老年痴呆照护者抑郁影响因素及干预策略研究进展

徐晓晓，张海娇，李博，任敬

（邯郸市中心医院重症医学科,河北 邯郸 056000）

0 引言

随着老年人口的增加，老年痴呆症的发病率也在逐渐增加。老年痴呆是指老年人患有严重的进行性认知障碍，并影响多个领域或神经行为症状发生改变，对日常生活产生明显的功能影响[1]。老年痴呆病患者常见的临床症状有记忆力衰退、容易发脾气、大小便失禁及夜间睡眠障碍等，同时存在严重的精神和行为障碍[2]，需要专人进行照护。照护者指的是对患者进行日常照护，每天将固定的时间用于照顾患者日常起居的群体[3]。研究显示，约75%的痴呆患者居住在社区并由家属护责照顾[4]。照护者照护工作与老年痴呆患者疾病的发展情况息息相关，但许多照护者由于缺乏疾病的相关知识和照护技能，照护效果不理想，很可能会演变为病态照护，不仅降低了老年痴呆患者的生活质量，同时不利于自身身心情况发展。研究显示老年痴呆照护者发生抑郁问题的发生概率远远高于非照护者[5]。因此探讨老年痴呆照护者抑郁现状，并分析老年痴呆照护者抑郁的影响因素显得尤为重要，因此本研究将重点阐述老年痴呆照护者的抑郁状况、影响因素及相关干预方案，为减轻痴呆照护者抑郁情况提供依据，以期提高其照护能力。

1 老年痴呆照护者抑郁现状

抑郁是一种以持续的情绪低落为主要临床表现的疾病，一般有精神迟滞、兴趣减退、认知功能损害及相关躯体不适等症状，通常包括睡眠障碍、乏力、食欲减退等表现[6]。抑郁、焦虑等是老年痴呆照护者非常容易出现的心理疾病，老年痴呆照护者大多数是由家庭成员组成，少数是专门雇佣的保姆或依托于养老院等机构。家庭成员作为照护者，一般缺乏相应的老年痴呆疾病知识和正确的照护技巧，面对老年痴呆患者发生相关生理或活动等异常情况时，不能正确理解与处置，同时由于亲密关系的存在，照护者无论从生理、心理上都会出现一定的负性情绪症状及表现，从而增加自身抑郁发生的风险。并且当抑郁症状加重时，照护者很容易可能出现虐待老年痴呆患者的不良行为，形成病态照护[7]。所以，非常有必要采取有效地方法来改善照护者的抑郁情况，并有效改善患者及照护者的生存质量。

2 照护者抑郁现状影响因素

2.1 自身因素

2.1.1 健康问题

相关调查显示，相关照护者多数为五六十岁左右的中老年人[8]，自身也或多或少存在部分健康问题，并且老年痴呆患者多数年纪较大，认知情况较差，活动不便，随着病情的进展，需要照护者提高注意力关注老年人是否会发生自伤自害等行为[9]。面对沉重的照护负担，照护者极其容易发生体力透支等问题，因此随着照护时间的加长，照护者也会因其自身健康问题产生焦虑、抑郁不安等情绪，从而增加照护者抑郁的发生风险。

2.1.2 家庭关系

良好的家庭关系是家庭成员彼此照顾相互成就的基础。研究显示，照护者与患者家庭关系越亲密，照护负担与抑郁心理情况越少，且照护者与其他家庭成员之间的关系良好也有助于减轻照护者抑郁心理情况[10]。同时也有研究表明照护者与患者的关系是夫妻关系的情况下，照护者更容易出现抑郁心理[11]。这有可能是因为照护者与患者亲密关系不同其他，双方活动长期处于一致，当其中一方发生痴呆等病情变化时，会造成自身压力过大，逐渐加重发生焦虑、抑郁等不良情绪的风险。

2.1.3 其他因素

不同的照护者从性别、学历、家庭收入等方面均会对影响自身焦虑、抑郁等负性情绪的产生。研究显示，女性照护者比男性照护者出现抑郁情况的数量更多[12]。这有可能是因为在照护者性别数量方面，女性照护数量多于男性照顾者数量，并且在思维方式方面，男性多数属于理性思维，面对照护工作更注重照护效果，女性则多数属于感性思维，面对照顾工作时侧重于心里感受。因此女性比男性更容易受情绪上的影响，也更容易出现抑郁的情况。在学历层面，低学历照护者相对于高学历照护者对疾病知识的了解渠道较少，不容易获取正确科学的照护知识和照护技巧，在面对压力时，自我调节能力较差，更容易出现抑郁情况[13]。在经济收入层面，较低收入的家庭，需要面临巨额的医疗费用，照护者会因担心没有足够资金继续进行治疗，心理压力较大，从而诱发抑郁情况。照护痴呆患者是一个长期且用心的过程，需要照护者付出极大的耐心与努力，同时还需要加入经济条件等外在物质的支持，同样也是照护者自身综合能力的体现，因此基于各种不同的因素均会影响照护者的心理状态。

2.2 患者病情程度

患者的病情程度决定了照护者照护的方式及照护心情[14]。当患者病情比较轻时，患者部分日常生活可以自理，可以进行独立生活，照护者工作内容较轻，情绪波动幅度较小，能够以良好的心态积极主动配合治疗；患者病情严重时，照护者护理工作内容相比之前会大量增加，对患者所遭受痛苦无能为力，照护者情绪波动较大，非常容易产生抑郁情况。

3 照护者抑郁相关干预措施

3.1 心理干预

研究显示，国内对照护者开展的干预中，心理教育干预和心理治疗干预改善抑郁情况非常有效[15]。心理教育干预是指向照护者提供系统的疾病相关知识、各类问题应对措施及情绪管理方法，指导照护者掌握压力管理技巧，识别和观察自身的压力信号，如易激惹、不耐烦，睡眠不良等；评估压力带来的身心健康问题[16]。日常生活中，照护者可以通过茶话会、微信、语音等途径,和亲友诉说自己的困扰，得到心理安慰和支持。选择参加多种形式的放松训练，比如肌肉放松练习、深呼吸等，缓解消极的情绪[17]。并且当照护者自己缓解不了抑郁情绪时，可以拨打心理咨询热线，或者选择心理医师寻求专业帮助。

3.2 认知干预

研究发现，心理活动决定照料者认知行为，通过改变照护者认知观念可以改善心理障碍与消极情绪[18]。认知行为干预主要是干预照护者思维、信念，照护中的错误认知等，增强照护者心理上的疏导和干预，对照护者治疗和照护技巧认知错误进行识别，通过访谈、干预等方法达到认知重建，加强照护者对于临床治疗的认识，减轻照护者负性情绪，并纠正照护过程中的不良心理状态。认知行为干预还可以利用干预措施让照护者获得集体存在感，鼓励照护者讲出内心的认知和理解，使照护者正确面对患者照护过中存在的问题和压力[19]。照护者认知影响照护者的感受一般包括积极感受和消极感受，老年期痴呆患者病情严重时多数已经失去了基本的生活自理能力可使照护者产生“被需要的感觉”，同时照护者的付出也可得到其他亲人的肯定和感激，使得照护者在照护活动中体现自我价值，进一步确定自身的照护价值。

3.3 护理干预

护理干预对照护者的抑郁情绪有很好的缓解作用[20]。社区相关人员可对照护者进行组织，开展相关培训课程，例如：疾病进展知识、痴呆患者护理重点、技巧和注意事项、沟通技巧等。同时社区相关人员也可对患者及照护者进行家访，针对目前存在的问题提出改善意见。并结合电话随访，了解患者病情和生活情况，对照护者进行心理评估，及时了解照护者的心理情况，提早进行干预。此外还可建立互帮互助家庭小组，互相沟通心得体会，举办家庭活动，增强家庭积极氛围改善照护者的心理健康。

3.4 音乐干预

音乐疗法是比较常用的一种感官刺激疗法，通过调节情绪相关脑区的活性发挥治疗作用[21]。音乐干预可分为主动和被动两种形式，主动疗法照护者主动的参与音乐活动，比如歌唱，弹奏乐器或音乐制造等。相比于主动疗法，被动疗法照护者以倾听为主，多数是聆听音乐。无论哪种方法，音乐疗法都可以帮助照护者进行放松，减轻照护者抑郁情况。

4 建议与展望

面对复杂且照护艰难的照护形势，全社会层面应共同承担起相关的照护任务，帮助痴呆老年人获得更高质量的生活照护。

4.1 居家管理

居家管理是指在居家和机构照护基础上进化的新型照护模式，以家庭为核心，以社区为依托为居住在家的老年人提供的服务[22]。在居家管理的基础上，依旧是以家庭照护为主，但家属与社区能够为痴呆患者共同制定科学照护计划，定期评估患者功能，并且也能为照料者提供情感支持。目前国外有一种新型的居家照料模式为小丑照料者，指通过即兴表演、动作、戏剧和转化情感等表演，使痴呆患者的情绪敏感性及心理认知达到可以控制的状态[23]。但小丑照料目前国内应用度较低，可以进一步发展适合国内的小丑照料模式，但是值得借鉴的是，照护者可以通过夸张有趣的表演改善护患关系减轻照护者抑郁情况。

4.2 社区管理

社区管理是旨在为帮助家庭照护者减轻家庭冲突和社会环境造成的压力[24]。研究显示，社区对照料者的教育可以降低照护者抑郁发生几率[25]。目前我国现有的社区服务架构，是社区对患者进行日间看护或暂时性照护，并且社区相关专业人员通过在社区广泛开展疾病的健康教育活动，或在门诊、社区发放照护手册。在组织健康教育的过程中，医护人员根据照护者不同的性格特点，采取个性化知识技能宣教，并加强社区、村庄或附近社区、村庄照护者的交流，互相取长补短。社区可为痴呆患者及照护者提供管理情绪、自我护理和休闲活动等干预，通过提高对照护者的支持度，减轻和改善照护者抑郁等不良心理状态。

5 总结

综上，老年痴呆照护者容易出现抑郁情况，并且与照护者自身健康等情况，痴呆患者疾病情况，照护者性别、经济条件等因素有关，目前国内外多采用心理干预、认知干预、护理干预等相关措施进行干预。在今后的研究中，希望从家庭及社会各层面减轻痴呆患者照护者照护负担，发现更科学有效的护理措施减轻照护者的抑郁情况，更好地提高老年痴呆患者和照护者的生活质量。