中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折患者护理中的应用分析

宋晓贤

( 大连市庄河市中医医院 ， 辽宁 庄河 116400 )

胸腰椎压缩性骨折的发生与胸腰椎间接暴力、腰骶部肌肉拉伤以及胸腰椎受到直接外力打击等因素有关，在综合因素的影响下患者胸腰椎椎体前半部分压缩变形，患者以腰部疼痛、胸腰椎活动受限为典型症状，患者日常生活能力显著降低[1]。胸腰椎压缩性骨折归属于中医“骨折”范畴，中医对于骨折主要采取闭合手法复位联合小夹板固定，该病中医护理包括情志护理、饮食干预、按摩推拿以及药物治疗。目前胸腰椎压缩性骨折以手术为主，与传统手法复位联合小夹板固定方式相比，现代手术治疗可恢复患者胸腰椎生理结构形态，但是与传统手法复位联合小夹板固定相比，现代手术治疗对机体胸腰椎背部软组织、神经造成的损伤较大，术后护理可直接影响骨折恢复速度，且常规康复护理效果有限。近些年，部分医学研究者提出同时开展中医护理以提升治疗效果[2]。本次研究为论证中医康复护理对胸腰椎压缩性骨折患者预后作用，比较我院2019年2月-2020年2月62例未开展中医康复护理以及开展中医康复护理的胸腰椎压缩性骨折患者首次下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间等手术指标、腰椎功能改善情况、日常生活活动能力改善情况、不良反应发生情况以及患者对临床护理干预满意度。报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院2019年2月-2020年2月收治的62例胸腰椎压缩性骨折患者按照是否开展中医康复护理将患者分为对照组与观察组。观察组31例开展中医康复护理患者一般资料：男(n=16)、女(n=15)，年龄区间为25-80岁、平均为(43.52±1.42)岁，病因：外物砸击、跌倒、车祸例数分别为10例、7例、14例。对照组31例未开展中医康复护理患者一般资料：男(n=17)、女(n=14)，年龄区间为26-78岁、平均为(43.51±1.45)岁，病因：外物砸击、跌倒、车祸例数分别为9例、7例、15例。2组患者男女比例、平均年龄经统计学验证无差异可对比(P>0.05)。纳入标准：(1)参考我国万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中胸腰椎压缩性骨折相关临床诊断标准，患者均腰背疼痛、腰椎活动障碍且结合患者胸腰椎X线检查结果，患者均确诊；(2)参考我国王和鸣等主编中国中医药出版社出版的《中医骨伤科学》相关内容，患者均腰背局部疼痛的同时，舌下有瘀斑、脉涩，血瘀气滞；(3)本次研究对象均顺利完成手术，本次研究正式实施前经院医学伦理会批准。排除标准：(1)排除确诊精神、认知疾病患者；(2)排除难以正常言语交流患者。

2 方法：对照组患者均未行中医护理干预而行西医常规护理，(1)在术前护理人员向患者大体讲解手术流程、术中注意事项以及预后情况，并列举术后腰椎功能显著改善，日常生活活动能力显著提升案例。(2)手术当天患者进入手术室后护理人员耐心询问患者相关病情，并在患者各项生命指征平稳的情况下，向患者家属介绍手术布局，同时大略讲解参与手术医务人员职称以及同类手术参与经历，此外，护理人员向患者讲解既往顺利完成手术治疗且术后腰椎功能恢复良好案例，以提升患者对疾病治疗的信心。此外，手术室护理人员结合患者主观感觉适当调整手术室温度，手术室温度以及相对湿度分别控制在24-28℃、50%，术中护理人员密切监测患者各项生命指征，遵照医嘱落实相关术中给药，并依据患者术中体液丢失情况，为患者输血、补液，术中输注液体均在输注前应用加温装置进行加温。(3)术后：①护理人员持续监测并记录患者各项生命指征，在患者神志清醒的情况下向患者及家属如实告知手术结果，对患者术中表现给予夸奖与鼓励，此外，护理人员向患者及其家属讲解术后预后良好案例，强调术后相关护理诊疗干预等的重要性，进而提升患者对相关护理的依从性。②疼痛护理：一般情况下，完成手术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者术后胸腰椎可出现不同程度的疼痛，常规西医护理实施过程中，护理人员遵照医嘱应用止痛药物，护理人员在实施医嘱给药止痛的同时，预先告知患者不科学止痛药物使用的毒副反应，同时护理人员应用数字模拟(Visual Analogue Scale/Score，VAS)量表评估患者躯体疼痛感，VAS量表0分表示躯体无疼痛，1-3分表示躯体轻度疼痛，4-6分表示躯体中度疼痛，7-10分表示躯体重度疼痛，对于术后局部感到疼痛的患者，护理人员结合相关研究告知患者躯体疼痛产生的原因，以安抚患者负面情绪，对于轻度疼痛的患者，护理人员指导患者通过深浅交替呼吸全身放松、冥想以及聆听音乐等多种方式以缓解患者躯体局部不适感。对于中度以及重度躯体疼痛的患者，护理人员遵照医嘱方案给药，并在患者给药治疗期间协同患者家属持续监测患者各项生命指征，若患者出现不良反应应及时通知主治医师。③术后日常生活护理干预：胸腰椎压缩性骨折术后卧床期，护理人员应指导患者取平卧位开展腹式呼吸，患者一手置于胸部、一手置于腹部，经鼻缓慢吸气后气体下沉，患者感腹部膨隆，而后患者缓慢呼气，感腹部回缩。患者每隔2-4小时在保证胸腰椎处于同一水平线的基础上，尝试翻身，患者翻身后护理人员观察患者肩胛、骶尾以及足跟等骨突出皮肤颜色，谨防患者术后长期卧床形成压力性皮肤损伤。此外，护理应嘱患者在日常生活中尽量睡硬板床，入睡时保证胸腰椎处于同一水平位置，同时多晒太阳，避免长期伏案工作，结合相关视频、图片，告知患者日常生活中正确睡姿、坐姿。观察组患者在参考对照组落实常规护理的同时开展中医康复护理。(1)疼痛干预：术后护理人员采取耳穴压豆以及情志干预的方式以缓解患者局部疼痛，选取患者双耳神门、交感、皮质下等区域，用医用胶布粘贴王不留行籽，嘱患者每天局部按压3-5次，每次持续10分钟左右。(2)情志护理：强调患者心理情绪对术后康复的影响，护理人员主动与患者、患者家属沟通，耐心解答患者、患者家属术后康复问题，从而协助患者家属调节患者情绪，以使患者术后心情保持畅顺，或为患者播放节奏舒缓的音乐、鼓励患者积极参与术后康复锻炼，通过移情的方式转移不良情绪。(3)饮食干预：合理调配饮食属于中医食疗范畴，同时胸腰椎压缩性骨折患者术后长期卧床，胃肠蠕动减弱，易在术后发生腹胀、便秘，中医饮食干预即要求患者术后饮食清淡，同时请患者进食清淡、易消化的食物，禁止患者进食豆类、番薯等易于产气的食物。此外，由于应积极进食易消化、适量饮用猪骨头汤、鸡汤，在烹调猪骨头汤、鸡汤的过程中可放入适量杜仲、牛膝、续断、党参等具有补肾壮骨的药物。(4)穴位按摩：胸腰椎压缩性骨折患者手术在修复胸腰椎正常生理解剖结构的同时，患者胸腰椎周围软组织、神经均受到一定的刺激，患者术后长期卧床在影响胃肠功能恢复的同时可致使患者出现腹痛、腹胀等症状，进而导致大便干结，影响患者术后正常饮食，护理人员指导患者按摩天枢、中脘、足三里、上巨虚等穴位，天枢穴位于腹部平脐，前正中线旁开2寸处。中脘穴腹部脐中上4寸，足三里位于小腿前外侧，犊鼻下3寸，上巨虚位于小腿前外侧足三里下三寸，上述穴位每天1次，每次持续按摩5-10分钟，以促进胃肠蠕动。此外，护理人员可请患者通过清晨空腹应用250ml蜂蜜水、清水以达到刺激胃肠，润肠通便的作用。(5)中药护理：对于接受中药方剂治疗的胸腰椎压缩性骨折手术患者，护理人员应向患者讲解中药方剂煎煮以及服药过程中的注意事项，一般情况下，患者每天1剂，药物处方煎煮后取药汁，于早餐后半小时服药，禁止患者空腹服药，此外，患者在接受中药药物治疗的过程中，护理人员应请患者禁止进食辛辣、油腻以及刺激性食物，同时患者在接受中药治疗的过程中应密切关注自身感受，若出现恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适症状，应及时入院。同时，护理人员在对患者开展中药护理的同时，应关注患者表情、神态，对于担忧治疗效果的患者，护理人员应结合既往干预有效案例，向患者强调遵照医嘱用药，对患者疾病康复的重要性。此外，部分患者采取局部中药包热敷治疗，对此，护理人员应指导患者中药热敷包应用方法，谨防患者错误用药，中药热敷包在使用前应先隔水加热，自然冷却至温度适宜后将其置于患处，一般情况下，胸腰椎压缩性骨折手术患者术后中药热敷包每天热敷2-3次，每次持续10-15分钟，患者在局部热敷的过程中应做好保暖御寒的工作。(6)功能锻炼：胸腰椎压缩性骨折术后患者应尽早开展功能锻炼，以防止患者胸腰椎肌肉群因长期制动，从而出现废用性萎缩，一般情况下，胸腰椎压缩性骨折患者术后早期康复时间应为术后1-2周，患者该阶段绝对卧床取仰卧位，借助头、双肘、双足等5分支撑点，将躯体抬离床面，每天2-3次，每次10分钟左右。术后2-3周，患者应由5点式支撑法转换为3点式支撑法，患者床上取仰卧位时，双上肢自然置于身体两侧，借助头部、双足3点将躯体抬离床面，每天2-3次，每次10分钟左右。术后3-4周患者卧床时取4点支撑法，患者床上取仰卧位，头部抬起，患者借助双足、双手肘关节4点将躯体抬离床面，每天2-3次，每次10分钟左右。伤后4-5周，患者取仰卧位开展飞燕式胸腰椎运动方法，患者取俯卧位，头与胸向前抬起，两足绷直向后抬，同时使患者头、胸以及双足抬离床面，双手向前上方伸展，似燕子状，持续5秒后静息10秒，而后再次行上述运动，5-10次为1组，每天2-3次，每次3-5组。

3 观察指标：(1)观察比较2组患者术后首次下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间等手术指标。(2)借助日本骨科协会JOA评分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)判断患者胸腰椎功能，该评分包括主观症状(0-9分)、临床症状(0-6分)、日常活动受限度(0-14分)，该量表总分在0-29分，伴随评分的提升，患者胸腰椎功能逐渐提升，评分越低，则表示患者胸腰椎功能障碍越严重；借助日常生活活动能力量表(Activities of daily living)ADL量表判断患者日常生活活动能力改善情况，该量表包括进食(0-10分)、洗澡(0-5分)、修饰(0-5分)、穿衣(0-10分)、控制大便(0-10分)、控制小便(0-10分)、上厕所(0-10分)、桌椅转移(0-15分)、行走(0-15分)、上下楼梯(0-10分)，该量表评分总区间范围在0-100分，伴随评分的提升，患者日常生活活动能力逐渐提升。(3)比较2组患者腹胀、便秘等不良反应发生情况。(4)2组患者术后3个月入院复诊时请患者对临床护理进行评价，请患者自0-10分评估患者对临床护理满意度，评分越低则表示患者对临床护理满意度越低，各评分区间意义如下，0-3分为不满意，4-6分基本满意，7-10分为十分满意，其中满意度=(十分满意与基本满意)例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者术后相关指标对比，观察组术后首次下床活动时间为(7.43±2.33)天，对照组术后首次下床活动时间为(13.42±2.21)天，t=21.424，P<0.05；观察组术后排气时间为(1.04±0.11)天，对照组术后排气时间为(3.23±0.07)天，t=23.476，P<0.05；观察组术后排便时间为(1.85±0.13)天，对照组术后排便时间为(3.54±0.08)天，t=25.438，P<0.05；观察组术后住院时间为(9.54±2.43)天，对照组术后住院时间为(15.76±2.45)天，t=23.587，P<0.05。

5.2 2组患者胸腰椎功能以及日常生活活动能力对比：观察组患者干预前JOA评分为(12.56±2.11)分，对照组患者干预前JOA评分为(12.55±2.13)分，t=0.051，P>0.05。观察组患者干预3个月后JOA评分为(22.72±2.35)分，对照组患者干预3个月后JOA评分为(15.15±2.38)分，t=12.781，P<0.05；观察组患者干预前ADL量表得分为(60.58±2.14)分，对照组患者干预前ADL量表得分为(60.57±2.16)分，t=0.161，P>0.05。观察组患者干预3个月后ADL量表得分为(85.78±2.34)分，对照组患者干预前ADL量表得分为(75.03±2.33)分，t=12.751，P<0.05。

5.3 2组患者不良反应发生情况对比，观察组腹胀、便秘等不良反应发生例数分别为1例、1例。对照组腹胀、便秘等不良反应发生例数分别为5例、4例。观察组患者不良反应发生率为6.45%,明显低于对照组的29.03%，x2=5.309，P<0.05。

5.4 2组患者护理满意度对比，观察组十分满意16例(51.61%)，基本满意14例(45.16%)，不满意1例(3.23%)，对照组十分满意16例(41.94%)，基本满意14例(32.26%)，不满意1例(25.80%)，观察组患者术后护理满意度为96.77%，显著高于对照组的74.20%，x2=5.174，P<0.05。

讨 论

胸腰椎压缩性骨折多见于老年患者，患者术后需长期卧床，患者术后护理不当，在影响骨折断端愈合的同时，可增加后凸畸形，不利于腰椎功能的提升，常规护理干预疗效有效[3]。胸腰椎压缩性骨折手术常规护理实施过程中结合手术流程分别开展不同护理措施，在术前护理人员对患者开展健康教育以及心理护理，安抚患者负面心理情绪。胸腰椎压缩性骨折手术患者术中常规护理实施过程中，护理人员持续监测患者各项生命指征，同时落实保暖干预，以保证患者术中各项生命指征平稳。胸腰椎压缩性骨折手术患者术后常规护理包括健康教育、疼痛护理以及日常生活护理，术后护理人员对患者开展健康教育有利于患者了解自身病情，增进患者对相关护理干预重要性认识，进而降低术后疼痛护理以及日常生活护理中患者依从性。

胸腰椎压缩性骨折手术中医将其归属于“骨折”范畴，中医学认为胸腰椎压缩性骨折属于外力损伤，患者气滞血瘀，营卫不和、脏腑失调，因此，临床治疗中应疏通经络、调和营卫、舒畅气机，骨折中医护理包括情志疗法、饮食干预、按摩推拿、运动锻炼等。中医康复护理实施过程中，护理人员关注患者术后情绪对患者的影响，通过开展心理护理的方式，以防止患者出现过度忧虑、躁动愤怒等负面心理情绪，七情与人体五脏相关，七情顺遂可有效保证五脏气机正常，有利于患者术后气血恢复[4]。此外，胸腰椎压缩性骨折手术患者术后长期躯体制动不利于胃肠功能的恢复，而胸腰椎压缩性骨折手术患者常规术后护理未针对胃肠功能恢复拟定的针对性护理干预措施，按摩推拿、耳穴贴豆均属于缓解术后胃肠蠕动缓慢特色治疗，按摩推拿与耳穴贴豆均基于中医经络学说，耳为脉之宗，人体多条经脉循经耳，双耳神门、交感、皮质下耳穴贴豆可激发局部经脉气血，按摩患者天枢、中脘、上巨虚等穴位可促进胃肠蠕动、以防止患者术后出现腹胀、便秘等不良反应，降低患者不适感，提升患者对临床护理满意度[5]。近些年，临床研究显示，胸腰椎压缩性骨折手术患者术后积极开展早期康复锻炼可有效促进患者局部气血运行，同时避免患者术后因长期制动，导致胸腰椎周围软组织粘连或发生纤维化样改变，此外，适当运动可刺激胃肠蠕动。胸腰椎压缩性骨折手术患者术后接受中医药治疗的患者，由于其对中医药相关常规知识了解少，在接受中医药治疗中易出现用法错误等情况，进而影响患者预后效果，对此，中医护理中护理人员了解患者接受治疗的中医药类型，对于接受口服中药治疗的患者请患者在餐后半小时温服，同时在服药期间禁食辛辣、油腻食物，对于接受中药热敷的患者应保证其熟练掌握中药热敷的方式[6]。黄巧珍[7]临床研究显示应用中医康复护理的44例观察组不良反应发生率13.64%，低于行常规护理的对照组[7]。本次研究与黄巧珍临床研究结果一致，实施中医康复护理的观察组术后并发症发生率低，此外，本次研究显示与干预前相比，干预3个月后2组患者JOA评分以及ADL量表得分均提升，其中观察组患者JOA评分以及ADL量表得分均高于同期对照组，且观察组患者首次下床活动时间、排气时间、排便时间均早于对照组，住院时间比对照组短。由此可见，观察组患者术后机体恢复快，对临床护理满意度显著高于对照组。

综上所述，胸腰椎压缩性骨折中医康复护理有较高的临床实践价值。