通络解毒汤联合立体定向血肿引流术治疗高血压脑出血的临床分析

郭立岭

新乡市第二人民医院(河南 新乡 453000)

西医常规治疗高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)以降颅内压、营养脑神经等,并配合手术以恢复患者神经功能。立体定向血肿引流术是常用的微创手术,能抑制血肿进一步扩大,降低神经功能缺损程度,提高患者生活质量。但术后受残留血肿等因素影响,可能引发继发性神经损伤,影响预后[1-2]。祖国医学认为,HICH发病与窍闭神昏、痰瘀互结痹阻经脉相关。而通络解毒汤具有开窍化痰、清热醒神、逐瘀通经的作用,目前常被临床用于冠心病治疗[3]。鉴于此,本研究旨在探讨通络解毒汤联合立体定向血肿引流术治疗HICH的临床应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究已通过我院医学伦理委员会审核。前瞻性选取我院2019年1月至2021年1月收治的77例HICH患者作为研究对象。(1)纳入标准:①西医符合《中国脑出血诊治指南(2019)》[4]中HICH诊断标准;②中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中痰火闭窍证,主症:突然昏倒、昏愦不语肢体强直、躁扰不宁;次症:鼻鼾身热、两目直视、大便秘结;舌脉:舌红,苔黄,脉滑数有力;③首次发病。(2)排除标准:①合并心、肾等其他器官功能衰竭;②合并脑外伤;③凝血功能障碍。

根据随机数表法分为对照组(38例)与观察组(39例)。对照组中男21例,女17例;年龄51～70岁,平均年龄(60.47±3.13)岁;发病部位:基底节区壳核31例,丘脑7例;出血量29～40ml,平均(34.53±1.79)ml;发病至治疗时间4～11h,平均(7.41±1.15)h。观察组中男22例,女17例;年龄51～70岁,平均年龄(60.44±3.15)岁;发病部位:基底节区壳核33例,丘脑6例;出血量29～40ml,平均(34.50±1.82)ml;发病至治疗时间4～11h,平均(7.46±1.13)h。比较两组一般资料(P>0.05),具有可对比性。家属及本人签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 治疗方法 (1)对照组行立体定向血肿引流术:应用脑立体定向仪(深圳安科高技术股份有限公司,ASA-602S)治疗,术前采用CT扫描患者头部,确定手术靶点;随后用定向针于血肿中心处将硅胶管(直径3mm)置入靶点,利用注射器缓慢抽吸液化血液,抽取约总量70%～80%后,利用生理盐水对血腔进行反复冲洗;术毕置入引流管,将2万单位尿激酶(北京赛升药业股份有限公司,生产批号:20181103/20191212,规格:2万单位)混合2ml生理盐水注入血肿腔内,随后将引流管夹闭2～4h后开放引流;最后经CT复查血肿基本消失后将引流管拔除。术后根据《中国脑出血诊治指南(2019)》行常规西医治疗,包括抗感染、营养脑神经、控制血压等,如口服尼莫地平片(四川科伦药业股份有限公司,生产批号:20181103,规格:20mg):40mg/次,3次/d,持续用药14d。(2)观察组在对照组基础上联合通络解毒汤治疗:处方:羚羊角粉1.0g(分早晚冲服,0.5g/次)、野菊花9g、大黄9g、蝉蜕9g、牡丹皮12g、生石膏25g、桃仁9g、石菖蒲9g、知母20g、丹参9g、甘草6g;以水煎煮至200ml,1剂/d,于立体定向血肿引流术术后常规西医治疗基础上服用,早晚分服。持续治疗14d。

1.2.2 评价指标 (1)神经功能:应用美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[6]评估两组患者治疗前、治疗14d后神经功能,总分42分,分值越高表示患者神经功能缺损越重。(2)血清指标:于治疗前、治疗后14d时抽取患者空腹静脉血4ml,3500r/min离心10min后取血清,应用酶联免疫吸附法检测患者基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、细胞间黏附分子(Intercellularadhesionmolecule-1,ICAM-1);试剂盒由上海仁捷生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1神经功能 治疗前,两组NIHSS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,两组NIHSS评分均低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能对比分)

2.2血清指标 治疗前,两组血清MMP-9、ICAM-1水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,两组MMP-9、ICAM-1水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清相关指标对比

3 讨论

HICH与情绪激动、过度脑力、血管老化等造成血压剧烈升高相关,致使已病变脑血管发生破裂出血。HICH发生后所形成的血肿的占位效应会进一步加重脑损伤,使致残风险升高,因此应及时采取有效治疗措施清除血肿,以避免不良结局发生。手术是HICH主要治疗手段,可有效清除血肿,改善颅内压,但术后仍存在一定的神经功能损害[7]。因此,术后西医常予以营养神经、脱水等辅助治疗。

祖国医学认为,HICH属“中风”范畴,其病机与患者气血亏虚、脏腑功能较弱相关,导致患者在情志失调、劳倦内伤等外因情况下,出现瘀血痰热互结,当脑脉闭塞后,血流异常而外溢发病[8]。因此,临床治疗HICH患者应以开窍化痰、化瘀通络、清热醒神为主要原则。本研究结果显示,观察组治疗14d时NIHSS评分低于对照组,提示通络解毒汤联合立体定向血肿引流术治疗HICH的疗效更为确切,可有效改善患者神经功能。分析其原因在于,立体定向血肿引流术属于一种微创技术,该项操作系统误差能够控制在1mm以内,选择靶区具有较高准确性,能够有效清除血肿,控制出血,提升HICH手术成功率[9]。但该术式对已出现的神经功能损害改善作用不明显。通络解毒汤方中以羚羊角粉为君,起到平肝熄风、清热解毒之功效;以蝉蜕、野菊花为臣,起到疏风散热的作用,可提升羚羊角粉功效;牡丹皮起到活血散瘀的作用,大黄、生石膏、知母起到化瘀通络的作用,石菖蒲起到化痰开窍的作用,丹参、桃仁起到活血化瘀的作用,以上为佐药,配合君臣以开窍醒神;甘草为使药,可调和诸药;诸药合用共奏开窍化痰、通腑泄浊、清热醒神的作用[10-11]。因此,立体定向血肿引流术后予以通络解毒汤能够有效改善血脑屏障,促进神经功能得到恢复。

文献报道,MMP-9水平升高可促使血脑屏障进一步损伤,引起血管源性脑水肿出现恶化;ICAM-1的升高能够增加内皮细胞与白细胞之间黏附作用,进而释放大量毒性物质,如自由基,对血管内皮细胞造成损伤,最终损伤脑组织[12-13]。本研究结果显示,观察组MMP-9、ICAM-1水平均低于对照组,提示通络解毒汤联合立体定向血肿引流术治疗HICH,能够有效降低MMP-9、ICAM-1水平,有助于疾病恢复。现代药理学中,通络解毒汤中羚羊角具有改善血脑屏障、增加其通透性、减轻脑组织水肿等作用,进而降低MMP-9水平;同时桃仁能够作用于循环系统,对脑组织血流灌注具有明显改善作用,有助于降低脑血管阻力,保护神经细胞[14-15]。

综上所述,通络解毒汤联合立体定向血肿引流术治疗HICH,可更好的改善患者神经功能,降低MMP-9、ICAM-1水平,有助于疾病恢复。