白果的临床应用及其用量探究

2022-11-19 08:50周容戎于同月连凤梅
长春中医药大学学报 2022年10期
关键词:平喘麻黄白果

周容戎,于同月,连凤梅

(中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

白果为银杏科植物银杏Ginkgo bilobaL.的干燥成熟种子。白果又称“公孙果”。本品主要含黄酮类,其主要成分为山奈黄素、槲皮素、芦丁、白果素、银杏素、穗花双黄酮等。处方用名:白果、白果仁、炒白果、炒白果仁。白果性平,有毒,味甘、苦、涩,归肺、肾经,可敛肺定喘,止带缩尿。本文通过文献检索,旨在总结分析传统老中医、方药量效关系研究专家以及现代临床用量范围、主治病症及常见配伍,为临床应用提供参考。

1 经典名方用量与配伍

古籍记载白果可通过配伍不同中药治疗哮病、喘病、咳嗽、妇女带下病、男子遗精、外科疮疡等疾病。配伍麻黄,如定喘汤《摄生众妙方》,白果(二十一枚约9 g)敛肺定喘,宣肺降气、清热化痰,主治风寒外束,痰热内蕴之哮喘症,咳喘痰热,胸闷,痰多气急。配伍黄柏,如易黄汤(清《傅青主女科》卷上,水煎服),白果(10枚约5 g),收敛止带,诸药配伍固肾止带、清热祛湿,主治肾虚湿热带下证。配伍熟地黄,如白果汤 (清《证治汇补》水煎,分二服),白果(12枚约6 g)益肾收敛固涩,诸药配伍补肾养血,收敛固气,主治肾气虚弱、固摄无权之带下症,或肾虚不纳之咳喘。配伍菟丝子,如止带汤(现代《临证医案医方》;水煎服),白果(10枚约5 g)固肾缩尿、收敛止带,诸药配伍温补肾阳,固涩止带,主治虚寒带下,女子白带清稀量多、久不止,腰酸腿软,男子遗精、遗尿。配伍泽泻,如银杏汤(清《竹林女科证治》),白果(10枚约5 g)收敛止带,诸药配伍清热利湿,固肾止带,主治妊娠白带,妇人淋沥疼痛。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 夏桂成

夏桂成认为,湿热下注,任、带脉不足,发为黄带。常用白果配伍车前子、苍术、炒山药等,治疗湿热下注和任、带脉不足之带下病,其中白果收敛固涩以止带浊,车前子、苍术清热利湿,炒山药、苍术健脾益肾,诸药合用清热利湿、固涩止带,白果多用10 g[1]。

2.2 朱良春

朱良春认为,肺络难治病多是由肺脾肾亏虚,痰饮瘀血内生,积久蕴毒,痰瘀阻络是表象,正气不足、肺络亏虚是根本[2]。常用白果配伍蛤蚧、麻黄、杏仁等制成麻黄杏仁膏用治哮喘缓解期和慢性气管炎。白果敛肺平喘,生晒参、蛤蚧用以补元气、温补肾阳以固本纳气,麻黄、杏仁、白果宣开肃降,敛肺平喘,共奏温肾固本、敛肺平喘之功,白果用量20枚(约10g)[3]。

2.3 何少山

何少山认为,素体肾气不足,下元亏虚,寒湿盘踞下焦,带脉失约,任脉不固,遂致带下清稀量多,治以温寒化湿之品,下元得暖,寒湿俱去,则任带皆固,带下自愈[4]。常应用“温寒化湿束带方”(吴茱萸5 g,肉桂5 g,高良姜3 g,制香附10 g,当归10 g,川芎5 g,白芍6 g,芡实10 g,白果10 g)加减治疗带下病之寒湿下注证和肾气不固证,用白果收涩止带,配伍吴茱萸、芡实、肉桂、高良姜、制香附、当归温补脾肾、散寒化湿,共奏温肾固涩、化湿止带之效,白果多用10 g[5]。

2.4 张志远

张志远认为,妇科炎症急性期为“湿”“热”“瘀”互结,其中以湿热毒邪为盛,治以清热利湿为主,佐以活血化瘀[6]。常用白果配伍败酱草,治疗阴道炎、子宫颈糜烂,白果收涩止带,败酱草清热解毒、活血行气,二药合用共奏清热利湿、收涩止带之效,白果用量为15 g[7]。

2.5 晁恩祥

晁恩祥创新并丰富了“风邪”学说及“通法”理念,重视“温邪上受,首先犯肺”的先导病机,将支气管哮喘、感冒后咳嗽久不愈、刺激性阵咳等都归于“风咳”,治疗以疏风宣肺、平喘止咳[8]。常用白果配伍麻黄、地龙、蝉蜕、石菖蒲、白芍、五味子等组成祛风解痉平喘汤,治疗支气管哮喘急性发作期,白果敛肺定喘,配伍麻黄、地龙、蝉蜕、石菖蒲、白芍、五味子等祛风解痉,通窍降气,豁痰平喘,全方共奏敛肺定喘、降气豁痰之功,白果用量为10 g[9];治疗风咳,白果舒缓气道、化痰止咳,配伍地龙祛风解痉、疏风宣肺、缓急止咳利咽。白果用量为10 g;治疗肺间质纤维化,白果敛肺定喘,太子参、苏子、地龙、黄精、山茱萸等滋阴补肺,全方共奏滋肺敛肺之效,白果用量为10 g[10]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林院士提出,气血阴阳亏虚、肾络受损为糖尿病终末期肾病之核心病机,认为治疗重在调补气血阴阳、补肾健脾。用白果收敛固涩、补肾益精。治疗糖尿病性肾病,常用白果收敛固涩、补肾益精,黄芪、党参、黄精、山药、熟地黄等补肾养阴益精,合用收敛固涩,补肾固本,用量为15 g[11]。

3.2 徐艳玲

徐艳玲提出,宿根日久、阴阳虚弱为老年支气管哮喘的核心病机,认为治疗在驱除宿根的同时,注重扶助阴阳、补肾纳气。治疗用白果收敛平喘,配伍沙参、甘草、沉香、五味子等补肾纳气、降气平喘,合用补肾纳气、敛肺平喘,白果多用10 g。

3.3 朱祝生

朱祝生提出,脾虚湿困、湿热下注为带下病的核心病机,认为治疗重在运脾化湿、清热利湿止带。白果以固涩止带,配伍白术、陈皮、茯苓、黄芪、茵陈、黄柏等补益脾气、清热利湿,诸药合用补脾益气、化湿止带,白果多用30 g[12]。

3.4 王素梅

王素梅提出,中气不足、肺阴亏虚为小儿慢性咳嗽的核心病机,认为治疗重在养阴润肺、补脾益肾。常用白果配伍桂枝治疗小儿发热咳嗽,白果以化痰止咳,桂枝温通经脉,清泻肝火,调和脾胃,合用清泻肝火、化痰止咳,白果用量为6 g[13]。

3.5 邵长荣

邵长荣提出,外感失治、邪郁于肺,是咳嗽变异型哮喘之核心病机,认为治疗重在祛风降气止咳,用白果敛肺止咳平喘,配伍麻黄、细辛、蝉蜕、防风、姜半夏、青皮等益肺固表、祛风平喘,合用敛肺固表、祛风平喘,白果多用10 g[14]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍山药

治疗脾虚湿热,任、带脉不足之黄带,白果多用10 g,其性味甘苦,甘能补脾,苦能燥湿清热,又长于固涩,实为止带之良药;山药补脾益肺、补肾涩精,山药多用15 g,二者共同补脾固涩,治疗白带效果显著[15]。治疗脾肾亏虚之白带,白果多用9 g,补脾固涩、收敛止带;山药补脾益肺、补肾养阴涩精,补气而不滞、养阴而不腻,山药多用20 g,二者共同补脾固涩、收敛止带[16]。

4.2 配伍麻黄

治疗小儿哮喘,白果定喘止咳化痰,多用20 g,炙麻黄宣肺平喘,多用15 g,共同定喘止咳[17]。治疗痰热壅肺型支气管哮喘,白果敛肺气定喘,用量为9 g,炙麻黄宣肺平喘,用量为9 g,白果既有化痰浊作用,又能敛肺止咳,可佐麻黄过于耗散,使其不发汗[18]。另需配伍桑白皮、黄芩、生甘草等,共奏清热燥湿化痰,润肺下气止咳之功[19]。

4.3 配伍黄芪

治疗原发性肾小球肾炎,白果酸涩收敛、益肾固精,多用10 g,黄芪益气壮阳,健脾补肾,利水消肿,多用30 g,共同补肾固精、利水消肿[20]。治疗崩漏,白果收敛固涩、止带,多用10 g,黄芪补脾益气,多用30 g,共同益气固涩止漏[21]。治疗遗尿,白果固涩缩尿,多用10 g,黄芪健脾益气,用量为30 g,白果配伍黄芪以健脾益肾,醒神固涩治疗遗尿[22]。

4.4 配伍白芷

治疗痤疮,白果有杀菌抑菌作用,用量为10 g,白芷可燥湿升阳,外达肌肤,入肺脾,能疗疮溃糜烂,消肿排脓,用量为30 g,共同消肿排脓、杀菌疗疮[23]。治疗外感风寒咳喘,白果敛肺止咳,多用10 g,白芷性味辛温,归肺胃经,具有解表散寒、祛风止痛和通鼻窍之效,多用20 g,共同祛风散寒、止咳平喘。治疗带下症,白果收敛固涩、止带,多用10 g,白芷祛风散寒、燥湿止带,多用20 g,共同固涩止带[24]。

4.5 配伍杏仁

治疗痰热壅肺之咳嗽,其性味甘苦,甘能补脾,苦能燥湿清热,又长于敛肺止咳化痰,白果多用10 g,杏仁润肺降气、止咳平喘,多用9 g,共同清热燥湿化痰,润肺下气止咳[25]。治疗痰湿壅盛之咳嗽,白果定喘、能收敛分泌过多之痰,用量多为9 g,杏仁润肺降气、止咳平喘,多用9 g,共同燥湿化痰、止咳平喘[26]。治疗慢性喘息性支气管炎,白果敛肺气平喘,用量为10 g,杏仁滋阴润肺、止咳平喘,多用9 g,共同降气定喘[27]。

4.6 配伍白芍

治疗慢性盆腔炎,根据“治湿不忘瘀”的理念,白果收敛固涩、燥湿止带,用量为10 g,白芍养血敛阴、柔肝止痛,多用10 g,共同燥湿祛瘀、固涩止带。

5 小结

综合历代经典方剂及现代名家经验,总结出白果临床汤剂用量为6~20 g,散剂用量为9~15 g,丸剂用量为0.5~3 g。根据疾病、证型、症状寻求白果最佳用量与配伍。如白果清热利湿、健脾益肾、收敛固涩,止带,常配伍车前子、苍术、炒山药、黄芪、白术、益母草、芡实、巴戟天、当归、芍药,常用剂量9~15 g,丸剂用量为0.5~3 g,治疗带下病,现代临床常用于阴道炎、宫颈糜烂、慢性盆腔炎;白果降气化痰、缓急平喘,常配伍蛤蚧、麻黄、杏仁、桑白皮、苏子、黄芩、葶苈子、生白术、射干,常用剂量9~20 g,丸剂用量为1~3 g,治疗支气管哮喘,慢性支气管炎发作期;白果敛肺气止咳、止咳化痰,配伍麻黄、桔梗、百合、北沙参、杏仁、白前、百部,以治久咳少痰、气短、咽干,常用剂量为6~20 g,丸剂用量多为0.5~3 g;白果酸涩收敛、益肾固精,配伍鸡血藤、山药、旱莲草、黄芪、白芍、茜草炭、炒蒲黄等。

结合现代药理研究,白果具有抗菌、清除自由基、收缩膀胱括约肌和止带浊的作用[29]。《日用本草》云:“味甘、苦、涩,性平有毒”正常剂量5~10 g(《中国药典2015年版》),生食有毒。白果炮制品主要为白果仁、炒白果仁,其用药效果侧重点各不相同,如生白果有毒,常用于疥癣,酒皶,阴虱。炒后毒性降低,常用于气逆喘咳,带下[30]。同时,在运用白果时应注意其配伍禁忌及副作用,如对于儿童要适量,白果用量为10~50枚时,可致儿童中毒[31]。本文旨在继承历代医家的经验,明确白果治疗不同疾病和证型时的最佳剂量与配伍,以利于临床合理有效地使用白果,提高疗效。

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