以奥马哈系统为指导的延续护理对肝硬化出院患者治疗依从性及生活质量的影响

张东东 刘想芝 张培培

开封市传染病医院(河南 开封 475000)

肝硬化患者由于门静脉高压等因素影响易引起消化道静脉曲张出血等症状,影响患者的身体健康[1-2],经颈静脉肝内门体静脉分流术在肝硬化治疗中较为常见,但由于患者术后服药周期较长,部分患者治疗依从性较差,可能出现自行停药等情况,不利于患者术后康复[3-4]。奥马哈系统作为美国护士协会认可的12套护理语言之一,主要包括问题分类系统(健康、生理、社会心理、环境)、护理干预系统(教育咨询指导、治疗及程序、个案管理、健康检测)、结局评价系统等3个维度,临床应用广泛且受多数学者认同[5-6]。由于肝硬化患者易合并食管胃底静脉曲张破裂等,导致患者术后恢复时间长,而奥马哈系统通过对患者护理过程进行分类及干预,同时指导院外延续护理过程,有助于消除患者心理矛盾以改善患者用药依从性,提升患者生活质量。但目前临床实践中,以奥马哈系统为指导的延续护理在肝硬化患者中临床应用较少,护理效果尚待进一步证实。本研究通过对肝硬化患者采用以奥马哈系统为指导的延续护理干预,分析对其治疗依从性及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018年9月至2020年7月收治的96例肝硬化消化道出血患者作为研究对象。纳入标准:①均符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[7]中肝硬化消化道出血的临床诊断标准;②均已接受经颈静脉肝内门体静脉分流术;③具备基本的语言沟通能力;④患者及家属签署知情同意书;排除标准:①肾功能严重障碍;③精神病或严重意识障碍;④全身感染或局部严重感染;⑤临床资料不完整。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各48例,对照组男31例,女17例,年龄29～74岁,平均年龄(56.39±6.51)岁;观察组男32例,女16例,年龄29～73岁,平均年龄(55.78±5.43)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较无统计学差异(P>0.05),此研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2方法 对照组采用常规护理方案,包括围术期健康宣教、卫生安全护理、康复训练、门诊随访等。观察组在对照组基础上于患者出院后给予以奥马哈系统为指导的延续护理干预,其中奥马哈系统指导以问题分类系统(健康、生理、社会心理、环境)、护理干预系统(教育咨询指导、治疗及程序、个案管理、健康检测)、结局评价系统为核心。延续护理措施如下:(1)成立延续性医护小组:由护士长、消化科及感染科主任负责组织和管理。小组成员均接受奥马哈系统护理知识及技能培训,培训完成后,对小组成员进行肝硬化疾病知识、护理操作技能及语言沟通技巧等知识培训,并由护士长监督对小组成员进行考核,考核合格者均参与本次研究。由护士长根据奥马哈系统中问题分类及护理干预系统对小组成员进行排班分工。此外,制作医院健康宣传手册、宣传卡片或扇子等向患者及其家属进行发放,宣传内容包括疾病及护理知识简要介绍、主治医生及科室电话等。(2)建立患者护理档案:护理人员应于患者术后(出院前)对患者的病历资料进行记录与核对,检测并收集患者的凝血功能及肝肾功能等指标。以奥马哈问题分类系统为护理指导原则,对患者的健康、生理、社会心理、环境等维度进行调查,由指定小组护理人员进行保管。(3)电话回访及家庭访视:由小组成员共同制定电话回访方案,于患者出院后,每周回访1次,持续2个月后,每半个月回访一次,持续4个月。患者出院后6个月内,由责任护理人员进行上门随访,主要询问内容包括:①护理人员向患者复述药物用法用量,避免患者出现错误服药,向患者简要介绍药物的作用及不良反应,告知患者长期服药的必要性,建立患者对药物的正确认知,有利于改善患者的用药依从性,同时指导患者家属对患者服药情况进行监督,避免患者出现私自停药的情况。②责任护理人员应通过患者家属了解其家庭经济情况,并结合患者病情恢复状况对患者制定营养饮食表、生活作息表等,指导患者多食新鲜水果蔬菜等食物,并告知患者及其家属与患者出院后前3个月内忌食奶类、蛋类等高蛋白食物,3个月后可根据病情恢复状况适量摄入高蛋白食物,预防患者出现肝性脑病等并发症。③护理人员每次与患者沟通后,需对患者的心理状况进行评估,必要时通过心理医师对患者进行心理疏导。(4)成立病友微信群:护理人员可通过微信公众号或群聊等形式向患者推送预防疾病并发症的相关知识,定期组织医护人员与患者联谊会,由医护人员通过专业知识解答患者对疾病治疗及恢复期存在的问题,增加医护信任。2组患者均于护理干预6个月后观察护理效果。

1.3观察指标 (1)治疗依从性:采用Frank依从量表(FCS)[8]对2组患者护理前后治疗依从性进行评价,全表总分值为4分,分数越高表明依从性越好。(2)生活质量:采用生活质量调查表(GQOLI)[9]对患者护理前后生活质量进行评价,全表包括3个维度(社会功能、生理功能、躯体功能),各维度评分均为0～100分,得分越高则患者生活质量越高。

2 结果

2.12组患者治疗依从性评分比较 护理前,2组的FCS评分比较无统计学差异(P>0.05);护理后,2组的FCS评分较治疗前均提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),详见表1。

表1 2组患者治疗依从性评分比较(分,

2.22组患者生活质量评分比较 护理前,2组的生活质量各维度评分比较无统计学差异(P>0.05);护理后,2组的生活质量各维度评分较治疗前均提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较(分,

3 讨论

肝硬化患者由于术后缺乏对疾病知识及护理知识的了解,出院康复期间,部分患者易出现生活不规律、饮食不规律、服药依从性下降等不良事件,从而诱发肝性脑病、消化道出血等并发症[10-11],加之部分患者情绪控制力较差,导致患者生活质量明显下降[12-13]。目前,临床中通过电话(或微信)随访、门诊复查等常规院外护理干预措施有助于在一定程度上对患者出院后服药依从性进行监督,但由于患者院外恢复时间较长,护理效果较难达到预期。然而以奥马哈系统为指导原则的延续护理,通过建立患者的个人专属档案,定期对患者的健康、心理等维度进行调查及评估,同时通过随访的形式建立患者对药物的正确认知,指导患者家属监督患者正常服药,组织医患、护患交流会解答患 有利于改善患者的治疗依从性[14]。

本研究结果显示,护理干预后,2组的FCS评分较治疗前均提高,且观察组高于对照组,表明对肝硬化患者采用以奥马哈系统为指导原则的延续护理干预,可有效改善患者的治疗依从性。费静静等[5]研究发现在肝硬化患者护理过程中,采用以奥马哈系统为指导原则的延续护理模式干预,患者的治疗依从性显著提高。此外,护理人员通过定期随访帮助患者制定营养饮食及生活规律表,有利于改善患者身体素质,促进患者康复,提升患者的生活质量。此外,本研究中发现护理干预后,2组的生活质量各维度评分较治疗前均提高,且观察组高于对照组,提示对肝硬化患者采用以奥马哈系统为指导原则的延续护理干预,有助于改善患者的生活质量[15]。以奥马哈系统为指导原则的延续护理干预通过建立患者护理档案了解患者疾病治疗及身体恢复情况,并通过每半个月1次的电话回访及家庭访视充分指导患者院外恢复,并通过病友微信群定期检查患者的恢复效果,均有助于好、改善患者预后,从而提升患者的生活质量。

综上所述,对肝硬化患者采用以奥马哈系统为指导原则的延续护理干预,可有效改善患者的治疗依从性,提高患者的生活质量。