宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后预防复发的研究进展

钟玉婷

广西壮族自治区南溪山医院妇科 广西 桂林 541002

子宫内膜息肉作为影响女性健康的主要疾病之一，其主要病因和发病机制临床尚未给予明确定义，怀疑其与炎症﹑内分泌﹑基础疾病﹑年龄等因素有关[1]。其主要诱发因素为高血压﹑肥胖﹑年龄增长﹑糖尿病等[2]。有研究[3]提出他莫昔芬的使用也是子宫内膜息肉发病的高危因素的因素之一，其患病率高达30%-60%[4]。临床对于该病患者常采取宫腔镜下TCRE治疗，但有研究表明在该治疗后若得不到合理的预防干预，有一定复发风险，二次手术会严重损害女性身体健康，故对于术后的预防复发问题引起了诸多关注[5]，本文就目前我国临床对于行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者预防复发的情况作以下综述，现报道如下：

1.激素预防

相关研究[6]表明子宫内膜息肉的发生与生长与雌激素水平具有一定关系，同时在缺少孕激素拮抗的情况下，子宫内膜息肉也易增殖生长。高航，师振华等人的研究[7]发现绝经后女性体内雌激素水平有明显降低，同时该人群子宫内膜息肉发生率对比未绝经女性较高，研究同时提出曼月乐是一种含有孕激素的节育环，宫内放置可以预防子宫内膜息肉的发生，原因在于其通过小剂量的孕激素释放能达到抑制子宫内膜生长的作用，同其可使子宫颈黏液变厚，降低宫腔炎症的发生率。另外有研究[8]对经宫腔镜下TCRE治疗患者给予地屈孕酮治疗，用药三月后，患者体内雌激素水平控制较稳定，阴道超声检查未发现明显病灶。陈咏，于月新的研究[9]选取30例经宫腔镜下TCRE治疗患者，给予其黄体酮胶囊治疗，结果发现患者孕激素水平提升明显，经相关检查后患者未见子宫内膜息肉复发。上述研究进一步佐证了子宫内膜息肉的发病与女性体内激素失衡相关性较强，同时表明了药物调节体内激素水平是预防子宫内膜息肉复发的有效治疗手段，其主要原因在于服用激素类药物可使内膜处于腺体增厚﹑血管充盈的状态，减少病理症状的发生。

另外有研究[10]提出宫腔注射药物联合孕激素预防子宫内膜息肉的方案，研究选取20例经宫腔镜下TCRE治疗患者，术后患者恢复良好状态下给予宫腔内注射孕激素治疗，结果发现该治疗后患者不良反应更小，可规避患者长期用药的情况。但目前对于该方案研究较少且选用样本容量较低，故后续研究应需进一步扩大样本证明其治疗优势。

2.手术预防

2.1 子宫内膜切除术

正常的子宫体有三层，里面的是子宫内膜层，中间的一层是子宫的肌层，最外面的是浆膜层，子宫内膜切除术是将被覆在子宫里面的那一层子宫内膜切除的一种手术方式[11]。该治疗手段通过切除子宫内膜生长肌层达到预防息肉复发的作用，该治疗手段常用于无生育要求的患者。临床有数据[12]显示在经该手术治疗后，患者基本无子宫内膜息肉复发。同时有研究[13]对比了经子宫内膜切除术（观察组）及药物治疗（对照组）后子宫内膜息肉复发情况，结果显示观察组复发率相对较低。雷晶萍的研究[14]提出子宫内膜切除术是预防子宫内膜息肉复发的有效手段，但治疗后患者可能出现宫颈粘连﹑不孕症等术后并发症，故对于其选用需根据患者具体情况而定。

2.2 子宫切除术

子宫切除术能一次性根除顽固病灶，谨防疾病恶化﹑转变给患者生命健康造成更大威胁，但临床一般资料显示经该手术后，患者常出现内分泌失调﹑卵巢血液供应障碍等手术并发症，临床对于其选用较谨慎，故该疾病于临床应用率较低，极少见患者选用该手术进行治疗[15]。

3.中医预防

中医认为子宫内膜息肉发病主要有内外二因。内因主要指患者气血亏损，冲任失调，故胞宫濡养差，机体易受外邪入侵，致使气血运行不畅，血瘀滞成结，月事失常；外因则为平素摄生不慎，致使致病菌进入胞宫内，造成炎症感染，故而内外交迫，引发息肉内生。本文主要研究中药及温针灸两方面对于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后的预防复发效果[16]。

3.1 中药治疗

中药配比从养血活血﹑清热解毒﹑活血散淤等方面入手。养血活血主要针对患者长期月经及崩漏情况，清热解毒主要起到预防炎症发生的作用，活血散淤可有效缓解痛经等症状。其代表药物有黄芪﹑乌贼骨﹑阿胶﹑白术﹑熟地黄等。有研究[17]给予经宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者中药汤剂治疗，服用2月后，患者未出现不适症状，在经相关检查后未发现息肉复发。

3.2 温针灸治疗

温针灸是将灸法与针法结合的一种治疗手段，在预防子宫内膜息肉复发方面取得了一定疗效。有研究给予子宫内膜息肉行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗的患者温针灸治疗，治疗2月后患者无月经异常等症状，未出现息肉复发。其大致配穴为关元﹑气海﹑血海﹑三阴交等，上述配穴可有培补元气﹑调经固摄的功效，故其预防子宫内膜息肉复发效果良好[18]。

上述各项研究充分证明中医治疗对于预防子宫内膜息肉复发意义重大。

4.小结

随着现代医疗技术进步，宫腔镜技术在妇科应用中越发成熟，能为该疾病诊断提供强有力的病理检查，同时发展出的各项治疗手段能针对不同情况及程度的子宫内膜息肉。但术后的预防复发需考虑多方面因素，为患者提供最为合适的预防方案[19-20]。本文讨论的各项治疗可联合运用，将各项技术进行优势互补，为患者提供更科学的预防治疗，故后续研究需在联合运用的前提下对预防并发症﹑降低复发率等方面作出深入探讨。