产后出血的治疗研究现状及进展

梁桂秀

来宾市兴宾区人民医院 广西 来宾 546100

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量大于等于500mL或剖宫产产妇出血量大于等于1000ml。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力﹑胎盘滞留﹑软产道损伤以及凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是最常见的诱发原因[1]。若未及时对产后出血进行治疗，会对产妇身体构成严重危害，甚至部分产后需切除子宫，增加其生理及心理负担，对其生命安全存在极大威胁，为此临床医护人员应积极做好相关防治措施，以促使产妇获得良好的预后结局[2]。现本文针对产后出血的治疗研究现状及进展进行分析，具体如下。

1.药物治疗

1.1 缩宫素

缩宫素是产后出血的一线治疗药物，在临床得到广泛应用，对产妇采用缩宫素治疗能激活子宫平滑肌缩宫素受体，增加宫缩频率，继而起到止血效果[3]。缩宫素主要有肌内注射﹑静脉注射等给药方法，而合理控制缩宫素的用药剂量能有效降低不良反应发生风险，但缩宫素在进入机体后极易灭活且结合位点存在一定限制，为此临床多联合其他药物共同用药。孙莉莉[4]在产后出血产妇中应用卡贝缩宫素联合宫腔填纱治疗，结果充分说明卡贝缩宫素能有效预防产妇产后出血情况，可明显降低其产后出血量，降低贫血﹑产后出血等不良妊娠结局，可看出缩宫素在治疗产后出血方面的良好效果。

1.2 麦角新碱

麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，对子宫平滑肌进行兴奋，药物效果能维持较长时间。但同时由于其具有收缩血管平滑肌的作用，而会导致血压上升，因此不适用于妊娠期高血压疾病与其他心血管疾病患者中[5]。

1.3 欣母沛

欣母沛（卡前列素氨丁三醇）属于合成的一种前列腺素，是一种强效宫缩剂，其含有天然的前列腺素F2α与氨丁三醇，相比传统的前列腺素，有较为良好的促宫缩效果；此外欣母沛能抑制15-羟脱氢酶的灭活，能延长作用时间，对宫颈与子宫下段肌层在内的全子宫收缩展开持久且有效的刺激，从而加强宫缩的频率与幅度[6]。且欣母沛还能增加钙离子，从而提升肌细胞膜放流量，释放出肌质网库钙离子，对腺苷酸化酶产生抑制作用，使肌质网膜蛋白磷酸化降低，继而对子宫平滑肌与肌层产生刺激，以起到止血效果。其次欣母沛还能促使血小板聚集在胎盘剥离面受损处的血管内局部，释出多类血管活性物质，从而增加子宫平滑肌张力与子宫内压力，形成血栓，使宫腔开放性血窦关闭，能起到迅速止血的效果，继而有效降低患者子宫切除风险，但其存在价格高昂的不足，因此在临床上的应用受到一定限制[7-8]。王英华等[9]对宫缩乏力导致的产后出血产妇中应用欣母沛后发现，欣母沛能明显改善宫缩乏力性产后出血状况，能降低产后2﹑24h出血量，增加止血速度。充分说明欣母沛能有效治疗宫缩乏力所导致的产后出血，能明显降低产后出血量，和直接用于高危患者，起到预防出血的作用，越早应用效果越佳。

1.4 米索前列醇

米索前列醇是前列腺素E的衍生物，经口服应用后见效快，药物性质较为稳定且便于应用与保存，不会影响血压水平，不会对心血管系统造成太大影响。米索前列醇通过阴道吸收后可迅速起到止血的效果。张世应等[10]研究对产后出血产妇联合应用缩宫素与米索前列醇后发现，米索前列醇联合缩宫素能有效减少产妇产后出血量，使机体凝血状态得到有效改善，具有较高的应用安全性，可在临床展开进一步的推广与应用。

1.5 卡孕栓（卡前列甲酯）

卡孕栓为前列腺素的衍生物，其促进子宫平滑肌的作用较为明显，可经口服给药，也可经直肠或阴道给药，但通过直肠方式给药的效果较为明显，必要时对产妇进行重复给药直到宫缩情况得到好转。据有关报道显示[11]，其不会对神经﹑心血管及呼吸系统构成较大影响。

1.6 输血与液体复苏

严重的产后出血与子宫收缩乏力有关，在所有严重产后出血并发失血性休克产妇中，血容量复苏是最为重要的治疗措施，以降低靶器官缺血损伤与死亡风险。为此对于严重产后出血产妇应积极展开治疗，建议早期展开输液输血，采取扩容同时成分输血：包括红细胞悬液﹑新鲜冰冻的血浆﹑冷沉淀﹑血小板及纤维蛋白原等，也可以使用自体血液过滤后回输，以尽量降低产妇因循环障碍而死亡的风险[12]。

1.7 其他治疗药物

益母草注射液﹑垂体后叶素及氨甲环酸等药物在治疗产后出血方面同样可起到止血的作用，此外临床还常采取联合用药的方式对产后出血产妇进行治疗。

2.按摩或按压子宫配合药物治疗

按摩或者按压子宫能促进宫缩，使得子宫体积减小，收缩变硬。该方法虽简单，但妊娠子宫对于该疗法的敏感性存在个体差异，有部分患者疗效不够理想。因此，需和药物联用治疗，才可更快﹑更好刺激宫缩，减少产后出血。黄碧来等[13]发现，子宫按摩加卡前列素氨丁三醇能改善剖宫产后出血产妇的凝血功能，减少其产后出血量，减轻其应激反应。

3.手术治疗

3.1 宫腔填塞

宫腔纱布填塞是临床较常应用的止血方式之一，其通过在宫腔内填满纱布的方式可起到迅速止血的效果，而在实际操作过程中需注意如下几点：1.先展开清宫术后在实施纱布填塞。2.纱布填塞期间须不留任何空隙。而宫腔球囊填塞法则是新型的一种填塞方式，止血原理与纱布填塞相似，其具有止血快速高效﹑操作便捷等优势。皮兴芳等[14]研究认为，宫腔水囊压迫法的止血效果与安全性相比宫腔纱布填塞更为显著，分析其原因在于，在阴道分娩产后出血的治疗中，宫腔水囊压迫法的止血显效时间﹑操作时间及填塞物的留置时间均较短，可起到迅速止血的目的，且不良反应较轻。

3.2 子宫压迫缝合术

B-Lynch缝合法在剖宫产产后出血的治疗中得到广泛应用，通过对子宫进行纵向机械性压迫，可对部分子宫动脉血流进行阻断，促使血窦得到关闭，继而压迫子宫壁螺旋血管，为此可起到止血的效果。近些年来Hayman改良缝合法及改良B-Lynch缝合法等新型缝合方式逐渐在产后出血的止血治疗中得到普及推广与应用[15]。

3.3 动脉结扎术

动脉结扎术可对子宫血液供应进行阻断，毛细血管创建侧支循环，使血流速度减缓，动脉内压降低，促使血液凝固或者生成血栓，继而起到治疗的目的。

3.4 介入治疗

产后出血的介入治疗包含髂内动脉预置球囊﹑骼内动脉栓塞﹑子宫动脉栓塞及封堵术等，其止血机制均在于对子宫主要血管进行暂时性阻断，促使减少出血量与出血范围，不会影响其他盆腔脏器的血供情况，在难治性产后出血中也较为适用。

3.5 子宫切除术

子宫切除术是产后出血治疗中最为有效的根治性方式，但会导致患者丧失生育功能，对患者身心健康构成不良影响，使其生活质量出现不同程度降低，为此临床在治疗期间须严格掌握相关手术指征。

4.小结

产后出血是临床极为多见的一种并发症，且病情尤为凶险，一旦治疗不及时或治疗不当，极易对患者生命安全构成极大威胁，为此对于该类患者进行正确﹑及时及有效的治疗措施尤为重要。而在实际的治疗工作中，由于诱发产后出血的原因有多种，临床产科医师应依照产妇具体情况作出综合判断与分析，从而为产妇提供更为科学有效的治疗方案；产科医师应具备娴熟高超的手术操作技能，并全面熟悉与掌握各项止血技术，继而为减少产妇死亡风险提供有力条件；此外，医护人员需告知产妇产前坚持检查的重要性与必要性，并增强产后对产妇的观察，从而从多个角度避免产妇发生产后出血；产科医师需全面掌握药物治疗与手术治疗的方式，分析和总结各种治疗方式的优缺点，继而为产妇选择更为合理的治疗方式，最大限度降低并发症发生率，有效保留产妇子宫的完整性，促进良好的分娩结局与预后结局。