多层螺旋CT 在胆道恶性肿瘤诊断中的应用价值

杨 涝，高军军

（1.西安市高陵区中医医院影像科，陕西 西安 710200；2.西安大兴医院，陕西 西安 710016）

胆道恶性肿瘤（malignant neoplasm of biliary tract）是临床常见的恶性肿瘤，主要包括胆囊癌和胆管癌[1]。相关研究显示[2]，胆道恶性肿瘤具有发病隐匿、进展快、肿瘤侵袭性强、预后极差的特点，严重威胁患者的生命安全。因此，临床及时、准确的诊断具有至关重要的临床价值。目前，临床诊断胆道恶性肿瘤主要依靠影像学检查，包括超声、CT、MRI，其中超声检查具有较高的敏感性，但特异性较差，无法对淋巴结转移、胆管癌梗阻性位置进行有效判断[3]。MRI虽然具有较高的诊断效能，但检查时间较长、费用较高，使其在临床中难以推广应用[4]。多层螺旋CT 可以构建三维模型结构，因此可良好地显示胆管与周围血管间的关系[5]，但其对胆道恶性肿瘤诊断的价值尚未完全明确，还需要临床进一步探究[6]。本研究结合2020 年6 月-2021 年6 月我院诊治的42 例疑似胆道恶性肿瘤患者临床资料，观察多层螺旋CT 在胆道恶性肿瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年6 月西安市高陵区中医医院诊治的42 例疑似胆道恶性肿瘤患者为研究对象，其中男22 例，女20 例；年龄49～83 岁，平均年龄（60.29±5.36）岁。研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均为疑似胆道恶性肿瘤患者；②均经手术病理确诊[7]；③均无多层螺旋CT 检查禁忌证[8]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者；⑤具有碘佛醇过敏史。

1.3 方法 患者均进行多层螺旋CT 检查，具体方法：检查前空腹6 h 以上，扫描前饮水800 ml 充盈胃腔，采用高压注射器，以3～4 ml/s 在肘静脉注射碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067895，规格：20 ml∶13.56 g），注射剂量为1.6 ml/kg。应用西门子16 排螺旋CT 进行全腹部平扫、增强扫描[8]。平扫层间距为5 mm，层厚为5 mm，矩阵为512×512。注射对比剂后35 s，门静脉期注射对比剂后60 s，延迟期（动静脉期之后120 s[9]）依据动、静脉期图像进行薄层重建、矢状位和冠状位多平面重建、最大密度投影、容积再现以及曲面重建等三维技术进行三维血管重建。检测结果由同一医生完成，图像由2 名医生进行单独分析作为最后结论。

1.4 观察指标 以病理诊断为标准，分析胆道恶性肿瘤诊断效能、不同类型恶性肿瘤诊断效能、征象特点。

1.4.1 诊断效能[10]灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=真阳性/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%、阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4.2 恶性肿瘤CT 表现[11]胆管壁及外周、腔内具有异常强化的软组织结节、肿块，且管腔偏心性狭窄和梗阻端边缘不规则。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT 诊断效能 病理诊断恶性35 例，良性7 例，恶性肿瘤包括胆囊癌4 例、肝内胆管癌16例、肝外胆管癌15 例。多层螺旋CT 诊断敏感度为94.44%（34/36）、特异性为71.43%（5/7）、阳性预测值为94.59%（35/37)、阴性预测值77.78%（7/9）、准确率为97.14%（34/35）。

2.2 不同类型恶性肿瘤诊断效能比较 胆囊癌诊断准确率、特异性、敏感度均高于肝内胆管癌和肝外胆管癌，且肝外胆管癌高于肝内胆管癌（P＜0.05），见表1。

表1 不同类型恶性肿瘤诊断效能比较（%）

2.3 良恶性肿瘤CT 诊断图像特征 恶性肿瘤胆总管或胰管扩张、边界不清晰、强化不明显、低密度征象占比高于良性肿瘤（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性肿瘤CT 诊断图像特征[n（%）]

2.4 胆囊癌CT 征象特点 胆囊癌CT 主要表现为厚壁型、肿块型、腔内结节型，在胆囊壁厚度、是否囊腔积液、是否有结节、增强后是否强化方面存在差异，见表3。

表3 胆囊癌CT 表现特点

2.5 肝内胆管癌和肝外胆管癌CT 征象特点 肝内胆管癌和肝外胆管癌主要表现为肿块型、管壁浸润型、腔内乳头型，在肝块密度、形状、边界、强化表现方面存在差异，见表4。

表4 肝内胆管癌和肝外胆管癌CT 征象特点

3 讨论

研究显示[12]，胆道恶性肿瘤发病率较低，但是其恶性程度较高，临床预后极差。采用影像学早期诊断，可为临床治疗提供可靠的依据，对患者的预后改善具有重要的意义[13]。多层螺旋CT 检查对患者无创伤，检查快速，软组织分辨率较高，薄层扫描可发现胆囊腔内小结节型和局限性后壁型等细小病灶，加之增强扫描联合多种图片重建技术，可清晰地显示肿瘤浸润范围、深度，从而为早期胆囊癌变的检出提供可靠的参考依据[14，15]。同时，CT 检查可明确胆道病变的具体位置和范围，可为临床制定治疗方案提供依据[16]。从理论上分析，CT 成像对胆道恶性肿瘤具有较高的准确度，但具体的诊断准确性尚需要临床大样本数据研究证实[17]。

本研究结果显示，多层螺旋CT 诊断敏感度为94.44%、特异性为71.43%、阳性预测值为94.59%、阴性预测值77.78%、准确率为97.14%，提示采用CT 增强扫描诊断胆道恶性肿瘤具有相对较高的诊断效能，但是特异性相对较低，临床应用需要加以鉴别诊断。同时研究结果显示，胆囊癌诊断准确率为100.00%、特异性为100.00%、敏感度为100.00%，均高于肝内胆管癌和肝外胆管癌，且肝外胆管癌高于肝内胆管癌（P＜0.05），该结论提示多层螺旋CT 诊断胆囊癌准确率、敏感度和特异性最高，该结论与已有研究结果存在差异[18]，可能与纳入病例中胆囊癌病例较少相关。同时研究结果提示，肝内胆管癌和肝外胆管癌诊断准确率分别为81.25%和86.67%，诊断效能相对较高，可为术前评估肿瘤提供可靠参考依据。此外，本研究结果发现，恶性肿瘤胆总管或胰管扩张、边界不清晰、强化不明显、低密度征象占比均高于良性肿瘤（P＜0.05），提示胆管良恶性肿瘤CT具有显著的征象特点，可为良恶性鉴别提供可靠的参考依据，分析认为可能是由于癌细胞细胞质较多，容易形成低回声，因此恶性肿瘤会表现出中、高回声，形成明显的强化[3]。而恶性肿瘤边界模糊，是因为恶性肿瘤无包膜，故会表现为边界比较模糊[19]。胆囊癌CT 主要表现为厚壁型、肿块型、腔内结节型，肝内胆管癌和肝外胆管癌主要表现为肿块型、管壁浸润型、腔内乳头型，表明不同恶性肿瘤在分型方面存在差异，但是均存在肿块型，临床应加以鉴别诊断，以促进临床手术治疗方案的确定。此外，胆囊癌不同分型在胆囊壁厚度、是否囊腔积液、是否有结节、增强后是否强化方面存在差异，利于临床胆囊癌的分型。而肝内胆管癌和肝外胆管癌在肝块密度、形状、边界、强化表现方面存在差异，也可为临床胆管癌分型提供依据，提高鉴别诊断准确性。

综上所述，多层螺旋CT 诊断胆管恶性肿瘤具有较高的价值，尤其胆囊癌诊断准确率较高。在胆管癌诊断中，多层螺旋CT 诊断肝外胆管效能高于肝内胆管，并且胆管恶性肿瘤不同分型具有相对较显著的CT 征象特点，利于临床分型的诊断，对术前诊断、制定治疗方案均具有较高的价值。