侧脑室穿刺+腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床研究

马莹莹

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

重症蛛网膜下腔出血是临床发病率较高的疾病之一,占据脑血管系统疾病的2%,并且处于急性期的患者易发生脑积水、血管疾病等并发症,因此这类患者的死亡率是非常高的[1]。重症蛛网膜下腔出血患者的治疗主要是缓解脑水肿,减少颅内压,尽可能清除蛛网膜下腔积血,避免引发大面积的脑血管痉挛不良现象[2]。本文针对患有这类疾病患者提出了两种不同形式的治疗措施,其对比两组患者采用不同治疗术后形成的各项指标变化及临床效果,现报告拟定如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以本院2019年8月至2021年2月抽取的90例重症蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,对照组(n=45):男女比例29∶16,年龄45～62岁,平均(53.51±3.64)岁;发病时间5～12h,平均(8.17±2.36)h;实验组(n=45):男女比例28∶17,年龄46～61岁,平均(53.32±3.52)岁;发病时间4～11h,平均(7.64±2.87)h。两组患者基础资料无差异,可对比,P>0.05。

纳入分析:入选患者均通过头颅CT影像确诊为蛛网膜下腔出血;排除外界因素导致蛛网膜下腔出血;影像显示出血灶在侧脑室前角旁[3];年龄>40岁,<70岁;患者家属签署该研究项目同意书,并配合随访>3个月;无其他重症要器官手术史。剔除标准:有手术禁忌症者;凝血障碍;受试者中途退出;不愿配合随访者;未依照规定监测或是资料不全影响后期监测数据[4]。

1.2研究方法

1.2.1 对照组 给予侧脑室穿刺引流术治疗,按照头颅CT确患者手术穿刺具体位置,选择显著侧脑室前角进行穿刺[5]。让患者保证仰卧姿势,术前对患者头部备皮准备,钻孔处头皮采用记号笔标记清楚,备皮区给予无菌操作,铺上薄膜,确保中线位置,切口位置表皮对其注射麻醉,钻头长度要能穿透颅骨内外板,必要时要冲去颅骨内的碎片。实施开颅后,应用穿刺针将无菌硅胶引流管放置患者侧脑室内,之后密切连接脑室引流瓶,最后置入无菌引流袋,将其固定在穿刺位置内,术毕[6]。

1.2.2 实验组 在前者基础之上增加腰大池置管脑脊液双向引流术,在患者侧脑室穿刺引流后24h内进行腰大池置管引流,之后应用18G硬膜外穿刺针对患者实施腰穿[7]。待完成腰穿后,继续对患者将19G硬膜外局部麻醉管理器置入脊髓蛛网膜下腔,应用无菌贴膜胶将其固定好,形成时刻维持颅内引流,将调节器滴注速度控制和颅内压相同,每天引流量设置在130ml即可。

1.3观察指标

1.3.1 采取美国国立卫生研究院神经功能评分量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)对两组患者神经功能缺损入选时及术后进行评估,总分为0～42分,分数低表示患者神经功能越佳,与评分结果呈现负相关。Cronbach′s α系数为 0.861。

1.3.2 采取自护能力测定量表(Self-care capability-SDSCA)分析两组患者,该量表以5级评分法应用,分为43个条目,有4个维度,主要包含穿衣、吃饭、洗漱等。分值高,代表患者自护能力好。Cronbach′s α系数和重测信度均为 0.82[8]。

1.4统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件,符合正态分布的计量资料比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1对比两组神经功能情况 见表1。

表1 分析两组神经功能变化[n=45,(%)]

2.2比较两组日常生活能力 见表2。

表2 两组日常生活能力比较[n=45,(%)]

3 讨论

如今我国开展了腰穿脑脊髓置换、腰大池置管引流等方式清除蛛网膜下腔积血,已经得到了显著效果,这类患者大多年龄较大且有合并症的患者,患蛛网膜下腔出血概率高过常规人[9-10]。因为身体患病因素,身体器官逐渐弱化,使得治疗风险大大增加,手术难度性也有一定提升[11]。并且患者免疫系统比较差,导致术后风险也会大幅度增加,因此,选择合适引流术显得尤为重要[12]。

本研究结果为,对照组临床疗效比实验组低(P<0.05),实验组神经功能评分、日常生活能力均优于对照组,P值均<0.05。由此得知:实验组联合治疗方式更加适用于重症蛛网膜下腔出血患者,更加具备安全性,且成功率较高,患者死亡率较低[13]。对照组单独应用侧脑室外引流,在很大程度上提高了感染风险,而单一化的引流技术无法快速处理脑积水,因此,导致加快患者死亡风险[14]。而实验组联合优点在于避免感染,在引流手术时间控制在6d之内,术中选择在侧脑室前角位置进行穿刺,从而减少患者颅内压,为此可降低死亡率,增加患者生活质量[15]。

综上,针对患有重症蛛网膜下腔出血患者给予侧脑室穿刺+腰大池置管脑脊液双向引流术治疗,可提升临床治疗效果,增加日常生活能力及神经功能,利于患者预后。