“冲动”男孩有朋友了

张华凤

一、“冲动”的小马

小马（化名），三年级男生，领悟力较强，家庭经济状况良好。父亲工作繁忙，母亲对小马的学习有要求，但缺乏有效的指导。课堂上，小马常会突然大笑、大声插话、做小动作。他常对同学的无意举动过分反应，大发脾气。儿童节前，班主任要求学生自行组队准备节目。小马没有被任何人邀请，他非常失落，郁郁寡欢，说同学们都排斥他。班主任安慰无果，建议他到学校心理咨询室寻求帮助。

二、为什么没有朋友

小马经三甲医院诊断，被确诊患有“注意缺陷与多动障碍”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD），表现为情绪管理能力与控制能力较弱，情绪不稳定，易冲动。母亲对小马的有效陪伴比较少，对小马的习惯培养疏于指导，导致小马的性格及行为较为自由任性，缺少约束。同学对小马患有ADHD 这一情况不了解，对小马的冲动情绪表现不能给予充分的理解，这也是影响同伴关系的原因之一。这些情况使小马在人际交往中受挫，形成“同学们都排斥我”的不合理信念。

我为小马制定的咨询目标为：运用认知行为疗法探索小马的思维模式，识别不合理信念与情绪之间的关系，调整小马关于同伴的不合理信念，减少冲动情绪表现，学会主动交往。

三、想有朋友怎么做

1.第1次咨询：建立关系，疏导情绪

第1 次来访时，小马充满了悲伤、愤怒的情绪。我先运用放松训练帮助小马进行放松。在小马情绪稳定后，我向他说明了心理咨询的保密原则，与他澄清想要得到的帮助。小马表示希望能够加入同桌的小组，一起准备儿童节节目。我鼓励他主动向同桌表达想法，并在征求小马的同意后请班主任陪同小马与同学们进行沟通，商量节目的主题、形式、分工、准备及排练等细节。

2.第2次咨询：分离问题，调整认知

小马在第1次咨询中表达了“同学们都排斥我”的不合理信念。为了帮助小马改变不合理信念，我需要寻找调整认知的契机。谈话中，我将注意力放在了最近一周发生的一件事情上：一名同学擦掉了黑板上的作业，导致小马没法记录作业，于是小马与对方发生争执。经过分析，小马认识到并不是“擦掉作业”这件事导致了他糟糕的感受，而是他对这一事件的解释导致了这种感受。小马开始意识到，对事件的解释比事件本身影响更大。

我继续询问：“你的负性想法导致你产生了哪种情绪？”小马说，这些想法使他感到伤心和生气，他意识到这些负性想法与他的情绪之间的联系。接着，我帮助小马建立合理信念来应对以后的同伴交往。小马想出了这样一种合理信念——我不可能在没有询问之前就知道别人是怎么想的。

这次会谈之后，我要求小马在接下来的一周内监控自己的负性想法和情绪，并做好记录。这样做的目的是帮助小马在负性想法产生时及时调整，发现这些想法对自己不利。

3.第3次咨询：控制训练，转化情绪

第3 次咨询时，我与小马共同探讨了他上一周的情绪记录情况。从小马的记录中，我发现小马能把学到的合理信念应用于平时的生活中。但是有一个事件的记录暴露了小马在情绪管理与控制上需要进行训练：某天午餐时，小马的桌子被撞到了，盛的汤被打翻，于是小马忍不住大骂。ADHD 学生在突发状况下的情绪反应与普通学生会有很大的区别。因此，我和小马详细地讨论各种让他感到生气的事情，并且让他区分什么是令他生气的事、什么是他的反应，让小马认识到自己在冲动时身体常出现的信号是什么，这样能够帮助小马在冲动情绪产生前将它控制住。我还与小马讨论了行为失控后的不良后果、消极情绪会带来哪些坏处、积极情绪会带来哪些好处，指导小马学习控制消极情绪的方法。我要求小马在接下来的一周内尝试运用这些方法并进行情绪记录，掌握和了解自己的情绪模式，从而更好地调节冲动情绪。

4.第4次咨询：暴露练习，交往实践

第4 次咨询时，我指导小马进行暴露练习，测试小马在具体情境中的情绪转化能力。我为小马创设了2 种人际情境：游戏中同学不同意他做排头；写字时被撞到。在第一个情境中，小马能比较理性地先询问对方的想法，然后提出自己的建议，最后达成一致。在第二个情境中，小马皱了皱眉、深呼吸后，擦掉了本子上的痕迹继续完成作业。练习中，小马的理性反应和情绪转化能力有了正向的改变，我鼓励小马抓住生活中的每一个机会持续改进。

我鼓励小马通过积极行动改善人际关系。经过讨论，小马想运用的交友办法是“主动打招呼，微笑待人，给人留下好印象”；处理同学矛盾的办法是“学会妥协，退让一步，维护友谊”；伙伴交往的原则是“犯了错误要及时道歉”。我要求小马在接下来的一周内通过积极行动进行“破冰”并做好记录。

5.第5次咨询：感恩练习，建立信心

第5 次咨询时，小马反馈，他和后座的同学建立了比较亲密与和谐的关系，感觉最近的心情比较愉悦。为了发展小马的积极行动与积极情绪，我要求小马在接下来的两周里，每晚睡觉之前用5 分钟回想当天发生的事，写下值得感恩的5件事并做好记录。

四、咨询反思

ADHD 学生在学校里常常被同学回避或忽视、让教师头疼与烦恼。当ADHD 学生的各种情绪与行为被教师真切地感受、真正地理解、完全地重视、无条件地接纳时，学生的心灵大门才会完全敞开。为了帮助ADHD 学生在注意力、行为、情绪、学习、交往等多方面得到改善，心理咨询师需要对其进行全方位的干预：营造和谐的人际氛围，获得任课教师的广泛支持，架起家、校、医的沟通桥梁，这样才能帮助ADHD 学生更好地成长与发展。