骨盆弹性加压螺钉在骨盆骨折中的运用研究*

黄绍明，周亲明，蔡建红（赣县区人民医院关节外科，江西 赣县 341100）

骨盆骨折是骨科疾病中比较常见的一类严重外伤［1］，主要是由直接暴力挤压骨盆所导致，常形成骨盆环骨折、骨盆边缘骨折和骨盆撕脱骨折，患者临床表现为下肢活动困难等局部征象，不及时治疗会导致患者引发深静脉血栓、愈合不良和骨不连等并发症［2］。目前，临床医师常采用空心螺钉固定术治疗骨盆骨折［3］。空心螺钉固定具有伤口小，操作便捷的优点，且具有较好的固定作用，但其在治疗过程中存在难以匹配骨盆弯曲和不规则的髓腔等问题，疗效仍有待提高［4］。骨盆弹性加压螺钉是一种新型骨盆螺钉组件，包括弹性外螺钉和弹性内螺栓，弹性导针的一端设置有导向器，另一端可拆卸设置于通孔内，具有操作简单、安全微创和生物力学可靠等特点。在临床治疗中，骨盆弹性加压螺钉不仅可帮助医师降低骨盆骨折的手术难度，减少手术时间，而且有效降低了患者术后出血量多等问题。本次研究旨在探讨骨盆弹性加压螺钉在骨盆骨折中的运用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年10月我院收治的60例骨盆骨折患者。将患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例、女12例；年龄35～65（46.25±10.45）岁；骨折部位：骨盆后环骨折14例、骶髂关节分离16例。对照组中男14例、女16例；年龄36～66（45.87±9.21）岁；骨折部位：骨盆后环骨折13例、骶髂关节分离17例。两组年龄、性别、骨折部位等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《外科学》中骨盆骨折的诊断标准［5］；（2）均经CT、X线片等检查确诊；（3）首次接受相关手术治疗；（4）患者及其家属知晓本次研究后签署知情同意书。排除标准：（1）合并多处骨折；（2）免疫功能异常；（3）血液系统功能障碍。

1.2 方法 所有患者入院后均给予建立两条静脉通道加压输液、骨折复位固定、维持电解质平衡和密切观察生命体征等急救护理措施；两组置入导针和拧入螺钉均由同一医师完成；C型臂均采用德国西门子C型臂X光机，摄影最大额定容量：5.0 KW，透视最大额定容量：管电流：4 mA管电压120 kV。

1.3.1 观察组 行骨盆弹性加压螺钉固定术。所有患者均取俯卧位，采取硬膜外麻醉方法，常规消毒手术部位，于C型臂下判断绝对侧位、入口位和出口位的解剖位置，并确定导针进针点与周围神经组织与血管的关系（包括神经根管、骶管和骶前神经）。调整C型臂位置于骶骨绝对侧位，用导针与S1椎体影重叠法判定穿皮点的具体位置，经髂骨后外侧且与X线方向一致软组织处置入导针0.5～1.0 cm，将C型臂置于入口像位，在入口位像监控下将导针钻过中线，沿导针切开皮肤，直至髂骨以空心钻开孔同样是三层皮质，测量长度，选择直径6.5 mm骨盆弹性加压螺钉沿导针拧入、加压、恢复正常的骶髂关节间隙，再次经C型臂前后位、入口位和出口位确认螺钉位置，无异常后冲洗切口（常规切口长约2.0～2.5 cm），无明显出血则冲洗并缝合手术伤口。

1.3.2 对照组 行经皮微创空心螺钉固定术：患者取俯卧位，消毒麻醉同观察组，于C型臂引导反复定位确定手术位置，明确进针点与周围神经组织与血管的关系（包括神经根管、骶管和骶前神经）。将C型臂调至骶骨绝对侧位，用导针或钻头尖与S1椎体影重叠的方法确定穿皮点，经髂骨后外侧且与X线方向一致软组织处置入导针1.5～2.0 cm，旋转C型臂至前后位平面，确定方向满意后插入导针，直至钉尖恰好位于上方骶孔。将C型臂置于入口像位，在入口位像监控下将导针钻过中线，沿导针切开皮肤，直至髂骨以空心钻开孔同样是三层皮质，测量长度，选择直径6.5 mm空心加压螺钉沿导针拧入、加压、恢复正常的骶髂关节间隙，再次经C型臂前后位、入口位和出口位确认螺钉位置，无异常后冲洗切口（常规切口长约2.0～2.5 cm）如无活动性出血，无需下引流条，全层缝合切口。

1.3 临床观察指标 （1）观察对比两组术中所需的透视次数、透视累计时间和导针调整次数。（2）观察对比两组患者术中出血量、手术时间和切口长度等手术指标。（3）分别于术后3个月，比较两组骨盆功能恢复情况，采用Majeed骨盆康复标准评价［6］，包含疼痛、正常生活活动、工作和坐姿四个项目，每项为1～5分，总分100分，得分越高代表患者骨盆功能恢复越好。（4）观察对比两组患者术后并发症发生率，包括深静脉血栓、愈合不良和骨不连等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。满足正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透视次数、透视累计时间和导针调整次数比较 术中，观察组患者透视次数、透视累计时间和导针调整次数均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组透视次数、透视累计时间和导针调整次数比较（±s）

表1 两组透视次数、透视累计时间和导针调整次数比较（±s）

导针调整次数（次）观察组对照组组别 n 透视次数（次）透视累计时间（min）30 30 t P 4.45±0.87 5.12±1.25 2.410 0.019 28.12±7.48 33.45±8.15 2.639 0.011 3.12±0.78 4.21±1.45 3.626＜0.01

2.2 两组患者手术指标比较 观察组患者术中出血量、手术时间和切口长度均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中出血量、手术时间和切口长度比较（±s）

表2 两组患者术中出血量、手术时间和切口长度比较（±s）

切口长度（cm）观察组对照组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）30 30 t P 15.29±2.19 17.24±2.41 3.280 0.002 54.12±12.78 61.24±13.49 2.099 0.040 1.78±0.25 2.05±0.26 4.100＜0.001

2.3 两组患者Majeed骨盆康复评分比较 术后，观察组患者疼痛、正常生活活动、工作和坐姿评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Majeed骨盆康复评分比较（±s，分）

表3 两组患者Majeed骨盆康复评分比较（±s，分）

组别 n 疼痛 正常生活活动 工作 坐姿观察组对照组30 30 tP 79.11±17.12 69.98±17.45 2.046 0.045 83.22±14.12 75.14±16.45 2.041 0.046 83.22±14.12 75.14±16.45 2.041 0.046 83.22±14.48 75.12±16.52 2.020 0.048

2.4 两组患者并发症发生率比较 两组患者深静脉血栓、愈合不良和骨不连等并发症发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

骨盆是由人体两侧髂、耻和坐骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨所构成的环形结构［7］。骨折是由创伤和骨骼疾病所致，具有异常活动和骨擦音等特有体征［8］。骨盆骨折是骨折中较为常见的一类严重外伤，最初是由强大暴力挤压骨盆折断副弓，临床表现为受伤部位剧烈疼痛和大量出血［9］，可导致患者血压下降，不及时采取急救措施会导致创伤性失血性休克乃至死亡。

在本研究中，术中，观察组骨盆骨折患者透视次数、透视累计时间和导针调整次数均低于对照组。分析本结果原因，可能是因为对照组患者采用空心螺钉固定，空心螺钉具有体积小，伤口小等特点，但是在手术过程中，医师需要在C型臂引导下不断调整导针和放置后多次确认螺钉位置［10］，C型臂辐射范围在两米内，术中透视次数、透视累计时间和导针调整次数越频繁，对手术室的医护人员和患者的辐射也就越多［11］。弹性加压螺钉通过空心外螺钉和实心内螺钉的结合，更好提升了螺钉的弹性、强度和防旋能力。在骨盆弹性加压螺钉固定术中，医师可根据弹性加压螺钉更符合生物力学等特点，准确置入导针和确定螺钉位置［12］，从而有效的减少了术中使用C型臂的频率，不仅有效减少了术中透视次数、透视累计时间和导针调整次数，而且固定等临床效果显著，临床预期较好。

在本研究中，观察组患者术中出血量、手术时间和切口长度均低于对照组，Majeed骨盆康复评分高于对照组。分析本结果，可能是观察组采用弹性加压螺钉固定骨盆，利用弹性加压螺钉的弹性特性，与骨盆的形状更相匹配，因而有效的减少了术中使用C型臂的频率和缩短手术切口长度，且弹性加压螺钉抗旋转强、固定更牢靠，有效减少了术中透视次数、透视累计时间和导针调整次数，从而使术中出血量、手术时间也有效减少和缩短。因术中对患者的身体损伤程度降低，使患者在术后康复效果更为显著，在本次研究中，观察组患者疼痛、正常生活活动、工作和坐姿等评分均高于对照组，术后恢复较好。周亲明等［13］研究显示，弹性加压螺钉通过空心外螺钉和实心内螺钉的结合，更好提升了螺钉的弹性和强度。本研究结果与其类似，说明骨盆弹性加压螺钉在骨盆骨折中可良好运用，可更好保证骨盆良好的复位和固定。

综上所述，骨盆弹性加压螺钉治疗骨盆骨折患者的临床疗效显著，术后患者骨盆疼痛感减少，生活活动和工作等各康复方面显著提升。