多层螺旋CT与彩色多普勒超声在诊断儿童先天性心脏病中价值分析

雷其良

郑州大学附属洛阳中心医院(河南 洛阳 471000)

先天性心脏病(CHD)是临床常见的先天性畸形之一[1]。CHD患儿常因环境、遗传双重因素影响表现出多种心内、心外畸形[2]。临床研究显示,术前明确心内、外畸形情况及解剖关系,有助于制定合理手术方案,提高手术成功率[3-4]。目前CHD诊断金标准为心导管检查,但该检查方法有创,对设备、操作要求高,临床应用有很大局限性[5]。故找到操作简单、诊断准确、无创的诊断方案是临床治疗儿童CHD关键,为此本研究选取68例CHD患儿临床资料对比多层螺旋CT(MSCT)与彩色多普勒超声在儿童CHD的诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年2月至2020年4月我院收治的68例CHD患儿为研究对象。纳入标准:①患儿临床症状表现为心力衰竭、心脏杂音、支气管感染、气促、发绀等,入院后均进行彩色多普勒超声及MSCT检查;②患儿均于我院进行手术治疗;③所有患儿家长均知悉、自愿并签署知情同意书。排除标准:①存在恶性肿瘤者;②合并其他先天性疾病者;③临床资料不完整者。CHD患儿中男41例、女27例,年龄7个月～7岁,平均年龄(3.74±1.04)岁。本次研究经过我院医学伦理委员会批准。

1.2方法 MSCT检查:所有患儿均采用GE64排128层CT扫描仪。检查前协助患儿取仰卧位,扫描参数设置为:电流300mAs,电压100kV,重建厚度0.5cm,扫描厚度0.6cm;扫描范围:胸廊口至距心底下1cm处。应用双筒高压注射器于患儿肘静脉注射50ml非离子对比剂,注射流速:3.0ml/s,扫描完成后,将重建数据传入工作站,进行综合处理分析。彩色多普勒超声检查(飞利浦EPIQ5多功能数字化彩超显像仪):所有患儿检查时取仰卧位,探头频率3.5～5MHz,于病人胸前放置经胸多平面超声探头,确定探头最佳位置后固定,启动三维程序,转动探头内环能器晶片旋转搜查,每转动2°采集一次切面图像,每个切面取15帧左右图像,得到一系列同轴切面图像后,进行数字化,存贮并进行三维重建。由2名有5年以上诊断经验的医师进行双盲阅片,分析诊断图像,若诊断结果不一则增加主任医师进行诊断,直至结果一致。

1.3观察指标 观察MSCT、彩色多普勒超声图对心内畸形、心外畸形检出情况,以手术结果为金标准,心内畸形、心外畸形诊断参考《儿科学.第8版》[6],对比两种方法CHD诊断符合率及诊断价值。

1.4统计学处理 以SPSS 19.0为工具,以“n/%”形式代表计数资料,并采取χ2检验。以手术结果为金标准,绘制彩色多普勒超声图、MSCT诊断结果的受试者工作曲线,计算灵敏度(真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数))×100%)、特异度(真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数))×100%)、曲线下面积(AUC),P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1MSCT、彩色多普勒超声检查对畸形检测结果对比 68例CHD患儿经手术证实共134处心脏畸形,其中心内畸形69处,心外畸形65处。所有患儿行MSCT、彩色多普勒超声检查均无误诊出现,MSCT检查心内畸形63处,检出率91.30%,彩色多普勒超声检查心内畸形67处,检出率97.10%,彩色多普勒超声检查心内畸形检出率高于MSCT,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。MSCT检查心外畸形64处,检出率98.46%,彩色多普勒超声检查心外畸形58处,检出率89.23%,MSCT心外畸形检出率高于彩色多普勒超声检查(P<0.05),见表2。

表1 MSCT、彩色多普勒超声检查心内畸形检出情况[n(%),处]

表2 MSCT、彩色多普勒超声检查心外畸形检出情况[n(%),处]

2.2MSCT与彩色多普勒超声诊断CHD的价值对比 MSCT检测心内畸形AUC低于彩色多普勒超声(P<0.05),心外畸形诊断AUC高于彩色多普勒超声(P<0.05),总心血管畸形检测两者AUC对比无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 MSCT与彩色多普勒超声诊断CHD的价值对比

3 讨论

CHD是目前临床上导致儿童生活质量降低及死亡的重要病症之一[6]。早期准确的诊断有助于制定合适的治疗方案,提高治疗效果[7]。彩色多普勒超声是目前临床上常用的影像学检查方法,在心脏检查中应用逐渐成熟,该检查可准确观察心脏大小、形状及心内外畸形与解剖学关系,有利于治疗方案制定[8],但彩色多普勒超声对操作人员及环境要求较高,易受外界环境影响[9]。随着影像学技术研究不断深入,MSCT凭借其简单操作,超高分辨率等优点在临床诊断中被广泛应用[10-11],目前关于两者对CHD诊断价值报道较少,为此本研究选取68例CHD患儿临床资料进行对比分析。

本研究结果显示,MSCT检查和彩色多普勒超声检查儿童CHD总心血管畸形检出率及AUC比较无差异,表明两者在检出和诊断CHD临床价值相近;但本研究数据显示,彩色多普勒超声对心内畸形诊断价值高,但MSCT在心外畸形诊断价值更高,提示彩色多普勒超声检查心内畸形具有很高价值,由于其具有检查方便、费用低、无创等优点,可作为筛查的手段应用到临床,而MSCT在心外畸形诊断价值更高,对于怀疑心外畸形者,可优先选择MSCT检查。分析原因,彩色多普勒超声检查通过动态、多切面、实时成像显示心血管情况,对心内畸形疾病判断有较大优势,但对检查室环境、操作人员要求较高,极易被外部因素干扰,对于心外大血管等畸形判断不佳[12];MSCT检查具有更为广泛的扫描范围,可显示患儿心脏多个角度、方位,能够对患儿心脏进行详尽评估,同时MSCT检查还可以对患儿心肌组织厚度进行探查,对肺血管病变诊断灵敏度更高[13-14],罗元臣等[15]研究显示,MSCT检查在心外畸形检查中有更好的灵敏度、特异度,对肺动脉狭窄、上腔静脉畸形诊断率显著高于其他超声检查。但MSCT成像绝大多数为静态,对动态血流检查有一定局限性,临床可将两种方法联用诊断CHD,相互补充,提高临床诊断率。本研究局限性包括病例数少、单中心研究,心脏畸形的种类不全等,仍待大样本研究证实相关结果。

综上所述,MSCT与彩色多普勒超声诊断儿CHD总心血管畸形均有很高临床价值,彩色多普勒超声对心内畸形诊断价值更高,MSCT对心外畸形诊断价值更高。