代谢相关脂肪性肝病的药物治疗进展

李佳璠

桂林市第三人民医院 广西 桂林 541002

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是全球范围内最严重的肝部疾病之一，主要指人体代谢能力下降导致脂肪浸润到肝细胞中，引起肝脏的慢性损伤[1-2]。其主要病因为快速减肥﹑长期营养不良﹑长期大量酗酒等。该病早期临床症状为疲乏无力，随着疾病的不断恶化，多数患者可能出现食欲不振﹑厌食﹑恶心﹑呕吐﹑肝区疼痛等症状，严重者还可并发肝硬化﹑胆囊炎等恶性并发症[3-4]。有数据发现该疾病在我国发病率不断上升，可达25%，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝部疾病。同时随着现代饮食不规律情况的加剧，该疾病发病率正不断上升且发病人群呈年轻化趋势，故对于该疾病的治疗已成为消化内科及肝胆科研究的热点课题[5]。有研究[6]提出：早发现﹑早诊断﹑早治疗，对于该疾病具有重要意义。多数患者在接受科学的药物干预后症状得到有效缓解，生存质量也得到显著提升。同时由于该疾病的治疗周期较长，患者常需要接受长时间﹑不间断的药物治疗，故选择合适的药物搭配治疗对于该疾病具有重要意义[7]。随着临床对该疾病研究不断深入，临床已发现多种药物可以针对该疾病进行治疗[8]。为此，本文就目前我国临床对于代谢相关脂肪性肝病实施的药物治疗情况做以下综述，现报道如下：

1.代谢相关脂肪性肝病西药治疗

1.1 胰岛素增敏剂治疗

胰岛素增敏剂是一类过氧化物酶增殖体激活受体的激动剂，其主要作用机制为增强人体内胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，代表药物有二甲双胍﹑吡格列酮﹑利拉鲁肽等。其中二甲双胍具有增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用效果等作用，故其可有效针对代谢相关脂肪性肝病[9]。吡格列酮显著改善β细胞功能，实现治疗代谢相关脂肪性肝病的目的。但有研究显示该药物药效发挥较慢，一般需要长期服用才能达到治疗效果，故临床对于其选用需根据患者具体情况而定[10]。利拉鲁肽是一种人胰高血糖素样肽—1，具有降低患者血糖﹑控制体重﹑改善血压﹑血脂的作用，故将该药用于上述疾病的治疗可有效减少疾病带来的并发症，提升患者生存质量，在治疗MAFLD中具有重要价值。

1.2 减肥降脂药

非诺贝特是常见的减肥降脂药的一种，该药物的主要作用机制为降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的水平，同时该药物可起到升高高密度脂蛋白水平和降低甘油三酯的水平，故该药物可在MAFLD的治疗中发挥理想治疗效果[11]。另外有研究[12]提出将该药物与他汀类药物联用可有效提升治疗效果，减少副作用的发生，获得了更多的患者及临床工作者的认可。另外有研究[13]提出多数减肥降脂药副作用较大，多数患者用药后可能会出现食欲不振﹑胃肠道功能异常等症状，故对于MAFLD患者而言，该类药物不能长期使用，需根据患者情况调配使用。

1.3 维生素E

相关研究表明维生素E可以参与人体内的部分代谢反应，具有抗氧化﹑延缓衰老等作用，该药物通过减轻MAFLD患者肝细胞的氧化应激损伤，从而达到治疗该疾病的目的[14]。但我国目前仍未明确维生素E治疗MAFLD的安全性及使用剂量，故临床对该药的使用一般较为谨慎，使用多为低剂量[15]。

2.代谢相关脂肪性肝病中药治疗

随着中西医诊治不断融合，传统中药治疗开始广泛应用于MAFLD的治疗中并取得了一定治疗效果，且多数患者不适反应较少。但中药治疗具有药效作用慢等缺点，故在临床应用中应严格根据患者具体情况进行治疗[16]。中医将MAFLD归于“积聚”范畴，多认为其由肝气郁结﹑痰郁阻络﹑肝胃不和﹑肝胆湿热等原因引起，故中医对于该病的治疗多从消郁散结﹑补中益气﹑利湿除热等方面出发。

2.1 茵陈蒿汤治疗

茵陈蒿汤主要由茵陈﹑大黄﹑栀子三味药组成。其中茵陈具有清利湿热﹑利胆去黄的作用；大黄具有利湿退黄﹑消毒散痈的作用；栀子具有清热利湿﹑凉血解毒的作用[17-18]。有研究[19]回顾性分析了30例MAFLD患者治疗情况并对其进行分组（观察组﹑对照组），对照组使用常规西药治疗，观察组使用茵陈蒿汤治疗，结果发现观察组治疗效果略优于对照组，同时由于该方可通过加减中药针对患者不同的病理情况，故观察组不适反应发生率也相对低于对照组。

2.2 柴胡舒肝散治疗

柴胡舒肝散主要由陈皮﹑柴胡﹑川芎﹑香附﹑枳壳﹑芍药﹑甘草等药物构成。其中陈皮具有燥湿化痰﹑理气消食的作用；柴胡为疏肝解郁；川芎为行气开郁；香附为疏肝理气；芍药为平抑肝阳；甘草为补脾和胃[20]。有研究[21]将柴胡舒肝散与常规西药结合用于MAFLD的治疗中，超80%患者症状得到显著缓解且不良反应较少。

3.小结

随着现代医疗技术进步及传统中医学的发展，MAFLD的治疗越发成熟，有多种药物及药方可针对该疾病进行治疗，同时中西医结合治疗也已经开始广泛应用于临床治疗。但某些药物治疗受推广范围限制，其受益人群小，多数研究开展中，纳入样本量较小，仍需多中心大规模临床试验，并进一步深入探讨，将各种治疗进行优势互补，为患者提供更科学的治疗。