老年综合评估在老年慢性病中的研究进展

廖灵乡

广西壮族自治区退役军人医院 广西 北海 536000

人口老龄化的加快可进一步提升慢性病发病率。研究表明[1]，老年群体发生慢性疾病概率可达43.80%。老年慢性病主要以肿瘤以及冠心病﹑脑卒中﹑糖尿病﹑高血压等疾病为代表，因其并发症较多，病因复杂，且病程较长，故对老年群体身心健康带来严重威胁，且具有较高的经济符合与病死率以及致残率，已成为各大医疗行业的关注焦点。老年群体在机体出现正常衰弱的同时极易出现多种慢性疾病，且大多通过药物治疗，同时存在较为复杂的社会与心理问题，在一定程度上增加临床诊疗难度。研究显示[2]，老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）可有效提升临床诊断准确性，在优化医疗环境的同时，能够帮助患者改善预后，将医疗成本大大降低，提高其生活质量[3]。本文特围绕国内外有关老年慢性病应用CGA相关研究以及概念进行总结与分析，旨在为临床后期评估工作提供参考。

1.CGA意义与概念

CGA在临床中又被称之为老年人健康功能的多维评价或老年综合健康功能评估，主要指通过多学科方式评估老年人社会环境以及经济环境﹑心理健康﹑躯体功能等状况，制定以提升其生活质量与保护其健康功能状态为目的的治疗计划[4]。CGA的临床应用意义在于能够通过多科学评估及时发现与处理老年患者潜在或已存的问题，结合评估结果制定科学且个体化医疗管理和相关措施[5]。CGA相比较传统医学评估有所不同，前者能够突破传统评估中的局限性，对老年人健康功能状态加以全面评估与关注，能够深入评估其多层面。总体而言，CGA在临床应用中具有以下两个特点：其一，能够开展多科学团队合作，CGA不仅包含护士以及医生，同时包含临床其他工作的医疗保健人员，如营养师以及理疗师﹑药剂师等[6]。其二，可开展多维度评估，在传统医疗评估基础上，重点强调社会因素以及心理环境﹑功能状态因素对老年群体健康因素带来影响的评估，尽早发现评估过程中存在的问题，并开展相应解决措施，预防与控制问题恶化和发生[7]。故CGA在临床中不仅是作为一个评估过程，更加是老年群体管理和评估的一种方法。

2.CGA模式

目前临床所开展的CGA干预模式主要包括以下两种，（1）通过在特定病房内建立独有的CGA模型，该模型涵盖住院患者的康复护理与急救护理程度，而老年群体的主要负责人便是跨学科的团队专业人士。该团队将半结构式访谈联合不同评估工具进行资料收集，主要包括营养状况评估量表﹑焦虑抑郁评估量表﹑认知功能评估量表﹑起立行走试验﹑Barthel指数评估量表等，对患者开展整体评估，结合CGA评估结果为患者制定针对性的护理计划，并由专业护理人员实施，并承担相关临床决策责任[8]。（2）医疗机构通过将各科专家组成咨询小组，评估患者躯体以及认知功能﹑医疗等方面，并汇总评估结果，经过小组讨论，为患者制定建议性的护理方案，将方案告知患者主治医生，并由主治医生做出最终决策。该模式中，咨询小组对患者所开展的病情讨论以及整体评估以及制定治疗或护理方案，均已协商方式进行，不具备任何直接责任[9]。

3.CGA应用效果

3.1 发现潜在问题，开展针对性护理

老年患者极易存在多种社会与经济环境﹑心理﹑生理等问题，此类因素共同影响着患者身体健康，并在一定程度上增加临床诊疗难度[10-11]。通过CGA的开展能够帮助临床医师及时发现老年患者现存或潜在的问题，便于全面干预的尽早开展，帮助老年患者有效的恢复或维持自我生活能力。故对老年患者积极开展CGA，能够尽早发现潜在问题，及时开展干预措施，有效防止并发症发生，提升其生活质量[12-13]。

3.2 引入常规诊疗，提升疗效

在老年慢性病患者常规护理与治疗工作中开展CGA，能够极大程度的提升治疗效果，改善病情预后[14-15]。研究通过在开展常规护理的老年高血压患者中加入CGA，结合评估结果科学﹑全面的开展干预措施，结果证实CGA能够有效提升疗效，促进患者病情恢复[16-17]。与此同时，在临床护理工作中开展CGA护理模式，能够在一定程度上降低其患心脏病发生概率，且缩短其平均住院时间，降低其再入院与死亡率。CGA除能够加入常规护理工作中，同样能够加入药物治疗中，能够改善药物疗效，降低患者直立性低血压与死亡率的而发生。另研究发现[18]，非小细胞肺癌晚期的老年患者在CGA基础上开展的中药治疗，能够改善咳嗽与疲劳等临床症状。

3.3 预测疗效与风险，指导临床决策

临床研究发现[19]，CGA评分与老年慢性病患者跌倒风险呈正相关，且多重用药以及认知障碍﹑营养不良﹑活动缺陷均能够增加其跌倒风险。相关文献指出[20]，CGA的开展能够在不良事件中提高老年患者的识别率。故对老年患者应用CGA，能够有效评估其跌倒风险。同时CGA在肿瘤领域同样具有一定效果，可通过提供全面与重要的信心，为老年癌症患者预测治疗效果与风险，以此制定最为优质的治疗方案。

3.4 改善生活质量，提升护理满意度

通过CGA的开展，能够及时发现治疗与护理工作的潜在问题，并结合问题源头开展个体化干预，在减少患者死亡率与长期护理负担的同时，还能够极大程度的提升其生活质量与认知程度[21-22]。老年慢性阻塞性肺病患者基于CGA开展的护理协调计划能够帮助其改善呼吸症状，提升其活动能力与生活质量[23-24]。与此同时，CGA不仅能够提高患者日常生活质量，还能够改善其疾病症状，在提高护理满意度中同样可取得良好效果。故相比于传统临床评估，CGA能够最大限度的维护功能状态[25]。

4.小结

CGA作为现代老年医学中的重要部分，以帮助临床优化与维持患者功能状态﹑解决复杂情况的策略而被开发。将CGA应用于临床诊疗工作中，不仅能够及时发现诸多潜在问题，便于针对性措施的开展，缓解病情恶化，提升生活质量，还能够帮助临床预测治疗风险，制定解决措施，提高疗效，充分体现老年医学中的以人为本的护理理念。