产后4年内避孕分析及意外妊娠的相关影响因素分析

张 爽

驻马店市第四人民医院(河南 驻马店 463000)

意外妊娠是指因未采取避孕方式或避孕方式失败而导致的计划外妊娠,近年来由于产后哺乳特殊性、缺乏避孕知识等,产后意外妊娠率呈上升趋势[1-2]。此外哺乳期间终止妊娠极会增加妊娠组织残留、出血、子宫穿孔、人工流产综合征(Induced abortion syndrome,RASS)等风险,危及妇女健生命与安全[3]。因此本研究分析了产后4年内避孕情况及意外妊娠相关影响因素,以期为临床有效避孕提供参考,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性选择2015年6月-2016年6月在我院分娩的176例妇女为研究对象,年龄22～35岁,平均年龄(28.45±3.17)岁。纳入标准:①入院资料完整;②无沟通障碍;③所有入选对象均知情同意。排除标准:①合并严重精神疾病;②有意愿妊娠者;③无法行问卷调查者;④妊娠、生产情况在我院记录不全。

1.2研究方法 采取问卷调查法统计176例妇女产后4年内意外妊娠发生情况,根据产后4年内意外妊娠发生情况将176例妇女分为意外妊娠组和未意外妊娠组,比较意外妊娠组和未意外妊娠组基线资料,包括年龄、文化程度、分娩次数、生产方式、家庭背景、产后性生活开始时间、产后母乳喂养时间、避孕方式,比较两组妇女避孕知识获取情况,包括医院培训教育、广告媒体、熟人经验、报刊书籍;采用多因素Logistic回归分析176例妇女产后4年内意外妊娠的影响因素。

1.3统计学方法 采用spss 22.0软件对本研究数据进行统计分析,分娩次数、生产方式、产后性生活开始时间、避孕方式等组间计数资料比较采用χ2检验,采用多因素Logistic回归分析176例妇女产后4年内意外妊娠的影响因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1176例妇女产后4年内意外妊娠发生情况 176例妇女产后4年内发生意外妊娠62例,产后4年内意外妊娠发生率为35.23%。

2.2两组妇女基线资料比较 两组妇女年龄、家庭背景、产后性生活开始时间、产后母乳喂养时间、避孕方式方面差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组妇女基线资料比较(例)

2.3两组妇女避孕知识获取情况比较 意外妊娠组妇女通过医院培训教育、报刊书籍获取避孕知识比例明显低于未意外妊娠组,差异具有统计学意义(P<0.05);意外妊娠组妇女通过广告媒体、熟人经验获取避孕知识比例明显高于未意外妊娠组,差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组妇女避孕知识获取情况比较(例)

2.4176例妇女产后4年内意外妊娠的多因素分析 年龄、家庭背景、产后性生活开始时间、产后母乳喂养时间、避孕方式是产后4年内意外妊娠的影响因素(P<0.05)(表3)。

表3 176例妇女产后4年内意外妊娠的多因素分析

3 讨论

据报道[4-5]美国约50%妊娠为意外妊娠,在发达国家中处最高水平,产后1年内意外妊娠率为10%,产后4年内意外妊娠率则高达40%,这比其他发达国家高2～4倍。我国产妇产后避孕状况不容乐观,彭福英等[6]调查发现我国产后妇女避孕率仅63%,远远低于欧美国家的综合避孕率。杨玉培等[7]调查发现我国产后1年内恢复性生活的妇女仅30%每次性生活都采用避孕方式。杨盛琼等[8]调查显示我国产后1年意外妊娠率为11.5%。于传宁等[9]调查显示我国产后恢复性生活的妇女约有38%未采取避孕方式而导致意外妊娠。本研究统计产后4年内意外妊娠发生率为35.23%,这与于传宁等[9]人研究数据接近。

产后意外妊娠受诸多因素的影响,如年龄、区域、文化程度、价值观、分娩次数、产后恢复性生活时间等[10]。Singh A等[11]报道文化程度为初中的妇女产后1年内意外妊娠风险是文化程度为本科的妇女的2.3倍。Sriprasert I等[12]报道25岁妇女产后6个月意外妊娠风险是30岁妇女的1.5倍。Ajayi AI等[13]研究发现陈旧避孕理念、避孕知识知晓程度、产后生殖健康服务等会影响避孕方法的正确使用,从而影响产后意外妊娠的发生。本研究影响因素分析显示,产妇年龄越小产后4年内意外妊娠发生率越高,考虑其与二胎政策开放有关,较多低龄妇女有生育二胎想法,故在首次分娩后更倾向于采取体外排精、哺乳期避孕法、安全期避孕法等不稳定避孕方法[14],从而增加了产后意外妊娠风险。本研究还发现产后性生活开始时间越早产后4年内意外妊娠发生率越高,可能是产后性生活开始时间早于月经恢复时间,部分妇女陈旧避孕理念使得产后首次性生活暴露在无安全避孕方式情况下,从而增加了产后意外妊娠发生率。本研究还发现妇女哺乳时卵巢功能受到抑制[15],排卵较少,生育能力下降,不易怀孕,因此产后母乳喂养时间越长产后4年内意外妊娠发生率越低。家庭背景为农村、未避孕、安全期避孕、体外排精避孕的妇女产后4年内意外妊娠发生率越高,家庭背景为城市、避孕药避孕、避孕套避孕、宫内节育器避孕、皮下埋植剂避孕、避孕针避孕的妇女产后4年内意外妊娠发生率越低,其因可能是农村家庭由于避孕知识知晓程度不够,缺乏对避孕措施的获得或采用不良避孕方式,导致产后4年内意外妊娠率较高。在避孕知识的获取上,本研究发现意外妊娠组妇女通过医院培训教育、报刊书籍获取避孕知识比例明显低于未意外妊娠组,意外妊娠组妇女通过广告媒体、熟人经验获取避孕知识比例明显高于未意外妊娠组,可以看出产后避孕知识宣教的重要性,妇女产后如及时开展有效避孕节育知识培训,可显著降低产后意外妊娠发生率,医院需要提供必要的产后避孕节育知识培训,增强其对避孕重要性的认识,减少妇女产后意外妊娠,提高妇女生殖健康与生活质量。

综上所述,产妇年龄越小、家庭背景为农村、产后性生活开始时间越早、产后母乳喂养时间越短、未避孕、安全期避孕、体外排精避孕的妇女产后4年内意外妊娠发生率越高,产后妇女可通过医院培训教育、报刊书籍获取相关避孕知识,树立对避孕的正确认识,增加生殖健康方面知识储备,规范使用避孕器具,降低产后意外妊娠发生率。但本研究为单中心小样本研究,需多中心大样本研究进一步证实。