DR与CR诊断肋骨骨折患者的准确性及应用价值

闫百祥

（淄博市第一医院影像科 山东 淄博 255200）

作为临床上骨科较为常见的疾病肋骨骨折在胸部外伤中发病率较高，当人体遭受暴力或胸前挤压力量，如汽车碰撞、钝器打击伤等情况时将会导致肋骨骨折[1]。暴力直接作用于肋骨可使受力处肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨体段向外弯曲折断，发生肋骨骨折。肋骨骨折通常发生在第4～7肋，因为第4～7肋较长且纤薄，第1～3肋因为有锁骨和肩胛骨保护不易骨折，第8～10肋通过肋软骨与胸骨形成肋弓，第11～12肋为辅肋，较短且与其他肋骨游离更不易骨折。肋骨骨折通常表现为反常呼吸运动、胸部畸形、局部疼痛，且多采用手术治疗，大部分患者预后较好。当暴力作用于胸部导致肋骨骨折，骨折端可能会向内折断造成脏器损伤，例如可出现血气胸等。间接暴力所造成的肋骨骨折，是发生于受力点之外的部位，肋骨骨折端向外移位，容易造成胸壁软组织血肿。其他的原因还包括锐器所致的开放性肋骨骨折、骨质疏松或者转移瘤所导致的病理性肋骨骨折[2]。肋骨骨折最典型的症状是胸部疼痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，骨折断端可产生刺破损伤。仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，单处肋骨骨折若造成支气管断裂、肺裂伤时可出现呼吸困难，其余情况无特殊异常。两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，如果出现多发肋骨骨折造成骨折区域扁平，失去正常形态，将会出现反常呼吸；如果合并血气胸，还可能出现呼吸困难等症状。肋骨骨折是最为常见的胸部损伤，在胸廓骨折中占比约为90%[3]。DR和CR检查是目前临床上较为常见的诊断手段，CR检查具有操作方便、费用低的优势，因此CR检查是肋骨骨折诊断的常规检查方式，但是由于投射角度、曝光条件，IP板二次扫描因素的影响，导致对于隐匿性肋骨骨折的检测不够彻底并且耗时较长，对患者的治疗有着较大的影响，而DR检查是直接通过探测器探测重建成像，可通过窗位窗宽的调节对图像对比度、锐利度等进行处理，清晰地显示肋骨骨骼的结构，弥补了CR检查的不足[4]。本文选取淄博市第一医院骨科2018年1月—2021年12月收治的120例肋骨骨折患者，探讨DR诊断和CR诊断的临床应用价值及诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淄博市第一医院骨科2018年1月—2021年12 月收治的120例肋骨骨折患者，依据诊断方式的不同将其分为对照组和实验组，每组60例。对照组中男性37例，女性23例；患者年龄22～72岁，平均年龄（41.67±4.54）岁；入院时间在38 h以内，平均入院时间（6.11±3.01）h；骨折原因：交通事故、高处坠落、摔伤以及其他原因分别有27例、15例、9例、9例。实验组中男性37例，女性23例；患者年龄21～73岁，平均年龄（41.75±4.62）岁；入院时间在37 h以内，平均入院时间（6.09±2.97）h；骨折原因：交通事故、高处坠落、摔伤以及其他原因分别为28例、15例、8例、9例。两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者的家属均知晓本次研究的目的及意义，家属均表示理解知情，自愿签署知情同意书。

纳入标准：①患者有胸部外伤史并具有明显的胸腔挤压感，影像学检查结果清晰；②患者年龄＞18岁且＜80岁。排除标准：①妊娠期或哺乳期的女性；②患有精神疾病且不能有效配合检查的患者；③合并其他严重并发症患者；④临床资料不完整患者[5-6]。

1.2 方法

对照组采用CR检测，主要通过日本东芝CR机对患者肋骨与胸骨正位进行检查，患者主要采用站立位，如果不能采用站立位，则可取卧位，对疑似肋骨骨折且X线片检查不确定的患者，可对其实施多体位摄片检查[7]。

实验组患者采用DR检测，主要采用荷兰飞利浦Essenta DR机对患者肋骨切线位与胸部正位进行检查。通过粘贴号码的方式对患者疼痛发生部位进行标记，并将该标记作为摄片的中心进行切线位投照。叮嘱患者平卧在摄影台上，按照患者的病情与发病位置对其实施前后位投照，并在对患者的膈上肋骨实施扫描时，叮嘱患者深吸气后屏住呼吸，在对其膈下肋骨扫描时，应叮嘱其深呼气后屏住呼吸[8]。

1.3 观察指标

对比实验组和对照组影像质量，主要将影像资料和术后确诊骨折部位进行比较，评价两组患者胸片影像质量，具体标准如下：①辩识度较高，体位准确，符合诊断要求，影片结果与术后确诊的情况一致，此为优级片；②影片辨识度较好，体位正确，基本符合诊断的要求，影片结果与术后确诊的情况符合度较高，此为合格片；③影片辨识度、对比度较差，无法有效判断位置，不符合诊断要求，此为不合格[9]。

比较实验组和对照组的漏诊率。在临床确诊后对实验组和对照组的检查结果进行统计学分析，比较DR检测和CR检测方式对肋骨骨折的漏诊率以及对隐匿性部位骨折的检出率[10]。对比两组患者诊断准确率，主要通过计算标记部位的实际发生率进行判定[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组成像方法影像质量对比如下表1所示，DR检查明显优于CR检查,在胸片达到优级片数量上DR检查更多，对比CR检查具有显著差异（P＜0.05）。但两项检查的影像合格率对比无显著差异（P＞0.05）。

表1 实验组和对照组成像方法影像质量对比

实验组和对照组成像方法准确性对比如下表2所示，对照组和实验组患者通过诊断分别发现骨折部位有110处和140处，再通过相应的临床，诊断后确认对照组和实验组患者骨折部位均为150处,其中DR检查标记正确、标记错误、漏诊有137处、3处、13处，CR检查标记正确、标记错误、漏诊有100处、10处、50处，CR检查肋骨骨折漏诊率显著高于DR检查（P＜0.05）；DR检查准确率和检出率均显著高于CR检查（P＜0.05）。

表2 实验组和对照组成像方法准确性对比

实验组和对照组患者成像方法敏感性对比如下表3所示，由于通过对影像易重叠的隐秘部位成像效果进行比较发现，针对隐匿性骨折CR检查出52处，其中正确39处，DR检查出隐秘性骨折76处，其中正确的有70处，DR检查隐匿性肋骨骨折的检出率和正确率显著高于CR检查（P＜0.05）。

表3 实验组和对照组患者成像方法敏感性对比

3 讨论

低氧血症、呼吸窘迫是肋骨骨折较为常见的症状，患者骨折较为严重时可能会诱发呼吸及循环功能障碍，对于患者的生命安全造成极大的威胁。及时、快速的确诊能让医生对患者的病情有较为有效的判断，并选择适当的治疗方案。隐匿性骨折作为肋骨骨折中较为常见的类型，主要表现为肋骨连续性中断，人体的骨骼结构较为复杂，部分患者骨折症状比较轻微，导致传统的X线摄片诊断时不够准确，对于患者骨折部位的诊断可能会出现漏诊情况，不利于患者的治疗，同时对经济造成不必要的损失[12]。

CR是放射科前期的一种检查方法，也是医学影像疾病诊断的一种。CR是通过IP板记录数据的媒介来读取数据，再用扫描仪读取图像数据输入电脑进行窗位窗宽的调节。CR检查是计算机X线摄片，用IP板代替以前普通X线拍片用的胶片盒，曝光后在IP板生成潜在的影像，然后将IP板插入CR扫描仪对其进行扫描后，在计算机上生成图像，可以打印出胶片。CR检查的内容和普通X线拍片检查的项目相差不大，但是CR检查的图像分辨较X线清晰。但隐匿性肋骨骨折及不完全肋骨骨折显性率下降，出现较多漏检情况，DR检查目前在平片里应用比较广泛，即数字化摄片。在传统的X片基础上，在电脑中加入了数字化系统。如当射线穿过人体或物体后，被平板探测器采集，然后通过模数转换，再经过及时的工作站后处理，DR成像就会比传统的X线片图像的分辨率和清晰度更高。DR图像是二维成像即在传统的X线平片的基础上，通过数字化系统，使图片更加优化，更加清晰，更有利于提高影像医生的诊断准确率，是直接利用高分辨率探测器将X线信息转变为数字信号输入电脑经过矩阵重建形成数字图像，与传统的X线比较DR检测的图像分辨率较高，能够放大疑似骨折部位得到标准影像，有利于对细微肋骨骨折进行观察判断，并且在DR检测边缘增强作用下能够对图像结果进行调整，从而有利于影像医师分析细小病变结果，提高隐匿性骨折的准确率[13-14]。目前为止在医院已基本普及了DR检查。本次研究显示，DR检查在胸片达到优级片数量上更优，检测指标对比均具有统计学差异，但DR检查和CR检查在总合格率上对比无显著差异；对照组患者通过CR诊断发现骨折部位有110处，实验组患者通过DR检查发现骨折部位有140处，再通过临床诊断后确认均为150处，DR检查正确、错误和漏诊分别有137处、3处和13处，CR检查正确、错误和漏诊分别有100处、10处和50处，DR检查肋骨骨折漏诊率及隐匿性肋骨骨折的检出率和正确率均优于CR检查，数据对比具有显著差异（P＜0.05）。

综上所述，对于肋骨骨折患者诊断的准确性和敏感性上DR检查明显优于CR检查且在影像资料质量上也更高，因此值得在肋骨骨折的诊断中使用和推广。