医院腹腔镜技能培训基地规范化教学培训考核管理体系构建与探讨

祝小红，邓涛，赵婷，郭方舟，徐颖，罗可望，张昊，王细生，吴传安，罗新乐

（南方医科大学附属龙华人民医院（深圳市龙华区人民医院），广东 深圳 518109）

1 构建腹腔镜技能培训基地规范化教学培训考核管理体系的意义

腹腔镜外科手术是一门不同于传统外科的全新手术技术，除了理念、设备、手术器械的不同外，还具有技术操作的特殊性和复杂性。腹腔镜外科医师除了具备扎实的传统手术基础外，还必须经过腹腔镜外科手术技术的系统训练及考核，应用恰当的培训考核模式，不仅能为学员提供准确反馈，也能推进培训可持续发展[1]。我国腹腔镜手术高速发展质量与安全面临的问题是专病指南限制相对欠缺和培训考核体系未健全。权威部门出台符合中国国情的业内指南同时，构建腔镜专科技能规范化培训体系也显得尤为重要。有研究表明，在熟练掌握腹腔镜操作技能的前提下开展腹腔镜手术治疗是相对安全有效的[2]。腹腔镜学员先进行腹腔镜虚拟模拟培训系统培养缝合技能后，再进行腹腔镜手术缝合技能训练，能显著缩短操作时间，提高吻合质量与缝合熟练程度，为后期进行腹腔镜手术的深入训练提供前提条件[3]。

基于腹腔镜模拟虚拟技术的规范化培训和标准化考核，是进一步规范诊疗技术、强化人才培养和提高医疗安全的必经之路。而本科实习生、研究生及住院医师是未来临床外科腔镜手术工作的主力军，参加腹腔镜技能培训，打下坚实的临床操作基础至关重要。在上级医师现场手术教学前，为降低手术风险，先应用腹腔镜模拟设备或腹腔镜虚拟机对他们进行腔镜初级和中级技能培训，使其对腔镜的基本原理、基本技能操作有一定的认识，并掌握一定的操作技巧，将更有利于他们顺利完成和临床操作的衔接和过度。由于腹腔镜外科手术需要较好的方向感、空间感，及手眼协调运动能力，初学者操作腹腔镜手术的难度较高，而且现场教学效果不理想，因此急需建立一套腔镜手术的模拟培训和考核体系。

2 医院腹腔镜技能培训基地教学培训考核管理体系构建过程

2018年11月，龙华区人民医院获批中国医师协会腹腔镜外科医师培训基地，根据中国医师协会腹腔镜外科医师培训基地评审及授权专家委员会决议的目标合约要求，医院就基地培训师资、培训课程、培训计划、培训任务，以及基地在培训条件与培训能力等方面存在的问题进行分析整改，构建了一整套腹腔镜技能培训基地教学培训管理体系。

2.1 场地建设

根据《卫生部内镜与微创医学培训基地建设标准》，医院配备开展初、中高级腹腔镜技能培训的场地800平方米，设有基础腔镜培训室2间、高级虚拟腔镜室1间，模拟手术室1间、多功能云教室2间，电子阅览室1间，均配备了转播录播系统，与医院手术室关联可远程进行腔镜手术直播教学，具有腔镜模拟训练箱12台，虚拟腹腔镜系统3台，筹建动物手术室1间。

2.2 组织管理

医院领导重视、构建医院培训基地清晰地管理架构，明确岗位职责，设培训基地主任1名、专职教学管理人员2名，借鉴四川华西医院腔镜学院管理经验，建立健全本院腔镜基地培训制度，制定腔镜培训计划和方案，分工明确，措施到位。

2.3 师资队伍建设

邀请中国医师协会腹腔镜外科医师培训学院（四川大学华西医院周总光教授团队）培训师资，建立顾问专家、理论师资、专职带班师资、技能指导师资和兼职指导教师五位一体的庞大师资队伍，确保培训任务的质与量。

为了给更多的年轻医生进行腹腔镜技能规范化培训，基地首先建设了腔镜技能培训师资队伍，选派自愿报名的普通外科、泌尿外科、妇科等科室副高及以上职称医师，参加腹腔镜师资培训班，并通过师资考核认证，持证上岗。

2.4 信息化建设

依托深圳市龙华区卫健局“智慧龙华”项目，我们开发医院临床技能培训中心信息管理系统，实现腹腔镜基地的课程设计、学员选课、扫码签到签退、技能测试、结业考核及学员档案信息一体化，并将该系统与医院企业微信功能模块成功对接，专职带班师资可使用企业微信手机端提交开课申请，管理人员审核后直接生成微信报名链接名片，可供深圳市内外有参加培训需求的医生直接注册报名，管理系统将自动生成学员档案。开课前30min临床技能培训中心培训室门屏将显示学员签到二维码，师资手机端能直接记录测试和培训考核成绩，生成完整的培训档案。

医院腔镜培训基地从师资开课申请、学员培训报名、扫码签到、课前测试评分、结业考核和培训学员的学籍管理等全过程实施信息化管理，在电脑端和手机端均能实现培训考核成绩分析、资料归档等信息一体化。培训学员发证情况由培训基地统一进行网络管理，并定期上报中国医师协会内镜医师分会。

2.5 培训考核课程建设

按照中国医师协会要求，培训基地应采用培训学院统一指定的腹腔镜培训教材《腹腔镜外科基础与培训》（人卫版），并按要求开展培训工作。 按照腹腔镜培训基地实施方案及培训计划，开展初中级腹腔镜技能培训班。每期腔镜技能培训班周期为2个星期，含理论授课内容12学时，包括腹腔镜现状与展望，腹腔镜系统组成和工作原理，腹腔镜手术适应证、禁忌证与技术难点，腹腔镜设备及器械使用原则和技巧；重点是技能测试、培训及考核等环节，腹腔镜基础技能培训班的测试和考核有三个模块：抓持传递（90s传递黄豆的数量）、缝合打结（缝合打结的质量和时间）、精细剪切（剪切一个完整的圆圈的质量和时间），其中每位学员练习时间不少于50学时。

医院培训基地将理论学习、模拟训练、临床实践有机结合，初级腔镜培训班考核腹腔镜下双手配合、手眼配合、纵深感及腹腔镜下双手灵活配合能力；通过定位、传递、剪切、缝合等操作，达到考核空间感、双手稳定性及手眼协调的目的，考核培训学员是否达到初步掌握腹腔镜基本技能的水平，中级腔镜培训班进一步考核腹腔镜下双手配合、手眼配合、纵深感及腹腔镜下双手灵活配合能力；通过模拟箱肠管吻合及虚拟腹腔镜胆囊切除等操作，进一步强化腹腔镜基本功练习，如术野显露、分离、切割、电凝止血、钛夹钳夹、能量器械使用的目的[4]，为大亚湾地区医师培训搭建好了一个资源共享的腔镜培训考核平台。

2.6 腹腔镜基地培训质控管理

腔镜基地建立完整质量管理的理念，明确培训质量管理的法定地位及其对于培训的促进作用，通过植入全面质量管理理念促进培训效果质控的常态化与长效化管理[5]。每期培训班结束后，培训管理体系自动发布调查问卷二维码及时收集培训学员和师资意见，系统定期总结分析，PDCA持续改进培训质量。在医院培训质量持续改进中应用质控管理，不仅能够得到明显的管理效果，还能够提高医院培训水平[6]。

3 医院腹腔镜技能培训基地教学培训考核管理体系初见成效

3.1 今天的模拟是为了明天的医疗安全，为了让更多的低年资医生掌握腹腔镜技术，作为深圳首家中国医师协会腹腔镜外科医师培训基地，培训辐射深圳以及大亚湾其他地区300余名学员，其中腔镜基础技能培训班17期，中级腔镜培训班5期，并颁发统一的腔镜技能培训结业证书。

3.2 本院作为深圳首家腹腔镜培训基地，已连续两年参与承担国家医学考试中心实证研究项目。该项研究有利于提升我国腹腔镜外科专业水平，推动腹腔镜外科培训事业系统化、规范化发展，为培养更多优秀的临床外科医师做出贡献。

3.3 本院腔镜基地学员在首届全国腹腔镜操作技能大赛中荣获三等奖，在广东省青年普通外科医师腹腔镜技能大赛荣获一等奖。

4 结论

本院所建立的腹腔镜技能培训基地规范化教学培训考核管理体系，包括场地建设、组织管理、培训师资队伍建设、信息化建设、培训考核课程建设及培训质控等模块。通过开展以胜任力为导向的、规范化的基础腔镜培训班和中高级腔镜培训班的培训与考核，将更有利于学员掌握腹腔镜操作要点，顺利完成和临床操作的衔接和过度，为培训学员掌握腔镜技术，真正走向临床腔镜手术奠定坚实基础。

本院以腹腔镜外科医师培训基地为依托，培训对象广泛，包括本科实习生、研究生、住培医师以及本地区的年轻临床医师。培训考核管理系统可实现培训基地教学培训考核规范化和信息化，使腔镜技能培训考核管理工作更加有序便利，合理地将信息技术与腔镜教学培训考核体系相融合，实现学员档案、培训档案和考核档案、成绩分析等信息化，在保障培训质量的基础上，基地培训已初见成效。腹腔镜技能培训基地规范化教学培训考核管理体系的成功构建，可以促进医学模拟教育培训向个性化、信息化、多元化的发展，为积极推进模拟虚拟技术在专科医师实践技能培训及推广应用，助力健康中国建设奠定基础。