老年重症肺炎诊疗进展

黄欧阳

来宾市人民医院 广西 来宾 546100

引言：

肺炎主要是由细菌性如肺炎链球菌等﹑病毒性﹑非典型病原菌如因肺炎支原体等所致，患者感染后，如果没有及时进行治疗，患者机体免疫系统容易出现紊乱，免疫T细胞功能逐渐下降，病情逐渐加重恶化，其伴随其他症状出现，例如：高热﹑咽喉肿痛﹑呼吸急促﹑呼吸困难﹑纳差，严重威胁患者的生命健康。

1.老年重症肺炎非典型菌概述

引起老年人重症肺炎主要病菌有：①细菌性如肺炎克雷伯﹑金黄色葡萄球菌；②病毒性；③真菌及其他非典型的病原体，如支原体﹑衣原体等。支原体作为一种可以独立生存的微小生物，这种物质无细胞壁，并且临床上最常采用的青霉素类﹑头孢菌类抗菌药物对于支原体感染都是无任何作用和效果的[1]，长时期临床研究表明肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药性非常强，而对喹诺酮类药物敏感性比较高，则耐药性比较低，但事实上喹诺酮类药物在患者服用之后，会对其生长发育造成的影响，所以临床上并没有广泛推广此药物；目前临床上主要采用大环内酯类药物治疗[2]，最常采用的药物就是阿奇霉素，这种药物的临床疗是得到诸多临床医生认可的。

2.老年重症肺炎诊断措施

2.1 实验室检查

CRP是一种在患者出现感染时，便会显著升高的急性时相反应蛋白，且根据其提升的程度，或者将其和其他的指标相结合，可以提示患者所感染的为病毒或者细菌[3-4]。现阶段对CRP进行研究分析后，便会发现CRP其除了可以将机体炎性反应进行反应，还可以对其他的疾病进行较好的检测。而对于WBC等炎症因子进行分析，可以对患者病情进展进行分析，但会受到疾病类型﹑患者个体差异等因素的影响，在实际病人中各炎症因子单独检测的敏感度较低，所以需要将其与具有高敏感特异性的标志物进行联合检测，从而将临床诊断的准确性进行提升[5-6]。PCT与CRP一致，其都可以将患者的炎症症状进行提示，健康患者的炎症因子会显著低于新型冠状病毒肺炎患者。CRP是机体在应激状态下，由肝脏所合成的一种急性时相反应蛋白。该类蛋白的生理功能主要为：感染防御，及炎症过程中进行吞噬以及调节。医院获得性细菌性肺炎患者，其细菌增殖是在细胞内完成，缺乏暴露性磷脂蛋白质，因此无法CRP相接触结合，所以患者体内CRP水平不会出现较大的变化。其在对老年重症肺炎患者诊断方面，存在一定的缺漏问题[7]。但对病毒性与细菌性感染鉴别方面却存在较大的意义。所以血清PCT，CRP，BNP及WBC联合检测对老年重症肺炎患者具有重要意义。

2.2 超敏C反应蛋白（hs-CRP）合免疫球蛋白M（IgM）诊断

C反应蛋白是在肝脏中合成，属于非特异性﹑急性期﹑炎性反应的敏感反应指标，而超敏C反应蛋白可对机体有无感染加以更为灵敏的指示[8]。支原体肺炎一旦发病，在急性期，患者体内的CRP水平会有显著升高，之所以如此，是因为支原体可损伤机体中的细胞膜，促使CRP缺乏附着点﹑胆碱磷酸分子充分暴露，进而借助白介素6向肝脏细胞来传递信息，促使大量CRP合成，而在炎症性疾病发生的数小时内，CRP水平即会明显升高，而当炎症逐渐改善﹑病情不断缓解后，CRP的水平可逐渐降低，最终可恢复为发病前的水平。另外，贫血﹑性别及年龄等众多外界因素，均不会对CRP指示炎症反应的作用造成影响，和其他的急性期反应物相比，hs-CRP更为可靠，灵敏度也更高。IgM抗体是在机体为肺炎支原体病菌侵入之后，出现免疫系统反应而形成的一种特异性抗体。肺炎支原体感染可使患者体内的免疫系统平衡打破，引发免疫功能紊乱，在疾病继续进展下可诱发其他病理损害。对IgM进行检测，可用来对患者的免疫功能情况加以了解。一般情况下，患者被支原体感染后的7d才会有IgM抗体水平的明显升高，且在感染之后的20d至28d，IgM抗体水平可达到顶峰。支原体感染具有一定潜伏期，时间大概为14d至21d，因此肺炎支原体感染患者因出现症状就诊时，通常已经出现IgM抗体升高现象，故而对这一指标进行检测，能够为肺炎支原体的感染情况提供依据[9]。

3.老年重症肺炎治疗措施

3.1 抗生素

支原体病毒具有无细胞壁的特征，因此青霉素或者头孢菌素类的抗菌药物在疾病的治疗无任何显著性，针对这种情况，在治疗的过程中则需要采用大环内酯类抗生素进行治疗，最常见的药物包括一下几种：罗红霉素﹑红霉素﹑阿奇霉素，但是临床发现部分患者对这种药物的敏感性非常低，针对这种患者可以选用呼吸氟喹诺酮类，例如左氧氟沙星﹑莫西沙星类等[10]。另外，四环素也可以作为治疗该疾病的主要方式[11]。临床研究数据显示，采用大环内酯类抗生素药物也可以起到显著的临床效果，该药物半衰期长，体液浓度高﹑细胞穿透力强，而且临床用量比较少，对胃肠道造成的副作用也比较小，能够对肝脏起到一定的保护作用，显著提高临床效果。临床研究显示，采用阿奇霉素治疗疾病，在7-9d即可起到缓解患者临床症状的作用，在用药9-12d便可以实现对疾病的基本控制，治疗时间段，临床效果显著，能够减少患者的用药次数，降低给药频率，在短时间内控制患者病情，减轻患者的痛苦。

3.2 抗生素降阶梯治疗

抗生素降阶梯治疗，是将整体治疗分为经验性与目标治疗，其二者存在一定关联性。在使用抗生素降阶梯治疗时，可以使耐药菌感染患者在初期得到科学的治疗，有效避免出现抗生素滥用问题。采取抗生素降阶梯治疗后，能够对患者的临床症状进行改善的同时，减少抗生素的使用剂量，具有较强的针对性[12]。临床医师在开展治疗时，首先依据自身的临床经验，选择广谱抗生素实施治疗，在患者病情被控制后，对患者采取药敏检查以及病原微生物检查，依据患者的检查结果，采取具有针对性的窄谱抗生素继续实施治疗，从而实现降低不良反应发生率，以及细菌耐药性。另外，由于后期治疗为具有高针对性，因此能够有效抑制致病菌，临床效果显著。

3.3 纤支镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸

乙酰半胱氨酸的有效成分为NAC，其分子中的巯基能够使痰液之中的二硫键断裂，切断浓痰纤维。与此同时，NAC是还原性谷胱肽的前体，对肺泡蛋白酶的活性进行降低，可以实现黏液蛋白裂解的效果，稀化痰液，便于患者排出痰液。且相比氨溴索，NAC溶解黏液与浓稠黏性分泌物的作用较强，其属于抗氧化剂，能够提升T淋巴细胞数量，还可以提高巨噬细胞的吞噬作用，对呼吸道上吸附的细菌和病毒进行清除，避免复制病毒[13]。另外，在查阅研究文献可知，在局部滴注NAC后，可以减少机械通气患者气管导管黏附的细菌，避免形成生物被膜，与抗生素具有协同作用。当前该药物具备静脉注射﹑口服等剂型，局部滴注使用措施简便，对患者气管黏膜的刺激较小。

3.4 雾化吸入治疗

雾化吸入治疗方式，即是将气体射流原理作为基础，把药物转变为水珠后，制作成雾滴悬浮在气体中，并利用吸入的方式，作用在患者的呼吸系统中。在对患者呼吸道进行湿化的同时，还可以使患者加快药物吸收，治疗效果显著。另外该种方式，可以直接将药物作用在呼吸系统中，有效减少药物剂量的使用，能够有效降低不良反应的发生概率。临床医师在对患者进行诊断完成﹑制定药物治疗方案后，是调配药物的工作，而在进行调配过程中，基质液的选择具有重要意义，其好坏程度对药物的治疗效果是否可以实现预期价值具有直接影响。就李茜[14]研究分析可知，进行雾化吸入药剂调配时，利用蒸馏水以及生理盐水的影响效果并不会产生过大的影响，但是相对而言，蒸馏水会比较刺激，在进行吸入的时候，患者极易出现呛咳问题。而若在选择使用等渗透液体为基质液，其可以保障充血水肿的器官及时有效地补充水分，还能对腔内痰液进行稀释，患者更易将其排出体外。

结语

综上所述，肺炎支原体肺炎由支原体病菌引起，轻微状况下，会出现咳嗽﹑气喘﹑咳痰，一旦发展为重症，则会引发多类型并发症。目前临床上针对大环内酯类药物治疗老年支原体肺炎的研究比较，但是单一采用抗生素治疗疾病的研究还比较少，在此方面还需加大深入研究，通过阿奇霉素与诸多药物联合治疗能够显著提高患者的临床效果，缩短患者的治疗时间，对改善预后具有至关重要的作用，值得临床广泛的推广与应用。