妇科腔镜手术术后恶心呕吐的中医防治研究进展

杨依玲，肖 蒙，李默洋，裴艳玲*，刘丽岩

（1.吉林大学中日联谊医院，长春 130033；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

随着医疗技术的不断发展，腔镜手术已经成为了妇科手术治疗当中一项微创、有效、术后疼痛轻、恢复较快的方法之一。妇科腔镜手术在为患者减轻疾病困扰的同时，也伴随着一项较为高发的术后并发症，即术后恶心呕吐[1]。术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科手术后最常见的并发症之一[2]，有研究显示，经历过手术治疗后的患者发生恶心呕吐的几率高达30%～50%，严重影响手术患者的生理及心理健康[3]，而腔镜手术PONV的发生率明显高于其他非腔镜类手术[4]，不仅为患者带去身心痛苦，还增加了经济负担，降低了患者对治疗和护理的满意度，对患者的术后恢复情况生活质量造成不良影响。因此，如何科学、有效地预防和治疗妇科腔镜手术患者术后恶心呕吐是降低妇科手术并发症的关键措施。本研究对国内妇科腔镜手术术后恶心呕吐的中医防治研究情况进行阐述，以期为临床防治妇科妇科腔镜手术术后恶心呕吐提供借鉴和参考。

1 术后恶心呕吐概述

术后恶心呕吐（PONV）是手术和麻醉后最常见的并发症之一，通常指的是手术后24 h内的恶心或呕吐。其中，术后呕吐的发生率达30%，术后恶心的发生率达50%，在高危人群中PONV的发生率则可高达80%[5]。由于妇科腔镜手术过程中的CO2气腹压力、麻醉药物、手术操作刺激、牵拉内脏、疼痛、围术期血压[6]、使用宫缩类药物或子宫本身的生理性收缩痛[7-8]等原因，导致妇科腔镜手术PONV发生率较高。中医则认为，手术乃金创所伤，脾胃气机的正常运行受到了影响，气机升降失常，胃气不降反而上逆，从而导致术后恶心呕吐的发生[9]。PONV不仅会造成患者感觉上的不舒适，还有可能导致其发生水电解质紊乱、腹内压增加等严重的术后并发症[10]，严重者甚至造成患者误吸的发生，对患者的生命安全构成很大威胁。

2 术前中医防治措施

赵道霞等[11]选择双侧耳穴进行贴压，分别选择耳穴神门、贲门、胃、交感与皮质下这些穴位，于麻醉前30 min进行贴压，用医用乙醇将王不留行籽浸泡消毒，粘贴于小胶布块中央，贴于相应的穴位，并分别按压穴位3～5 min，直至耳朵感觉到酸胀、发热。结果显示，患者术后恶心呕吐的发生率显著降低。熊畅等[12]在患者手术开始之前针刺双侧内关30 min局部消毒后进针0.5寸，每隔10 min行针1次，30 min后将针取下，并于手术开始后配合调整呼吸参数，通过此方法显著降低了患者恶心呕吐的总发生率以及术后止吐药的使用率。刘晗等[13]在术前用中药进行穴位贴敷，于术前30 min选择中脘、双侧内关、足三里这三处穴位，将砂仁、紫苏子、干姜按照质量比2:1:1进行配伍，将药材中加入温开水后，打磨成糊状，取大约为2 g的药材贴敷在上述穴位上，用医用胶布加以固定，显著降低了术后24 h内恶心呕吐的发生率。学者朴丽[14]则在手术前对患者和家属进行关于预防术后恶心呕吐的健康宣教，采用多媒体集中宣教的形式，指导其关于PONV的防范措施以及缓解方法，并详细讲解术后如何按压内关等相关穴位的手法。

3 术中中医防治措施

经皮穴位电刺激是已经被证实科学有效的防治术后恶心呕吐的非药物类治疗方法之一[15-18]，其原理为穴位经电刺激后，患者的神经内分泌系统受到影响，促进内源性吗啡样物质的释放，激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能神经纤维，从而去改变5-羟色胺的传递，达到抑制恶心呕吐的目的[19]。学者査白薇[20]于麻醉诱导前应用SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，取患者双侧内关、足三里，贴电极片连接治疗仪的正电极，再分别取内关和足三里穴位旁开3 cm处贴电极片，连接治疗仪的负电极，波形为2/100 Hz疏密波，强度为患者能接受的、未出现不舒适感觉的最大电流，连续作用30 min，选取的是时机分别为麻醉诱导前30 min、手术后未出麻醉苏醒室时，结果显示，经皮电刺激后，患者术后出现恶心呕吐的次数显著减少，但术前和术后应用的结果区别不大。殷智宇[21]选择的电刺激穴位为关内，时机为术前30 min，于患者双侧内关贴正电极，外关贴负电级，所使用的穴位电刺激仪型号为小时ANS-200 A，刺激频率为2/100 Hz疏密波，电流强度为患者能接受的最大强度，结果显示患者术后1 h、6 h恶心呕吐的发生率明显低于未使用穴位电刺激的患者，且首次排气时间明显提前，患者满意度评分也得到了提高。高艺凡[22]选取内关以及合谷，电刺激从麻醉诱导前30 min开始，直至手术结束，同时于麻醉诱导前30 min经静脉注射托烷司琼，结果显示这种中西医结合的方式对患者术后恶心呕吐的防治效果更好。

4 术后中医防治措施

4.1 中药穴位贴敷

根据中医书籍的记录显示，中脘、内关、足三里等穴位有抑制疗恶心呕吐的作用[23]，因此利用具有温中降逆、散寒止呕、散寒止呕功效的中药材进行穴位贴敷，能够激发经络之气，使药物通过皮肤渗入，达到脾胃升降协调的目的，从而减少术后恶心呕吐的发生。学者文曹丽[24]将生姜、肉桂用粉碎机进行粉碎，然后与生姜汁混合制成软膏，软膏粘贴在而抗过敏贴内，在患者术后返回病房后，用酒精对患者的中脘、内关、足三里进行消毒，将上述中药软膏贴于患者穴位24 h，显著降低了患者术后48 h内恶心呕吐的发生率，提高了患者对术后恶心呕吐预防与治疗的满意程度。陈润清[25]将枳壳、柿蒂、藿香、苏叶、厚朴、大腹皮、小茴香研磨成散剂，再加入蜂蜜和水和成泥状，选取患者双侧内关、足三里、三阴交进行穴位贴敷，在患者手术后当天进行贴敷，每日1次，每次4 h，总共贴敷3 d。刘旭[26]在患者手术返回病房后20 min内用中药制成的药饼进行穴位贴敷，该药饼由吴茱萸、生姜、肉桂组成，置于患者双侧内关、梁门、中脘穴位，用胶布固定24 h，结果明显降低患者术后24 h内恶心呕吐的总发生率，大大缩短了术后恶心呕吐的持续时间。

4.2 耳穴压豆

研究证明，耳穴压豆等中医类的非药物干预方法操作简单，并且对术后恶心呕吐的预防和缓解都有着很好的效果[27]。林宣晨[28]在研究中将颗粒饱满的王不留行籽粘于胶布中央，贴于耳穴神门、胃、贲门、交感、皮质下这几处穴位，患者术后清醒时，按压每一处穴位1 min，每日按压5次，结果显示，耳穴按压组的患者术后各时间点的VAS评分、术后24 h NVAS评分、PONV发生率和胃复安使用率，全部低于使用安慰剂的患者。陶涛[29]的研究当中选择的穴位依然是耳穴神门、胃、贲门、交感以及皮质，按压的时机分别为麻醉开始前30 min、术后清醒时、术后2 h、6 h、24 h，将王不留行籽贴于胶布中，在每处穴位按压3～5 min，直至耳朵感酸麻、发热即可，研究结果显示耳穴贴压组的术后PCIA按压次数、PONV发生率明显小于安慰组。刘玲[30]用吴茱萸、生姜汁贴敷穴位的同时，也采用了耳穴压豆的方法，将磁珠放于患者双侧内关穴进行按压，按压的程度以患者不感到疼痛为宜，每分钟按压大约60次左右，每次按压时间3～5 min即可。林顺粦[31]的研究中选取穴位为双侧耳廓胃、神门、交感、皮质下，于患者术毕返回病房，用王不留行籽按压每处穴位3 min，每日3次。经查阅大量文献发现，国内学者在采用耳穴压豆的方法防治术后恶心呕吐的学位选取基本相同，仅在按压时机、频次、持续时间以及研究结果的观察指标方面有差异。

4.3 揿针埋针

揿针最早在《黄帝内经》当中出现，在现代医学一些疾病的治疗当中也得到了的应用，具体操作为将针刺入穴位，保留一定时间，针对患者恶心呕吐方面的治疗有显著效果[32-33]。施冬青[34]研究中选择患者手术苏醒后，对其双侧的内关和足三里进行揿针埋针，选择的揿针型号为清铃0.20 mm×0.9 mm，具体操作方法为用镊子夹取揿针的针柄垂直刺入所选择的穴位中，再用适当的力度在埋针处进行按压，直至患者感到酸麻。每个穴位每次按压30 s。每日按压2次，持续2～3 d。王芹玉[35]在研究中选择的揿针型号同为清玲0.9 mm，于患者手术收1 h选择内关、合谷进行揿针埋针，用胶布将揿针固定，治疗时间为2 d。宋靓[36]在对术后患者进行揿针治疗时，将具体的按压方法对患者及其家属进行宣教，指导其按照护士规定的频次、时间进行自主按压，结果显示患者术后恶心呕吐的发生率以及恶心呕吐的严重程度仍然明显低于未干预组。

4.4 芳香疗法

宋靓[37]在对患者实施耳穴埋豆的基础上，增加了生姜、柠檬混合汁的芳香疗法，即将50 g生姜与50 g柠檬放入榨汁机。制作出约为120 mL的混合液体，将20 mL生姜柠檬汁倒入喷雾瓶中，在患者手术毕回病房后，把喷雾瓶给家属发放，指导家属将喷雾瓶放置患者面部10 cm处进行喷洒，每2小时喷洒1次，分3次将20 mL生姜柠檬汁喷洒完毕。结果显示，在妇科腔镜术后患者术后恶心呕吐的防治当中，耳穴埋豆联合芳香疗法比只用一种干预方法的缓解效果更好。朴丽[14]在术后按压患者内关的基础上，将柠檬皮切成薄片，置于患者鼻孔前，用胶布粘帖住，每隔0.5～1 h更换1次，直到24 h后将其取下。所查文献当中，研究者多将芳香疗法与其他防治手段相结合，均能对患者术后恶心呕吐起到更佳的缓解作用。

5 不足与建议

5.1 加强患者的中医心理护理

研究[37]证明，患者术前的焦虑心理会增加妇科腔镜手术后恶心呕吐的风险，但是国内研究利用中医心理护理技术缓解患者焦虑的研究较少。中医心理护理是中医心理学和护理学的科学结合[38]，中医强调情志护理在疾病中的影响，因此，国内学者可加强对患者的情志护理，利用中医心理护理技术，如中医养生功法[39]、情志相胜法[40]等缓解患者对于手术未知的紧张和焦虑，减少术后恶心呕吐的发生。

5.2 加强中医防治的术前宣教

根据所查文献显示，一些简单的中医操作例如：中药穴位贴敷、穴位按压、耳穴压豆等，都是可以由经过简单培训患者或其家属完成，但是国内的研究多为护士进行操作，建议可以在术前对有一定学习能力的患者或其家属进行宣教，并嘱咐其提前练习，操作标准的患者或家属可现在护士监督下进行操作，而后便可自行操作，由责任护士负责对其的宣教、培训和指导，合理减少护士工作量的同时，也能够增强患者和家属在疾病治疗过程中的主动性和参与感，使其拥有健康的心理状态，增强其对于疾病康复的信心，有利于疾病的恢复和生活质量的提升。

5.3 建立统一的中医防治标准和方案

当前，国内利用中医方法对妇科腔镜手术患者术后恶心呕吐进行预防和治疗已经有了广泛的研究，但是仍未形成一个统一的标准和系统的方案，导致临床科室在对此类患者术后恶心呕吐的防治过程当中没有形成统一的意见，各个医疗机构的防治方案不能通用，造成了临床应用时不够规范，缺乏统一的评价标准，不利于中医防治方法的广泛应用、科学评价和持续发展。建议国内各医疗机构可将各自的方案进行学习交流和临床实证应用，制定出一个妇科腔镜术后恶心呕吐中医防治的统一标准，供国内妇科手术患者应用。

6 小结

妇科腔镜手术后恶心呕吐的发生率高于其他非腔镜类手术，严重影响患者疾病的恢复和生活质量。目前国内广泛应用中医防治方法，术前采用耳穴压豆、采用针刺、中药敷贴，术中采用经皮穴位电刺激，术后采用中药穴位贴敷、耳穴压豆、揿针埋针、芳香疗法等，均能显著减少患者术后恶心呕吐的发生率，提高患者满意度。在今后的研究中，建议加强对患者和家属中医防治的术前宣教，利用中医心理护理技术加强患者的情志护理，建立统一的中医防治标准和方案，从而降低妇科腔镜术后恶心呕吐的发生率，促进疾病恢复，提高患者满意度，提升患者的生活质量。