动态心电图联合血清IMA、H-FABP对冠心病心肌缺血患者的诊断价值

郭利萍

河南省济源市人民医院(河南 济源 459000)

冠心病是临床较常见的心血管疾病其发生机制较复杂与心肌缺血灌注、炎症因子刺激等因素有关。冠心病多在劳累后出现临床表现去为胸痛可放射至肩膀、手臂和颈部等部分患者会表现为胃灼热感。冠心病心肌缺血是冠心病严重类型不仅仅会严重影响患者生活质量。还会显著增加患者猝死风险。血清学指标血清缺血修饰白蛋白(IMA)、血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)[1]常用于评价心肌损伤程度可。心电图在监测冠心病心肌缺血上作用受到肯定[2]。本文选择2019年1月-2020年1月住院冠心病患者进行动态心电图联合血清IMA、H-FABP诊断现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2019年1月-2020年1月住院患者60例。纳入标准:(1)符合心血管疾病防治指南和共识2011》诊断标准;(2)病案信息完整;(3)接受心电图检测;(4)常规检查中有血清IMA、H-FABP指标。排除标准:(1)合并其他严重性基础疾病患者;(2)近1年接受过胸部手术患者;(3)恶性肿瘤患者;(4)长期酒精、药物依赖的患者;(5)先天性心脏病患者;(6)肺心病患者。根据冠状动脉造影结果分成心肌缺血组和非缺血组例数分别是39例和21例。心肌缺血组男性18例女性21例最小年龄38岁最大年龄80岁平均(63.71±3.19)岁。非缺血组男性7例女性14例最小年龄37岁最大年龄78岁平均(63.77±3.14)岁。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2方法

1.2.1 动态心电图监测 使用美国Mars PC Holter记录仪记录12导联心电仪监测记录ST段基线时QT、QTc间期、心率(HR)和P波时限。

1.2.2 血清IMA、H-FABP检测 患者胸痛发作3h内抽取其肘静脉血5ml离心处理留下血清使用全自动生化分析仪检测血清IMA、H-FABP水平。

1.3评价指标 观察比较两组患者的动态心电图指标和血清IMA、H-FABP水平分析其联合诊断冠心病心肌缺血的价值。

2 结果

2.1两组患者动态心电图指标 心肌缺血组患者的QT(406.87±1.05)ms、P波时限(107.98±11.47)ms值高于非缺血组(P<0.05)QTc间期、HR差异比较无统计学意义(P>0.05)见表1。

表1 两组患者动态心电图指标

2.2两组患者血清IMA、H-FABP水平比较 心肌缺血组患者IMA(113.87±4.01)U/ml、H-FABP(49.87±3.09)ug/L水平高于非缺血组(P<0.05)见表2。

表2 两组患者血清IMA、H-FABP水平比较

2.3动态心电图联合血清IMA、H-FABP诊断冠心病心肌缺血价值分析 动态心电图QT、P波时限联合血清IMA、H-FABP诊断冠心病心肌缺血价值最高见表3。对于一个诊断试验ROC曲线面积在0.5～0.7之间是诊断价值较低在0.7～0.9之间诊断价值中等在0.9以上诊断价值较高所以我们可以得出四项联合的这里诊断价值最高。QT检验得出AUC=0.734(95%CI:0.598～0.870);P波时限检验得出AUC=0.754(95%CI:0.629～0.879);IMA检验得出AUC=0.729(95%CI:0.597～0.861);H-FABP检验得出AUC=0.728(95%CI:0.588～0.861);四项联合检验得出AUC=0.877(95%CI:0.784～0.969)。

表3 动态心电图联合血清IMA、H-FABP诊断冠心病心肌缺血价值分析

3 讨论

冠心病发生机制较复杂高血脂、高血压、肥胖症等是冠心病好发因素。冠心病心肌缺血是由于注入心脏的血液减少导致供氧量减少使得心肌能量代谢异常最终导致心脏难以维持基本的生理活动[3]。目前发现众多环节和因素均与冠心病心肌缺血有关包括心肌能量代谢、氧化应激和细胞凋亡等。H-FABP有望成为一种新型的早期心肌损伤的标志物属于一种小分子胞浆蛋白主要存在于心肌细胞和骨骼肌细胞的胞浆中。一般情况下H-FABP含量非常低当心肌细胞受损时会快速释放到血循环中。心肌细胞损伤后20min会立即释放6～8h达到高峰。24～36h回到正常基线水平[4-9]。IMA是血清白蛋白的衍生物也是第一个被美国FDA批准的心肌缺血生化标记物[10-12]。机体缺血状态下反应性氧分子与白蛋白大分子N-末端相互作用能够修饰的白蛋白的N-末端区域减弱并促使其结合转化为铜等金属能力。既往研究发现IMA在缺血发生后数分钟内就会显著上升在缺血停止后仍可持续数小时。因此IMA是冠心病心肌缺血一个非常早期的心肌缺血心肌标志物。但是IMA水平会因人群和环境不同而不同还需进一步研究。

动态心电图能够完整的记录患者自然生活状态下连续24h的全部心电信号可以反映心肌缺血程度和持续时间等[13]。本文研究发现心肌缺血组患者的QT、P波时限值、血清IMA、H-FABP水平高于非缺血组(P<0.05)。冠心病心肌缺血患者心脏负担较大自主神经损伤严重其动态心电图较非缺血患者异常以QT、P波时限升高最明显;而心肌缺损时间延长病情加重会导致释放到血液中的IMA、H-FABP水平升高[14]。此外动态心电图QT、P波时限联合血清IMA、H-FABP诊断冠心病心肌缺血价值最高。因IMA、H-FABP水平会受到环境和人群特征的影响因此单纯检测其水平不能够完全准确反映冠心病心肌缺血情况与动态心电图联合使用能更准确反映患者心室异常激动和室内传导延迟情况进而更加准确反映心肌缺血和缺氧情况[15]。

综上所述能提升冠心病心肌缺血患者动态心电图指标较异常血清IMA、H-FABP水平较好联合诊断价值更高建议使用。