赤芍、牡丹皮、石决明等。4）肝肾阴虚证：症见腰酸腿沉，神疲倦怠，头晕健忘失眠，口干口渴，烘热出汗，心烦起急，视物昏花，皮肤干燥，女子月经失调，男子遗精早泄，大便秘结，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。治宜滋阴降火。常用石斛、百合、山茱萸、麦冬、天冬、沙参、玉竹、知母、女贞子、旱莲草等。5）肾精不足证：症见精神疲乏，头晕耳鸣，头发脱落，或头发早白，牙齿松动，健忘恍惚，腰膝酸软，下肢无力，神情呆滞，月经量少，性功能低下，尿频便秘，舌淡，脉细弱。治宜补肾填精。常用生地黄、熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、沙苑子、鹿角胶、龟板胶等。6）心脾两虚证：症见疲劳乏力，心神不宁，心悸胸闷，失眠健忘，头晕脑胀，面色少华，食欲不振，食后腹胀，月经量少，舌淡苔白，脉细或弱。治宜补脾养心，益气养血。常用太子参、黄芪、党参、黄精、西洋参、当归、龙眼肉、灵芝、红景天、丹参、茯苓、远志、茯神、白芍、大枣、首乌藤等。7）肺脾气虚证：症见胸闷气短，语声低微，懒言，乏力，自汗，畏风，容易外感，食欲不振，腹胀，情绪低落，懒于交往，舌淡苔白，脉细弱或缓而无力。治宜补脾益肺。常用灵芝、党参、茯苓、白术、山药、炙甘草等。8）气阴两虚证：症见疲劳乏力，汗出气短，口干眼干，头晕目眩，午后潮热，手足心热，心烦少寐，腰酸耳鸣，舌偏红，少苔，脉细弱无力。治宜益气养阴生津。常用石斛、玉竹、沙参、麦冬、百合、太子参、黄精、山药、山茱萸、枸杞子等。9）脾肾阳虚证：症见身倦乏力，形寒肢冷，腹部发凉，少气懒言，嗜睡，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治宜温补脾肾。常用菟丝子、覆盆子、鹿角片、鹿角胶、熟地黄、肉桂、锁阳、肉苁蓉、附子、淫羊藿等。10）瘀血阻络证：症见面色晦暗，或面部色斑，颈肩或腰背疼痛，头痛胸痛，身疲乏力，唇色黯，口干不欲多饮，女子月经不调，舌质紫暗，脉弦涩。治宜活血化瘀。常用桃仁、红花、玫瑰花、月季花、三棱、莪术、牡丹皮、赤芍、丹参、三七粉等。11）湿热蕴结证：肢体困重懒动，头重如裹，口苦口黏，胸闷腹胀，心烦急躁，失眠梦多，小便色黄，大便黏腻，女子带下秽浊，男子阴囊潮湿。治宜清热利湿。常用土茯苓、萆薢、藿香、佩兰、龙胆草、夏枯草、黄芩、栀子、连翘、马齿苋等。

4 依据体质学说，辨体施治，辨体调养，改善亚健康状态

中医体质辨识为亚健康调控提供了依据，通过体质辨识，掌握阴阳偏颇状态，制定个性化的干预方案，合理调控亚健康[10]。1）气虚体质者给予培补元气、健脾益气之法，饮食以山药、莲子、薏苡仁等食物为主，尽量不要使用萝卜、空心菜等耗气食物；鼓励其做一些柔缓运动，比如散步、太极拳等；可自我按摩足三里穴等。2）阳虚体质者给予甘温益气、温阳散寒之法，饮食上多食用温热食物，如牛肉、羊肉等，尽量不要食用西瓜、梨等生冷食物，平时注意保暖，可自我按摩关元、气海等穴位。3）阴虚体质者，给予滋阴养血之法，药食选用枸杞子、百合、牛奶、银耳等，少食麻辣、刺激类食物，平时生活起居要有规律，避免熬夜，注意调整急躁情绪，宜下棋、练书法陶冶情性，常听舒缓、柔情音乐；尽量选择中小强度的运动项目，锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。4）痰湿体质者，给予化痰利湿之法，饮食上多进食萝卜、莲子、山药、海藻、冬瓜等清淡类食物，居住环境宜干燥，避免潮湿，多进行日光浴；长期坚持运动锻炼，适当增加运动量，合理控制体质量增长；可自我按摩丰隆、水分等穴位。5）湿热体质者，给予清热利湿之法，建议其多进食赤小豆、黄瓜、丝瓜、薏苡仁、鲫鱼等甘寒类食物，尽量少食辛燥刺激之品。可适度加大运动量及锻炼强度，平时尽量放松身心，不要熬夜或过于劳累，保持充足而有规律的睡眠。6）气郁体质者，以小麦、海带、佛手、荞麦等行气解郁的食物为主，多参加有益的社会活动，培养开朗、豁达的性格，宜常听激扬、高亢的音乐，可自我按摩膻中穴、太冲穴等。7）血瘀体质者，给予活血化瘀之法，建议多进食黑豆、山楂、红糖、桃子、紫菜等，鼓励其多进行有氧运动，避免久坐不动，注意培养乐观的情绪，可自我按摩血海。8）特禀体质者，饮食以清淡为主，注意营养均衡，粗细荤素搭配合理；过敏季节减少户外活动，居室常通风，保持空气清新；可选择太极拳、八段锦等运动方式。

5 小结

综上所述，临床调治亚健康状态过程中应综合考虑各种病理因素，紧扣核心病机，分型论治，同时运用中医体质学理论调理亚健康状态，对不同体质亚健康状态人群，从饮食调养、运动保健、情志调摄及生活起居调养等方面给予个体化中医药保健指导，辨体施治，辨体调养，有助于亚健康状态的预防和个体化研究，为其防治提供了新的思路和方法。