青光眼合并白内障手术治疗的研究进展

韦灿慧

容县杨梅镇中心卫生院 广西 玉林 537503

眼科中，青光眼危害大，发病快速，随时会有失明的风险。白内障是一类发生在眼球晶状体上的疾病，二者之间具有一定关系，任何一种眼的发展均会加重另一种眼病。青光眼﹑白内障均是常见的致盲性疾病，因解剖﹑病理生理等原因，二者之间互为因果，会加速疾病发展[1]。所以，为青光眼合并白内障的患者，科学选择手术方案，不仅能够科学对眼压进行控制，还能够去除白内障理想效果，是当下眼科医生极为关注的要点[2]。人口老龄化环境下，青光眼与白内障发病人数越来越多，手术治疗也得到较大进展，现进行如下总结分析。

1 青光眼合并白内障概念与发病机制

临床将同时产生或后发生的白内障﹑青光眼疾病统称为青光眼合并白内障。白内障患者因晶体状浑浊，晶状体会变厚，甚至前凸﹑前移，晶状体与虹膜接触面积较大，房水外流受阻，阻塞小梁网，后房压力上升，虹膜膨隆，房角粘连关闭无形中使眼压上升[3]。青光眼患者因眼压过高，视神经萎缩造成房水代谢紊乱，加剧晶状体浑浊产生白内障。青光眼手术同样会导致白内障的恶化。

2 青光眼合并白内障手术选择

当前，临床对青光眼合并白内障的手术有三种：（1）单独开展白内障超声乳化手术；（2）手术分阶段：分别行青光眼或白内障手术；（3）青光眼白内障联合手术。

单纯应用Phaco术：超声乳化摘除晶状体后，虹膜自然消退，消除瞳孔阻滞原因，扩大前房深度，一定程度能够减轻前房角拥挤，前后房压力差接近平衡。Phaco术中，在对应密度的前房中，灌注液对房角冲击力较强的，黏弹剂对撑开房角同样作用较大，二者共同作用下房角得以开放，发挥降压效果。杨相泽[4]学者指出：Phaco术后多日，其眼压会降至术前水平，长时间内不会有较大危险。刘剑[5]学者表示：大多患者单纯开展Phaco术可避免二次小梁切除术，但白内障降低眼压效果存在限制，依然有部分患者需再次开展青光眼手术。这说明Phaco治疗原发性急性闭角型青光眼（PACG），能够取得良好效果。

小梁切除术后再行Phaco术：分阶段开展手术，先行小梁切除手术，等眼压持续平稳，形成滤泡后开展Phaco术。该手术的目的在于取得理想的降压成效，对患者的视力进行改善。许金美[6]等学者研究指出：小梁切除术后开展Phaco术，其眼压比术前高，抗青光眼术后，因滤泡瘢痕化，白内障手术难度增大，容易出现较多并发症，两次手术无形中会加重其负担。所以，分阶段式时应考虑二次Phaco术后眼压可能上升的问题。

Phaco术后再行小梁切除术：为青光眼合并白内障患者开展Phaco术，使其视力得到改善，依据术后房角度粘连程度﹑眼压，接着开展小梁切除手术。蒋春玉[7]学者在研究中，单纯开展Phaco术，术后持续用药对青光眼进行控制，能够有效对眼压进行控制，术后持续用药抗青光眼治疗最为恰当。若术前眼压控制不佳，进行性视力降低患者单纯开展此术无法达到有效抗击青光眼的效用，进行性视力降低的患者单纯开展此术难以得到抗青光眼效果，需重复开展小梁切除手术。两次手术均会给患者造成经济以及精神上的压力，特别是有人工晶状体的眼睛，无形中会增加手术风险。

3 青光眼白内障联合手术

（1）白内障囊外摘除（ECCE）结合小梁切除术：陈辉[8]学者研究中表示：ECCE与小梁切除术的远期降压效果高达8.2mmHg。但因ECCE手术切口过大，手术源性散光加重，组织损伤严重，术后滤过泡瘢痕化发生率高。另外，切口大的白内障患者术后容易出现葡萄膜炎﹑脉络膜脱离并发症，这种手术方式已被超声乳化结合小梁切除术代替，但治疗青光眼合并硬核白内障依然行之有效。

（2）小切口非超声乳化联合小梁切除术：此术是ECCE与小梁切除术的改良方式。切口小的非超声乳化小梁切除术不会对组织造成过大损伤，手术切口小，术后不会出现过多并发症。较之ECCE联合小梁切除术，此术的开展能够帮助患者有效恢复视功能，科学控制眼压，预防并发症的产生。临床实践得出：药物控制不佳的高眼压患者用此方式容易出现并发症，主要原因是：①术中眼压猛然降低会造成脉络膜出血﹑渗出，严重者会脱离脉络膜，严重情况下会发生低眼压﹑浅前房。②眼压高的虹膜睫状体充血且存在炎症反应，手术操作会使炎症反应加重。小切口白内障非超声乳化结合小梁手术对青光眼合并白内障的治疗适合在无超乳设备的基层医院开设。

（3）超声乳化联合青光眼手术：因临床超声乳化手术渐渐取代ECCE，超声乳化联合小梁切除术是治疗青光眼合并白内障的方式。龙李[9]在研究中：超声乳化联合小梁切除术不仅能够在术后使其视功能迅速恢复，术后还可以科学对眼压进行控制，预防并发症的产生。李燕[10]等学者表示：超声乳化联合小梁切除术不仅能够控制眼压，改善视力，术后3个月功能性滤过泡占91.4%。郭茂生[11]学者在研究中表示：超声乳化联合小梁切除术对闭角型青光眼的治疗成功概率高。

超声乳化白内障吸除联合非穿透性小梁手术：此术针对的眼病是原发性开角型青光眼（POAG）合并白内障的方式。手术可充分减少穿透性小梁切除术后眼压低﹑前房出血等并发症的产生。因非穿透性小梁手术操作繁杂，术中所需辅助器械极为特殊，导致手术在临床上的应用受到较大限制。郭仿[12]等学者研究中表明：POAG合并白内障的患者分别开展超声乳化联合非穿透性小梁切除术﹑超声乳化联合小梁切除术，联合手术术后对眼压的控制效果较弱，术后不会出现过多的并发症。

微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术：微切口白内障手术切口较小，属于一类微创手术，是治疗白内障的新型手术。因手术切口小，术源性散光可得以减少，能够使散光尽早稳定，预防眼内炎的发生。微切口白内障手术同样是目前临床应用的手术方式，包括双手微切口手术﹑同轴微切口手术。虽然前者能够缩小手术切口，但因手术流程复杂，难度高，实际应用受到限制。同轴微切口白内障手术的实际操作和传统同轴小切口手术方式，难度系数相对较小，术中前房比较稳定。同轴微切口白内障手术发展迅速，已发展成我国微切口白内障超声乳化手术的主要方式。王静[13]等学者表示：1.8mm同轴微切口超声乳化联合小梁切除术对青光眼合并白内障的治疗，切口的选择灵活化，可单切口也可双切口，手术损伤会减少，有助于功能性滤过。但对合并小瞳孔复杂的病理微创口联合手术需高度注意。

4 超声乳化白内障吸除联合小梁切除术优势

治疗青光眼合并白内障时，虽然传统ECCE结合小梁切除术较之分阶段取得进步较大，但术后眼压低﹑术源性散光较高，术后难以取得良好效果。白内障手术当前已于我国步入超声乳化阶段，超声乳化白内障吸除联合小梁切除术已发展成为临床治疗青光眼合并白内障的主要方式。Phaco联合小梁切除术不仅操作简单，且不会对组织造成过大的损伤，前房比较稳定，术后炎症反应的发生较少，有助于形成滤过泡。因全新的人工晶状体替换浑浊膨胀的晶状体，消除由于晶状体引起的瞳孔阻滞，科学对眼压进行控制。因手术切口小，术源性散光会减少，并发症的发生也大大减少，预防术后眼内炎的发生。古爱平[14]等学者表示：分期开展青光眼与白内障手术﹑青光眼合并白内障联合手术表示：Phaco联合小梁切除术有助于其视功能﹑视力的恢复，控制眼压﹑滤过泡的形成，术后并发症的发生率较低。赵晟[15]等学者表示：超声乳化联合抗青光眼手术优势较大，术中前房比较稳定，术后手术源性散光低，能够科学控制散光﹑眼压，不会有严重的炎症反应，视力恢复快，并发症较少。

5 展望

综上所述，青光眼合并白内障患者人数在持续上升，如何处理两种疾病存在的问题，是眼科医生高度重视的问题。超声乳化白内障吸除联合小梁切除术不仅切口小，术后不会有过重反应，术源性散光小，视功能能够快速恢复，眼压控制良好，渐渐成为治疗白内障合并青光眼的主要手术方式。白内障合并青光眼的手术迎来微创时代，微切口超声乳化联合小梁切除术将会是治疗白内障合并青光眼的主流趋势。