基层医生继续医学教育的思考

温添林 顾晓军 王 斌

医学继续教育是针对在职的医务人员进行培训的教育方式，跟随时代的变化、知识不断在探索中向前发展，医学教育是一种终身教育[1，2]。其主要任务是使医学人员结合本职工作不断学习新理论、新知识、新技术、新信息，改善知识结构，提高医学人员自主创新能力，建设高素质创新型的专业医学人才队伍。“基层医务人员执业水平的提升对基层医疗发展起举足轻重的作用”[3]，而建设基层医疗卫生人才队伍的重要举措便是对基层医务人员进行继续医学教育[4]。随着社会进步、科技发展，老百姓对医疗服务要求越来越高，基层医生如何通过最合适的医学继续教育方法不断提高基层医生服务水平是值得认真思考探讨的问题。

1 基层医生继续医学教育现状不足浅析

1.1 对继续医学教育的积极性不高继续医学教育是面向广大医务人员的终身性的知识更新教育,是医务人员创新观念,提高自身素质的有效途径[5]。目前，随着基层医生工作量逐年增加，日常医疗工作繁忙，部分基层医生片面追求临床工作，一些基层医生对继续教育的重要性认识不足，接受继续教育的主观能动性不强，对继续医学教育的积极性不高。部分基层医院领导忽略医生整体素质的提高，没有充分认识到医学继续教育的重要性，导致医生医学继续教育流于形式，并未取得实质性效果[6]。

1.2 继续医学教育方式存在不足按国家卫生部门要求，基层医生每年继续医学教育学分(国家级、省级、县级)作了明确规定,每年继续教育学分与职称评审挂钩，基层医院成立了继续医学教育管理部门(科教科)，但医学教育方式上还存在不足：①内容针对性较差。因基层医院自身师资力量不足、水平有限[7]，基层医院邀请上级医院专家、教授来院做学术专题讲座是医学继续教育的一个重要方法。随着基层医院发展，各临床科室越来越细化，医生从事的专业不同、职称不同，上级医院专家、教授的讲授内容很难满足所有人的需要[8]。按医学教育管理部门要求和继续教育学分规定，一些临床医生参加学术讲座只是完成任务、凑学分，学习的主观能动性差，医学继续教育效果大打折扣。②形式不够丰富。目前临床医生继续教育形式主要以院内学术专题讲座为主，因临床医生尤其年轻医生工作繁忙、夜班频繁，参加学术专题讲座的时间难以保证。基层医院规模较小，多数基层医院对外出参会培训有相关标准要求，加之基层医院临床医生收入偏低，外出参会培训需过多考虑经费问题。

2 基层医生继续医学教育改进措施

2.1 制定合理的管理制度 提高医生继续教育积极性“在基层医院中开展继续医学教育,强化医务人员素质是‘科教兴医，科教兴院’的重要措施”[9]。根据《继续医学教育及系列相关政策介绍(3)》[10]和人事部《全国专业技术人员继续教育暂行规定》[11]的精神，建立健全基层医生继续教育组织机构和管理制度,建立医生继续教育档案，设立医学教育管理科室(科教科)专门负责医学教育的组织和实施。建立健全有效的继续教育监管机制，落实行之有效的评估体系和反馈机制。建立医学继续教育考评制度，各级学分(国家级、省级、县级)与年度评先评优、职称晋升、职位晋级挂钩。设立医院继续教育微信群，及时发布各科室医学教育情况，各科室指定人员负责继续教育督查。加强医务人员的思想道德建设，要有为人民健康负责的责任感、使命感及对医学科学的奉献精神和执着追求。充分调动积极性，使医生树立“终身学习，自主学习”的观念[12，13]。建立医学教育奖惩制度，医院每月评比医学教育先进标兵，对年度医学继续教育先进个人进行奖励，对年度继续教育不合格人员进行惩罚。医院健全医生外出培训学习相关规定，鼓励医生外出进修学习，各科室制定不同职称、不同年资医生外出进修计划。加大医生外出培训学习相关费用补助，解决医生外出培训学习的后顾之忧，使外出培训学习的医生安心学习，充分保证学习效果。

2.2 完善基层医生继续医学教育方式继续医学教育所涉及的内容广泛，专业对象各异，基层医生学历水平、教育层次参差不齐[7]，低年资、低职称者占较大比例，如何制定切实有效的继续教育方式是继续医学教育的成败关键[14]。随着科技发展和社会进步，网络继续医学教育有其独特优势：学习手段灵活多样、知识更新速度快、资源丰富、学习费用较低等，不仅提高了基层医生的学历层次，也开阔了科研视野，更提升了学术水平。应充分利用互联网、移动终端等现代信息技术建立在线学习平台，与上级医院通过QQ、微信等建立学习交流群，利用网络和远程教育等现代化手段，拓展继续医学教育渠道[15，16]。继续医学教育应尽可能选择时间短、效率高、不影响工作且符合实际需求的培训形式，丰富临床医生继续医学教育方法，改变过去以举办讲座为主要手段的单一模式，典型医案分析、技术比武、知识竞赛、临床技能操作培训、手术现场观摩等都是继续医学教育重要的组织形式[17]。

2.2.1 增加传统的医学继续教育项目的举办举办多样式、多层次的医学继续教育项目，不同层次继续医学教育项目的举办，不久可以满足本单位医务人员的学习需要及学分要求，同时有利于与外界交流学习[18，19]，还能有力地推进当地医疗水平的进步。卫生主管部门需多鼓励当地医院根据自身的优先条件，申办高级医学继续教育，让更多基层医院医务医生得到更多的学习机会，开拓视野。

2.2.2 互联网+随着现代科技信息的进步，基层医生的学习方式也不只是局限于参加医学继续教育项目，还可以利用并通过现代科技途径，获得更多医学知识，不断提升自己，缩短与上级医院之间的差距。

目前较为普遍的医学继续教育方式为“互联网+”，近年来有研究表明，参加“互联网+”的医学继续教育的学习，效果显著，这种学习方式不仅能充分利用时间空间，而且还能及时有效地获得新知识，接受新理念，从而转变观念，能更好运用新知识、新技能，成长为新时代下医疗卫生事业所需要的人才[20，21]。所以，发展“互联网+” 继续医学教育对于基层医院来说是十分迫切和必要的。笔者对于该种学习方式身有体会，因为学习了网络上某位医学大家的课程，在工作中对伤口的换药、处理对比自己以前有了不一样的思考和方式，伤口愈合较学习前愈合更快，患者满意度更高。其他同事也同样述说着许多通过与大咖们的近距离学习，获得的成长是无法用言语表达的，喜悦之情也是前所未有的。同样受惠的同事们表示，该种学习方式可以打破时间限制，可以随时随地学习，还可以回头再学习，还能与专家交流、沟通、请教。这足以说明，“互联网+”教育模式已经受到医务工作者尤其是基层医生的青睐和认可。但是“互联网+”也存在一些问题，如课程鱼龙混杂、含金量地、缺乏监管等问题，国家可以通过建议健全相关法律法规规范健全互联网课程。笔者坚信该种学习方式总体是好的、积极的、有利的。因为该种学习方式在新时代信息技术的发展下，具有明显的发展优势和前景，终将成为医务人员尤其是基层医生学习的主流，随着该种学习方式的不断深入，医务人员最终会获得更多的学习机会，将更大更快地提升医务工作者尤其是基层医生们的临床综合实践能力和素质。从而达到更好地为人民群众的健康保驾护航。

在当前互联网及手机如此普及情况下，微信小程序也不断地运用到基层医生的继续教育中。研究表明微信小程序具有高效快捷、无需下载、不占用手机内存、节能、数据准确等特点[22]。微信小程序通过扫描二维码就能直接使用学习[23]。喻国明等[24]研究表明，微信小程序可以减少举办方对举办的人力物力财力的投入，同时还能使数据准确、准时。比如在不需要纸质统计参加人员的信息，还能避免因参加人员字迹潦草造成统计信息的错误。李秀等[25]研究认为微信小程序还能提高医务人员尤其是基层医生学习的积极性，因为微信小程序学习时间短，在学习内容的时效性及便捷性方面具有较强的优势。利于基层医院推广应用。笔者所在的医院也在运用微信小程序为医务人员提供进行学习的平台。

2.2.3 虚拟实践社区(Virtual communityof practice，VCOP)在当前对医务人员综合能力要求不断提高的需求中，更需要提高医务人员的软实力，也就是隐性医疗知识，隐性医疗知识本身具有隐晦性和情景化的特点，隐性医疗知识实际上是经过医生长期积累、整合而成，运用于临床的技能。然而基层医院的医生往往缺乏这种隐性医学知识，因为可能与医生本身的成长经历有关，笔者认为缺乏这种隐性医学知识与基层医院医疗资源缺乏、缺乏大咖的“传帮带”有关。胡蓉蓉等[26]研究认为虚拟实践社区(Virtual communityof practice，VCOP)是一种能将大型医院的隐性医疗知识传递给基层医院的一种进行教育方式。

VCOP能解决隐性医疗知识传递过程中的障碍，尤其是瓶颈问题。因为该种方式是借助网络平台，对医学有关的医案、研讨、影像资料可以时时观看、学习、交流、探讨。能随时聆听专家学者们的个人认识及经验，促进基层医生的成长，有时能使基层医生有一种豁然开朗的感受。

VCOP是一种为基层医生和上级医院医生之间交流的桥梁。传统的远程医疗是以基层医生提供医案资料，汇报患者病情，上级医院医生做出诊断。而VCOP是上级医院医生“指导”基层医生诊治，从而达到提升诊治疾病能力的目的。VCOP是一种可以有多人交流、互动的平台，参与人员能互相讨论、分享医学知识，从而达到从多途径获取隐性医学知识。

VCOP是一种能为基层医生实现“干中学”的理想。类似于随时有上级医师指导的形式。基层医生接触的病种相对较少，医学隐性知识获取的途径有限，基层医生可以将诊疗过程中遇到的问题，在该平台上提交，并与上级医院的医生进行交流，得到全面性的指导，即使该种指导不及时，也能在今后为基层医院的医生遇到类似的问题得到较深刻的认识和改进，从而获得更丰富的隐性医学知识。

VCOP不受地域空间的限制，来自不同区域的医生可以共享平台，从而极大地增加了隐性医学知识传播的宽广性。也可以让上级医院医生的隐性知识传播到更多的基层医院。

笔者认为，VCOP是让大医院的隐性医学知识传递到基层医院，从而缩短基层医生的学习曲线，使基层医生成长更快、更全面，使基层医生获取更全面的医疗知识体系。从而让基层医院的医生更好地为当地患者治病，减少大医院患者拥挤现象，使患者在基层医院也能获得与大医院一样的治疗效果。笔者坚信VCOP继续教育模式必将获得广大基层医生的青睐。

3 小结

临床医生的继续医学教育是每一位临床医生可持续成长的重要措施[27-29]，临床医生继续医学教育也是贯穿每位医生职业生涯，是一项复杂而持久的系统工程，需要医院继续教育职能部门严格管理，更需要每位医生对自身严格要求、自觉学习，树立全心全意为人民服务的理念，只有这样，才能打造出高素质的基层医疗人才队伍，为基层医院高速发展发挥更大作用。