白果的临床应用及其用量探究

周容戎，于同月，连凤梅

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

白果为银杏科植物银杏Ginkgo bilobaL.的干燥成熟种子。白果又称“公孙果”。本品主要含黄酮类，其主要成分为山奈黄素、槲皮素、芦丁、白果素、银杏素、穗花双黄酮等。处方用名：白果、白果仁、炒白果、炒白果仁。白果性平，有毒，味甘、苦、涩，归肺、肾经，可敛肺定喘，止带缩尿。本文通过文献检索，旨在总结分析传统老中医、方药量效关系研究专家以及现代临床用量范围、主治病症及常见配伍，为临床应用提供参考。

1 经典名方用量与配伍

古籍记载白果可通过配伍不同中药治疗哮病、喘病、咳嗽、妇女带下病、男子遗精、外科疮疡等疾病。配伍麻黄，如定喘汤《摄生众妙方》，白果（二十一枚约9 g）敛肺定喘，宣肺降气、清热化痰，主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘症，咳喘痰热，胸闷，痰多气急。配伍黄柏，如易黄汤（清《傅青主女科》卷上，水煎服），白果（10枚约5 g），收敛止带，诸药配伍固肾止带、清热祛湿，主治肾虚湿热带下证。配伍熟地黄，如白果汤 （清《证治汇补》水煎，分二服），白果（12枚约6 g）益肾收敛固涩，诸药配伍补肾养血，收敛固气，主治肾气虚弱、固摄无权之带下症，或肾虚不纳之咳喘。配伍菟丝子，如止带汤（现代《临证医案医方》；水煎服），白果（10枚约5 g）固肾缩尿、收敛止带，诸药配伍温补肾阳，固涩止带，主治虚寒带下，女子白带清稀量多、久不止，腰酸腿软，男子遗精、遗尿。配伍泽泻，如银杏汤（清《竹林女科证治》），白果（10枚约5 g）收敛止带，诸药配伍清热利湿，固肾止带，主治妊娠白带，妇人淋沥疼痛。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 夏桂成

夏桂成认为，湿热下注，任、带脉不足，发为黄带。常用白果配伍车前子、苍术、炒山药等，治疗湿热下注和任、带脉不足之带下病，其中白果收敛固涩以止带浊，车前子、苍术清热利湿，炒山药、苍术健脾益肾，诸药合用清热利湿、固涩止带，白果多用10 g[1]。

2.2 朱良春

朱良春认为，肺络难治病多是由肺脾肾亏虚，痰饮瘀血内生，积久蕴毒，痰瘀阻络是表象，正气不足、肺络亏虚是根本[2]。常用白果配伍蛤蚧、麻黄、杏仁等制成麻黄杏仁膏用治哮喘缓解期和慢性气管炎。白果敛肺平喘，生晒参、蛤蚧用以补元气、温补肾阳以固本纳气，麻黄、杏仁、白果宣开肃降，敛肺平喘，共奏温肾固本、敛肺平喘之功，白果用量20枚（约10g）[3]。

2.3 何少山

何少山认为，素体肾气不足，下元亏虚，寒湿盘踞下焦，带脉失约，任脉不固，遂致带下清稀量多，治以温寒化湿之品，下元得暖，寒湿俱去，则任带皆固，带下自愈[4]。常应用“温寒化湿束带方”（吴茱萸5 g，肉桂5 g，高良姜3 g，制香附10 g，当归10 g，川芎5 g，白芍6 g，芡实10 g，白果10 g）加减治疗带下病之寒湿下注证和肾气不固证，用白果收涩止带，配伍吴茱萸、芡实、肉桂、高良姜、制香附、当归温补脾肾、散寒化湿，共奏温肾固涩、化湿止带之效，白果多用10 g[5]。

2.4 张志远

张志远认为，妇科炎症急性期为“湿”“热”“瘀”互结，其中以湿热毒邪为盛，治以清热利湿为主，佐以活血化瘀[6]。常用白果配伍败酱草，治疗阴道炎、子宫颈糜烂，白果收涩止带，败酱草清热解毒、活血行气，二药合用共奏清热利湿、收涩止带之效，白果用量为15 g[7]。

2.5 晁恩祥

晁恩祥创新并丰富了“风邪”学说及“通法”理念，重视“温邪上受，首先犯肺”的先导病机，将支气管哮喘、感冒后咳嗽久不愈、刺激性阵咳等都归于“风咳”，治疗以疏风宣肺、平喘止咳[8]。常用白果配伍麻黄、地龙、蝉蜕、石菖蒲、白芍、五味子等组成祛风解痉平喘汤，治疗支气管哮喘急性发作期，白果敛肺定喘，配伍麻黄、地龙、蝉蜕、石菖蒲、白芍、五味子等祛风解痉，通窍降气，豁痰平喘，全方共奏敛肺定喘、降气豁痰之功，白果用量为10 g[9]；治疗风咳，白果舒缓气道、化痰止咳，配伍地龙祛风解痉、疏风宣肺、缓急止咳利咽。白果用量为10 g；治疗肺间质纤维化，白果敛肺定喘，太子参、苏子、地龙、黄精、山茱萸等滋阴补肺，全方共奏滋肺敛肺之效，白果用量为10 g[10]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林院士提出，气血阴阳亏虚、肾络受损为糖尿病终末期肾病之核心病机，认为治疗重在调补气血阴阳、补肾健脾。用白果收敛固涩、补肾益精。治疗糖尿病性肾病，常用白果收敛固涩、补肾益精，黄芪、党参、黄精、山药、熟地黄等补肾养阴益精，合用收敛固涩，补肾固本，用量为15 g[11]。

3.2 徐艳玲

徐艳玲提出，宿根日久、阴阳虚弱为老年支气管哮喘的核心病机，认为治疗在驱除宿根的同时，注重扶助阴阳、补肾纳气。治疗用白果收敛平喘，配伍沙参、甘草、沉香、五味子等补肾纳气、降气平喘，合用补肾纳气、敛肺平喘，白果多用10 g。

3.3 朱祝生

朱祝生提出，脾虚湿困、湿热下注为带下病的核心病机，认为治疗重在运脾化湿、清热利湿止带。白果以固涩止带，配伍白术、陈皮、茯苓、黄芪、茵陈、黄柏等补益脾气、清热利湿，诸药合用补脾益气、化湿止带，白果多用30 g[12]。

3.4 王素梅

王素梅提出，中气不足、肺阴亏虚为小儿慢性咳嗽的核心病机，认为治疗重在养阴润肺、补脾益肾。常用白果配伍桂枝治疗小儿发热咳嗽，白果以化痰止咳，桂枝温通经脉，清泻肝火，调和脾胃，合用清泻肝火、化痰止咳，白果用量为6 g[13]。

3.5 邵长荣

邵长荣提出，外感失治、邪郁于肺，是咳嗽变异型哮喘之核心病机，认为治疗重在祛风降气止咳，用白果敛肺止咳平喘，配伍麻黄、细辛、蝉蜕、防风、姜半夏、青皮等益肺固表、祛风平喘，合用敛肺固表、祛风平喘，白果多用10 g[14]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍山药

治疗脾虚湿热，任、带脉不足之黄带，白果多用10 g，其性味甘苦，甘能补脾，苦能燥湿清热，又长于固涩，实为止带之良药；山药补脾益肺、补肾涩精，山药多用15 g，二者共同补脾固涩，治疗白带效果显著[15]。治疗脾肾亏虚之白带，白果多用9 g，补脾固涩、收敛止带；山药补脾益肺、补肾养阴涩精，补气而不滞、养阴而不腻，山药多用20 g，二者共同补脾固涩、收敛止带[16]。

4.2 配伍麻黄

治疗小儿哮喘，白果定喘止咳化痰，多用20 g，炙麻黄宣肺平喘，多用15 g，共同定喘止咳[17]。治疗痰热壅肺型支气管哮喘，白果敛肺气定喘，用量为9 g，炙麻黄宣肺平喘，用量为9 g，白果既有化痰浊作用，又能敛肺止咳，可佐麻黄过于耗散，使其不发汗[18]。另需配伍桑白皮、黄芩、生甘草等，共奏清热燥湿化痰，润肺下气止咳之功[19]。

4.3 配伍黄芪

治疗原发性肾小球肾炎，白果酸涩收敛、益肾固精，多用10 g，黄芪益气壮阳，健脾补肾，利水消肿，多用30 g，共同补肾固精、利水消肿[20]。治疗崩漏，白果收敛固涩、止带，多用10 g，黄芪补脾益气，多用30 g，共同益气固涩止漏[21]。治疗遗尿，白果固涩缩尿，多用10 g，黄芪健脾益气，用量为30 g，白果配伍黄芪以健脾益肾，醒神固涩治疗遗尿[22]。

4.4 配伍白芷

治疗痤疮，白果有杀菌抑菌作用，用量为10 g，白芷可燥湿升阳，外达肌肤，入肺脾，能疗疮溃糜烂，消肿排脓，用量为30 g，共同消肿排脓、杀菌疗疮[23]。治疗外感风寒咳喘，白果敛肺止咳，多用10 g，白芷性味辛温，归肺胃经，具有解表散寒、祛风止痛和通鼻窍之效，多用20 g，共同祛风散寒、止咳平喘。治疗带下症，白果收敛固涩、止带，多用10 g，白芷祛风散寒、燥湿止带，多用20 g，共同固涩止带[24]。

4.5 配伍杏仁

治疗痰热壅肺之咳嗽，其性味甘苦，甘能补脾，苦能燥湿清热，又长于敛肺止咳化痰，白果多用10 g，杏仁润肺降气、止咳平喘，多用9 g，共同清热燥湿化痰，润肺下气止咳[25]。治疗痰湿壅盛之咳嗽，白果定喘、能收敛分泌过多之痰，用量多为9 g，杏仁润肺降气、止咳平喘，多用9 g，共同燥湿化痰、止咳平喘[26]。治疗慢性喘息性支气管炎，白果敛肺气平喘，用量为10 g，杏仁滋阴润肺、止咳平喘，多用9 g，共同降气定喘[27]。

4.6 配伍白芍

治疗慢性盆腔炎，根据“治湿不忘瘀”的理念，白果收敛固涩、燥湿止带，用量为10 g，白芍养血敛阴、柔肝止痛，多用10 g，共同燥湿祛瘀、固涩止带。

5 小结

综合历代经典方剂及现代名家经验，总结出白果临床汤剂用量为6～20 g，散剂用量为9～15 g，丸剂用量为0.5～3 g。根据疾病、证型、症状寻求白果最佳用量与配伍。如白果清热利湿、健脾益肾、收敛固涩，止带，常配伍车前子、苍术、炒山药、黄芪、白术、益母草、芡实、巴戟天、当归、芍药，常用剂量9～15 g，丸剂用量为0.5～3 g，治疗带下病，现代临床常用于阴道炎、宫颈糜烂、慢性盆腔炎；白果降气化痰、缓急平喘，常配伍蛤蚧、麻黄、杏仁、桑白皮、苏子、黄芩、葶苈子、生白术、射干，常用剂量9～20 g，丸剂用量为1～3 g，治疗支气管哮喘，慢性支气管炎发作期；白果敛肺气止咳、止咳化痰，配伍麻黄、桔梗、百合、北沙参、杏仁、白前、百部，以治久咳少痰、气短、咽干，常用剂量为6～20 g，丸剂用量多为0.5～3 g；白果酸涩收敛、益肾固精，配伍鸡血藤、山药、旱莲草、黄芪、白芍、茜草炭、炒蒲黄等。

结合现代药理研究，白果具有抗菌、清除自由基、收缩膀胱括约肌和止带浊的作用[29]。《日用本草》云：“味甘、苦、涩，性平有毒”正常剂量5～10 g（《中国药典2015年版》），生食有毒。白果炮制品主要为白果仁、炒白果仁，其用药效果侧重点各不相同，如生白果有毒，常用于疥癣，酒皶，阴虱。炒后毒性降低，常用于气逆喘咳，带下[30]。同时，在运用白果时应注意其配伍禁忌及副作用，如对于儿童要适量，白果用量为10～50枚时，可致儿童中毒[31]。本文旨在继承历代医家的经验，明确白果治疗不同疾病和证型时的最佳剂量与配伍，以利于临床合理有效地使用白果，提高疗效。