妊娠期高血压疾病治疗的新进展

林鑫

柳城县人民医院 广西 柳州 545200

近年来，随着我国生育政策的改变，高龄孕产妇比例逐年呈上升趋势，而是妊娠期高血压疾病（HDCP）发病率也随之递增，进而对母婴安全造成严重影响[1]。研究发现，HDCP已成为临床常见的妊娠期并发症，属于干扰产妇妊娠结局的重要因素，其在我国发病率中可达到10%，通常发生于妊娠20周至产后2周[2]。若未予以及时治疗及预防，可直接造成孕妇脏器损伤，干扰胎儿生长发育及孕妇生存质量，严重者甚至造成不良妊娠结局[3]。由于孕妇处于特殊生理时期，故对HDCP患者的治疗更加注重血压控制及母婴安全。研究发现，针对HDCP的综合治疗原则以镇静﹑休息﹑降压﹑预防抽搐为主，并密切关注母婴状况，积极规避不良妊娠结局，必要时可终止妊娠[4]。而早干预﹑早发现﹑早预测，则能够有效规避HDCP的发病风险，有助于抑制疾病相关并发症。鉴于此，本文对近年来HDCP治疗新进展进行综述，现详细如下：

1 HDCP非药物治疗

由于少数降压药物存在一定不良反应，故HDCP采纳非药物治疗显得极为关键，也是部分轻度HDCP患者的首选治疗方案。相关学者研究发现，HDCP非药物治疗包括多类，（1）管理和干预患者饮食状况，针对原发性高血压患者，需制定科学性饮食方案，强化其饮食指导，但HDCP患者于营养方面有着严格要求，需强化患者饮食干预，嘱咐其摄入充足蛋白质﹑碳水化合物以及维生素，同时充分补充足够热量，以保障HDCP患者每日所需[5]。（2）管理和干预患者体重状况，在妊娠过程中，患者体重逐渐呈上升趋势，一般BMI<25者，其体重增长应≤16kg，若BMI>30者体重则增长在≤7kg[6]。当患者体重增长至合理范围，需制定系统化体重管理方案，使产妇体重维持于合理范围内。（3）管理和干预患者睡眠状况，妊娠期对睡眠具有较高要求，故指导产妇每日睡眠需>10h，同时深度睡眠时间为>5h，以保障患者休息需求[7]。

2 药物治疗

2.1 解痉药物

研究证实，全身小动脉痉挛属于HDCP主要病理学特征，故解痉已成为HDCP的常规治疗，也是药物治疗的核心原则，解痉治疗是指促进痉挛小动脉扩张，有利于主要脏器与胎盘血供改善[8]。另研究发现，硫酸镁不仅能够规避机体因高血压诱发的痉挛，还有效减少血流灌注缺陷等症状，但在抑制血压方面质量欠佳，且极易存在病情迁延现象[9]。而硫酸镁与拉贝洛尔联合治疗，则能够有效抑制HDCP患者血压水平，且控制超敏C-反应蛋白﹑同型半胱氨酸水平，促进胎儿血流得到明显改善，且有效规避胎儿窘迫及早产发生风险。但临床研究发现，若硫酸镁使用剂量过大，且使用时间过长，则可增加中毒风险，加之镁离子浓度较高，可直接抑制延髓呼吸中枢，进而造成呼吸暂停[10]。

2.2 降压药物

2.2.1 钙离子拮抗剂

研究发现，钙离子拮抗剂能够有利于控制钙离子内流，促进血管平滑肌得到明显松弛，其中硝苯地平﹑尼莫地平能够取得满意降压疗效，且缓解临床症状及指标效果较佳[11]。硝苯地平已被归纳为二氢吡啶类钙离子通道阻滞药，其可有效促进患者血管平滑肌扩张，且改善外周血管痉挛效果显著，进而达到最佳降压效果。

2.2.2 肾上腺素受体阻滞剂

拉贝洛尔属于一类水杨酰胺类衍生物，其已在广泛应用于肾上腺素阻滞剂，且能够充分发挥β受体与α1受体拮抗效果，有利于促进血管扩张，且淡化心脏负荷，稳定耗氧量，同时强化心脏射血分数显著，进而优化胎盘血流量。研究发现，对HDCP患者实施拉贝洛尔治疗，其对氧代谢﹑脑血流量作用轻微，尚未造成干扰，但有助于缓解头痛症状[12]。相关学者判断拉贝洛尔+硝苯地平的应用疗效，发现HDCP患者在常规治疗基础上，配合拉贝洛尔+硝苯地平治疗，可获得显著价值，不仅能够减少药物使用量，还对血压水平控制起到显著作用，进而降低用药后不良风险[13]。

2.2.3 利尿剂

利尿剂可直接减少产妇血容量，促进血液浓缩，造成胎儿缺氧症状逐渐恶化，故利尿剂药物一般仅限于HDCP患者产生严重并发症时才可采纳，如急性心功能衰竭﹑急性肺水肿等。相关学者将148例HDCP合并冠心病患者作为本次研究对象，于扩管治疗的基础上，配合阿司匹林+螺瑞酮治疗，在临床结果中发现，其能够有效促进妊娠血压病发冠心病患者的凝血功能﹑心室肥厚以及心室重构的改善[14]。

3 镇痛治疗

分娩中的剧烈疼痛，可直接使产妇诱发不同程度的继发性生理异常，加之负面情绪的干扰，如紧张﹑烦躁﹑焦虑等，使其应激反应明显上升，且诱发激素水平失调，增加儿茶酚胺分泌[15]。由于孕妇血压水平上升，可造成其耗氧量及通气量增加，在长时间过度换气状态下，可造成呼吸性碱中毒，胎盘供血减少，而导致胎儿宫内缺氧。因此对HDCP患者实施针对性麻醉药物辅助分娩显得十分关键。相关学者发现，于程序化间歇硬膜外给药配合自控镇痛，低浓度罗哌卡因（0.06%）+舒芬太尼（0.5um/ml）可满足妊娠期高血压患者的镇痛需求，且可减低第二产程罗哌卡因用量，其和0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼相比较更加具有优势[16]。

4 产后处理

研究发现，产后子痫通常发生于产后24h—产后10d内，故医护人员需加强对产妇产后的子痫预防[17]。针对重度子痫前期患者，于产后24—48h内，需持续实施硫酸镁开展治疗，以规避产后子痫。相关学者提出，若产后血压≥150/110mmHg时，则开展降压治疗。而哺乳期产前可实施降压药物，切勿使用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素II受体拮抗剂[18]。

5 HDCP预防

完善健康宣教及产前检查，对HDCP预防工作来说，健康教育以及产前检查具有关键性作用，需临床予以高度重视[19]。将孕期保健﹑健康教育贯穿于整个生产期间，能够全面强化孕妇和家属对HDCP的认知，进一步提高治疗依从性及配合度。完善孕期各项检查项目，定期开展产检以及评估工作，对伴有妊高症患者需早期诊断后及时予以治疗，全面规避孕产妇及围产儿相关病发，保障母婴健康[20]。

6 小结

HDCP属于妊娠阶段产检并发症，其具有极高的发病率，且对母婴安全可造成严重威胁。现阶段临床以控制血压为主要治疗方案，治疗时可采纳非药物控制模式及药物控制模式，前者适用于轻度HDCP患者，能配合药物治疗一同使用，而后者于部分重度HDCP患者中适用较高，其能够将血压维持于合理范围内，确保母婴安全。但HDCP治疗仍属于现阶段研究的热点及难题，故临床工作者还需进一步探究及努力，为临床治疗提供重点指导及辅助。