胸部创伤致多发肋骨骨折手术治疗的研究进展

黄祥珍

天等县人民医院 广西 崇左 532800

导语

手术治疗是胸部创伤致多发肋骨骨折治疗基础形式之一，其对患者疾病改善有积极的意义，但是近几年来，在对该手术在不断研究过程中，相关学者对其手术时机﹑手术指征以及手术方法等选择存在争议。本次针对胸部创伤致多发肋骨骨折手术治疗研究进展实施必要探讨，进而为该手术在之后的安全以及顺利开展提供更好的参考数据。

1 胸部创伤致多发肋骨骨折手术治疗研究现状

胸部创伤致多发肋骨骨折手术治疗是该疾病治疗一项常用方法.较多专家在临床上试验证明对该疾病实施复位内固定治疗较之保守治疗，临床疗效以及术后恢复效果相对较好。有专家对患者实施支架修复修复以及机械通气治疗﹑单纯机械通气治疗，两者对比联合治疗患者出现肺炎几率明显下降，且机械通气时间有显著的缩短趋势。胸部创伤致多发肋骨骨折手术治疗患者后，患者的肺活量有显著明显增加，患者在术后半年以及一年基本生活能力有明显上升趋势。也有学者对患者实施随机分组，用到克氏针进行手术修复或采用保守治疗固定胸壁，或用到粘贴胸部护板对患者实施必要治疗，结果显示手术固定组患者的胸部感染有明显的降低，且胸壁畸形出现例数相对较少，患者肺功能也有明显改善。以上研究均证明患者通过手术治疗不仅需要结合机械通气，且需要通过手术固定对其胸部实施必要保护，保证患者呼吸通畅，同时可以将因为胸部创伤致多发肋骨骨折产生的疼痛反应最大程度减轻。若是患者疾病属于紧急状况，需要外科肋骨固定治疗，一般比较适合胸部创伤以及无法机械通气患者。而若是患者出现慢性症状性骨不连的肋骨骨折患者，较多学者建议延迟手术治疗。最近一项研究对胸部创伤致多发肋骨骨折手术治疗的探讨，主要是针对于该疾病对患者长期功能的影响，研究显示有三分之一患者会存在慢性疼痛反应，且其中有50% 患者有慢性疾病，且认为症状性骨不连的肋骨骨折固定对患者的手术治疗相对比较安全[1-2]。

2 胸部创伤致多发肋骨骨折手术治疗的研究进展

2.1 手术时机以及手术指征的探讨

患者在出现胸部创伤后，可能会伴随多发肋骨骨折，且发展到急性呼吸衰竭以及肺炎，因为其会产生比较严重并发症，会存在较高死亡率。针对胸部创伤所致多发肋骨骨折，并合并的枷胸，有学者认为可以对患者实施切开复位内固定手术，其对死亡率降低有极大意义，可以将机械通气时间以及患者住院时间最大程度的缩短。而针对非连枷胸，内固定手术治疗可以减少呼吸衰竭出现的可能性，并对疼痛反应有较好的控制效果。手术指征如下：肋骨骨折数量超过5个﹑有并发症，如器官损伤以及大血管损伤；因为其他原因实施开胸手术发现比较严重的多发肋骨骨折有明显移位；已经通过疼痛管理，还是发现预后用力肺活量已经减少到50%。手术禁忌症患者有：严重肺挫伤需要长期机械勇气患者；合高位颈椎损伤患者。针对胸部创伤致多发肋骨骨折手术治疗还需要选择合适的手术时机，但是目前在临床上对该疾病的手术时机还存在一定争议，无统一标准。在各项研究中，肋骨骨折手术的中位时间差异很大，从第2天到第9天不一[3-4]。有学者研究显示，手术时机选择在入院早期，最好是在患者进入医院的二十四小时内。早期手术可以将机械通气时间尽可能缩短，且可以降低肺炎发生率，但是也有较多学者认为手术时机需要选择在受伤后的3天到2周。主要是因为这一阶段，患者出现应激反应，早期手术治疗可保证患者的应激反应得到明显缓解，其实施内固定手术治疗可以将患者疼痛改善，且防止镇痛过度或是消化道不良反应出现，对术后并发症体验较好的预防效果[5-6]。

2.2 完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折的研究进展

完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折一般是根据患者胸内损程度了解是否需要增加观察孔 ﹑副操作孔，无须增加切口的单孔操作。范围较大不能单孔完成或术前已经留置胸腔闭式引流的病例，先经胸腔闭式引流口或腋中7 肋间切开，作为观察孔，之后将胸腔镜植入进行探查。完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折可以不增加切口，也不需要将胸口肌肉切断，只需要将骨折断端暴露就可以完成内固定治疗，不会出现术后剧烈疼痛体验，同时对患者功能障碍影响也相对较少，为患者术后早期离开床位活动提供基础保障。也有学者认为，完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折，可以更好的规划切口长度，但是患者可能需要实施双腔气管插管插入，可能会给气道造成损伤。尤其是在对肥胖患者的治疗中，由于内脏脂肪遮挡，可能导致手术视野受到限制，操作难度较高。因此说明该手术也具有其局限性，要保证用该手术治疗的安全性以及精准性需要注意选择的患者尽量避免有肥胖患者，即在手术前需要明确禁忌症以及适应症，保证手术治疗的安全性[7-8]。

2.3 微创内固定手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折的研究进展

传统手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折一般主要是通过环抱器固定肋骨保证胸廓稳定，但是手术切口相对较大，其会造成严重组织损伤。随着时代的发展，近几年出现较多微创手术治疗方法。国内有学者研究出胸壁内支撑系统。研究显示，较之传统的胸壁内支撑系统，新型微创手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折对患者产生损伤相对更小，且临床效果明显，微创手术时间也相对更短，伤口引流管总引流量减少，且患者产生的疼痛与肺功能障碍也相对减少[9-10]。有学者使用胸壁内支撑系统时，联合胸腔镜对胸部创伤并多发肋骨骨折患者实施手术治疗，手术视野相对更广，可以对患者骨折短短周围组织以及结构进行全面探查，进而明确骨折位置﹑严重程度以及数量，对血管神经损伤有较好的预防作用，并禁止术后胸腔内出血以及积液。微创手术在对患者应用中产生的切口小，术后恢复相对更快，且减少并发症，在一定程度上保证治疗的安全性，为患者疾病提供更好的治疗服务。

医务人员在手术前需要对患者实施进一步诊断以及疾病评估，明确不同患者实际情况，了解患者的手术时机以及手术指征﹑禁忌症以及适应症，该手术的局限性，并对患者实施针对性的微创内固定手术治疗，并依据操作规范对患者实施有效治疗，严密观察手术中患者的反应以及生命体征等，及时处理手术意外，提高手术的安全性。有专家认为，微创内固定手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折中用到的微创技术在近些年获得明显进展，因此在手术前还需要对患者实施必要指导，尤其是情绪起伏严重患者，应告知患者微创内固定手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折的过程﹑注意事项﹑手术禁忌症以及适应症﹑术后配合对患者疾病康复的重要性等，提高患者对自身疾病以及微创手术认知水平，改善其术前不良情绪，使其可以与医护人员紧密配合微创手术开展以及顺利完成[11-12]。

3 小结

胸部创伤致多发肋骨骨折是临床常见疾病，针对该疾病临床首选治疗方法是手术，但是手术类型相对较多，医疗人员需要明确患者实际病情，并掌握手术指征以及手术时机，了解患者在手术中可能会出现的安全隐患，预先制定好最佳治疗方案，并在手术治疗过程中遵循完全电视胸腔镜外科手术﹑完全电视胸腔镜外科手术的操作规范，保证手术治疗安全性。由于国内外专家对胸部创伤致多发肋骨骨折对手术指征以及手术时机选择存在争议，因此医疗人员在术前需要做好最充分手术准备，预测一切可能性，并保证手术中异常事故等到及时处理。随着近些年微创手术不断进展，其也被用于治疗胸部创伤致多发肋骨骨折，其可以在一定程度保障治疗安全性以及可靠性。