综合护理结合西医治疗腰椎间盘突出症的临床观察

刘 盈

(信州区第二人民医院,江西 上饶 334000)

腰椎间盘突出症在临床上十分常见,随着人们工作压力的增大,久坐已经成为目前很多人群的主要工作方式,因此,腰椎间盘突出症的发病率也逐年升高,并且逐渐的趋于年轻化[1]。目前临床上对于腰椎间盘突出症的治疗多采用物理手段为主,严重的患者也会采用手术治疗,而无论哪一种方式,均离不开临床的护理干预作为辅助和支持。本文将对综合护理结合西医治疗腰椎间盘突出症的效果进行深入分析。报告如下。

临床资料

1 一般资料:本次研究的患者均为我院2019年1月-2020年12月收治的60例腰椎间盘突出症患者,观察组30例,年龄40-81岁,平均年龄为(60.19±1.26)岁;男20例、女10例。对照组30例,年龄41-80岁,平均年龄为(60.17±1.21)岁;男21例、女9例。基本资料2组之间无显著差异,P＞0.05。(1)纳入标准:①符合临床对于该疾病的诊断标准[2];②首次接受治疗者;③所有患者和家属对本次研究的内容知晓,并且在相关文件上签字确认。(2)排除标准:①椎管内肿瘤者;②其他因素所致坐骨神经痛;③哺乳期或妊娠期女性;④凝血功能异常者。

2 方法:对照组实施西医治疗。牵引治疗,选择多功能牵引床,患者取仰卧位,进行牵引,固定患者的骨盆和胸部,行间断性牵引,根据患者的实际情况对牵引的力度、方向等进行调节,并且根据患者的实际情况,对牵引的时间进行调整,在牵引的过程当中,随时对患者的状态以及感受进行询问,防止因牵引不当所致损伤。治疗时间为每天1次,每次20分钟,治疗10天为1疗程。观察组实施综合护理干预结合西医治疗。西医治疗方法同上。综合护理干预:(1)心理疏导。要对患者的心理进行疏导,做好积极的引导,适当时候给予患者积极的帮助。(2)健康教育。为患者讲解腰间盘突出发生的原因和治疗的原理等,提升患者的配合度和依从性。(3)生活护理。要观察患者的表情等,询问患者的力度和舒适度等,对患者的病情和治疗进行记录。患者所处的环境要舒适并且适宜,温度维持在26℃左右,湿度控制在60%左右,确保地面的干燥整洁。(4)饮食护理。对患者的饮食进行指导,以清淡为主,避免大便用力导致腰部受力严重。(5)用药护理。以活血、驱寒、化瘀、疏通经络为功效的药物,适合运用。(6)功能锻炼。采用循序渐进的原则,对患者的股四头肌进行练习,可以将下肢抬高,以三点式、五点式和飞燕点水式的训练方法对腹肌进行练习,患者练习时,要避免突然用力。(7)纠正不良体位姿势。患者要多卧床,少久坐,对于坐姿要进行纠正,减少腰椎后凸坐姿。指导患者正确的坐姿,并且指导患者在坐半小时之后,要起身进行活动。

3 观察指标:2组JOA评分、生活质量、CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平比较。

4 统计学方法:本次研究统计学软件SPSS24.0进行处理,计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料用(n,%)表示,采用卡方(x2)检验,P＜0.05差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组JOA评分对比:观察组治疗后2周、治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后1年JOA评分分别为(15.64±1.31)分、(14.98±1.54)分、(14.58±1.03)分、(13.79±1.45)分,均高于对照组的(11.03±1.24)分、(12.03±1.22)分、(10.03±1.25)分、(9.02±1.22)分,其中,t值分别为9.4623、10.1429、12.1927、11.2314,P值 分 别 为0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

5.2 2组生活质量对比:护理前,对照组患者的生理功能评分为(21.52±1.03)分、生理职能评分为(23.36±1.63)分、生命活力评分为(23.37±1.04)分、社会功能评分为(22.86±1.31)分、角色功能评分为(23.91±1.01)分、认知功能评分为(22.11±1.12)分、心理健康评分为(21.57±1.15)分、总生活质量评分为(25.87±1.43)分;观察组患者的生理功能评分为(21.63±1.00)分、生理职能评分为(23.43±1.53)分、生命活力评分为(23.41±1.08)分、社会功能评分为(22.81±1.30)分、角色功能评分为(23.87±1.02)分、认知功能评分为(22.16±1.16)分、心理健康评分为(21.66±1.12)分、总生活质量评分为(25.81±1.42)分,2组对比无差异,其中t值分别为0.410、0.198、0.169、0.171、0.176、0.196、0.355、0.188,P值 分 别 为0.683、0.844、0.866、0.864、0.861、0.845、0.724、0.851。护理后,对照组患者的生理功能评分为(28.12±1.35)分、生理职能评分为(29.10±2.31)分、生命活力评分为(29.10±1.33)分、社会功能评分为(28.86±1.62)分、角色功能评分为(29.11±1.10)分、认知功能评分为(27.67±1.22)分、心理健康评分为(28.87±1.55)分、总生活质量评分为(33.33±1.99)分;观察组患者的生理功能评分为(36.21±2.24)分、生理职能评分为(36.86±2.64)分、生命活力评分为(35.97±2.74)分,社会功能评分为(36.12±2.14)分、角色功能评分为(36.21±2.53)分、认知功能评分为(35.58±1.98)分、心理健康评分为(36.66±2.05)分、总生活质量评分为(42.27±2.32)分,观察组SF-36评分均高于对照组,其中t值分别为19.563、13.991、14.266、17.107、16.278、21.511、19.170、18.498,P值分别为0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

5.3 2组CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平对比:观察组CRP为(3.16±1.21)mg/L、IL-6为(15.03±1.14)pg/ml、IL-8为(15.22±1.14)pg/ml、TNF-a为(50.16±1.54)pg/ml,均低于对照组的(8.46±1.64)mg/L、(22.65±1.24)pg/ml、(25.58±1.67)pg/ml、(68.58±1.64)pg/ml,其中,t值分别为9.2614、19.2317、16.2714、13.4621,P值 分 别 为0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

讨 论

腰椎间盘突出症在临床上比较常见,属于骨科常见病、多发病,不仅影响健康,还会影响生活,导致人们十分痛苦。近年来该病发病率逐年增高,并且逐渐的趋于年轻化趋势,年轻人的生活习惯不佳,再加上工作节奏快,工作压力大,坐姿不正确等,这些均成为了腰椎间盘突出症发生的高危诱发因素。临床多建议患者采用保守治疗,并且以中西医为主,随着医学的不断发展,手术治疗也能够起到显著的作用,显著的缓解患者的疼痛感,并且随着微创手术的发展,椎间孔镜手术也取得了巨大进展,其切口小、出血少、恢复快等,在腰椎间盘突出症患者的治疗当中,取得了显著的效果。临床认为,无论患者接受哪种治疗方式,护理干预均是不可或缺的环节。

据相关研究显示,腰椎间盘突出症属于一种高发的疾病,尤其是在中老年人群当中,这是因为,中老年人群的骨质疏松程度较为严重,钙质等的流失,为腰椎间盘突出症的发生提供了发病条件[3]。因此,临床对于中老年人的腰椎间盘突出症十分的关注和重视。目前临床上对于腰椎间盘突出症的治疗多采用非手术方式,但是该方式的治疗时间较长,并且见效慢,因此,很多患者在治疗的过程当中会出现倦怠和疲惫的心理,信心丧失的情况,再加上患者的腰腿疼痛,很多患者甚至会出现焦虑、抑郁的心理,导致治疗效果不佳。因此,临床会给予患者护理干预作为辅助[4-6]。综合护理干预是目前临床上使用较为广泛的护理手段,将其运用在腰椎间盘突出症的治疗当中效果显著。它将心理层面、生活层面、健康教育层面等进行综合,为患者提供全面的、科学的护理干预方式,不仅能够提升患者的治疗信心,还能够改善患者的生活信心,使得患者的生活更为舒适[7],改善其配合度和依从性,此外,它还能够改善良好的医患关系,坚持以患者为中心,将以人为本的护理理念运用到实际的护理工作当中,使患者对医生和护士的关系更为融洽,从而将治疗效果大大提升[8-10]。综合护理干预当中,心理护理是十分重要的环节。腰椎间盘突出症的最为典型的症状即是腰背痛,该病的病程时间长,恢复效果慢,再加上疼痛等带来的痛苦,使得很多患者存在负面情绪和心情,再加上患者对于疾病缺乏正确的认知,会出现紧张、焦虑情绪,不良情绪会使得疼痛的程度加剧。近年来兴起的椎间孔镜技术,很多患者对其缺乏正确的认知,缺乏了解,再加上担心手术的效果,担心是否会对神经造成损伤,从而诱发瘫痪等,从而产生抑郁、恐惧、焦虑等情绪。临床研究表明,患者在手术前,如果出现不良的情绪,比如焦虑或者抑郁,那么对于手术而言,会对手术效果产生较大的影响,因此,临床认为,对患者进行心理疏导是十分必要,且重要的。护理人员需要对患者解释清楚,该病是如何发病的,如何治疗,并且如何配合临床进行更好的恢复和康复,疏导患者的负面情绪,使得患者的心态积极,更好的配合临床,采用语言的技巧,指导患者的生活,舒缓患者的不良情绪,改变不良情绪,为建立良好的护患关系垫定基础,让患者能够提升配合度和依从性。健康宣教方面,护理人员需要安慰和鼓励患者,对其进行专业的、科学的训练和练习,避免单一的姿势,使得患者的腰部过于劳累,一旦腰部劳累,那么患者的情绪会受到影响。在季节变换时,要尽可能多穿衣物,保护好腰部以及下肢,注意保暖,适度休息,要严格的戒烟戒酒,饮食要清淡,忌烈酒、浓茶、辣椒等刺激性食物,吸烟可引起咳嗽,咳嗽时腹压升高,椎管内压力增高导致疼痛,情绪要乐观,积极向上,加强营养提高身体素质,减少复发的可能性,在上厕所时,尽量使用坐便器,减少腰部脊柱负担。采用正念训练、心理疏导、认知行为疗法,改善患者的焦虑情绪和腰背痛,鼓励患者之间增加交流,手术成功的患者可以分享自己的经验给未接受手术的患者,大大提升其对手术的信心和治疗的信心,缓解患者的焦虑情绪,播放舒缓音乐,使得患者的情绪稳定,解除其对手术的疑虑和恐惧,从而改善术后效果。采用动态形象展示等方法,向患者再次讲解疾病的发生和发展过程,使得患者的情绪稳定,使得患者的心态积极。在体位护理方面,临床认为,患者采用卧床休息的方式,能够有效的减缓疼痛,这是因为,在卧床时,患者的腰椎间盘失去重力影响,促使局部微循环发生变化,从而使紧张的肌肉、韧带松弛,大大减少腰椎间盘内压力,改善患者的临床症状和临床表现,因此,卧床休息是十分的有效和有用的方式,也是较为保守的治疗方式。其次,在手术治疗时,患者无论接受哪一种手术方式,比如开放术式,或者是微创术式,均需要采用俯卧位进行,手术的时间也因手术的不同而不同,但是最少也需要2-3个小时,甚至更长的时间去完成手术,因此,长时间的手术,会使得患者长期保持一个姿势,为了使得患者的姿势保持更为持久,临床会采用相关的训练,来提升患者的耐受度,比如术前患者需要进行俯卧位训练,使得腰背部及腹部肌肉得以放松,将上肢自然的进行屈伸,每天练习3次,每次半个小时。此外,还要对患者进行深呼吸指导,指导患者如何咳嗽,如何咳痰。患者术后不能够采用直立和弯曲身体。术后常规进行麻醉护理,告知患者相关注意事项,以及要避免的动作等,比如打喷嚏等,防止形成血肿或者椎间盘再次突出,术后8小时后,可以对患者的翻身进行指导,翻身的过程当中,要尽可能的使得腰部不参与用力。并且,确保腰部的部分保持位置不变,减少其疼痛发生的可能性,也减少其发生位移的可能性,当患者采用侧卧时,尽可能减少外界对于腰部以及周围的刺激和影响。在疼痛护理方面,可以进行动态的监测,了解患者的疼痛情况和疼痛程度,对其进行镇痛药物剂量的调整,提供个性化的解决方案,提高镇痛效果和患者的满意度。目前临床正在逐步的建立统一规范的疼痛管理模式,疼痛管理模式逐渐在发生变化,疼痛的缓解对于临床和患者而言,是十分的重要的,它能够促使疾病尽快恢复,并且减少患者情绪上的波动。在并发症护理方面,椎间隙感染、下肢深静脉血栓等,是临床上常见的并发症类型,虽然发病率不高,但是仍需要引起临床的足够重视和关注,因为一旦发生,会增加患者的疾病负担,后果较为严重,因此,对于患者的并发症护理也是十分的必要且重要的,在护理过程中护士要密切观察病情变化,如患者突然食欲不振,再加上伤口渗出量大等,均是出现并发症的先兆表现,此外,皮温升高,也是并发症的前兆,对于这些,临床均要引起足够的重视和关注。此外,监测患者的各项指标,对于接受椎间孔镜技术的患者,除了临床常见和常规的并发症之外,还要对患者进行穿刺。在康复护理方面,要进行从生活护理转到基础护理与指导功能练习相结合的护理模式,患者的住院时间较短,因此很多患者未接受康复功能锻炼,绝大多数患者回到家庭、社区,自行功能锻炼,但是效果不佳。腰椎间盘突出症患者因腰背痛致日常活动量明显减少,而手术时对腰背部肌肉损伤、术后的瘢痕粘连以及卧床等原因,使腰背肌功能进一步减弱,因此,术后早期积极的康复功能锻炼十分重要,它可以减少神经和组织的粘连,促进神经功能的恢复,预防腰背肌萎缩。早期康复锻炼可以将脊柱的稳定性和灵活性提升,加强患者腰背肌力量和核心肌力,重新激活患者的腰背肌功能。可以采用桥式运动、深蹲、腹肌训练等,增加腰椎稳定性以及腰背痛患者的躯干肌肉力量,进而改善腰椎术后患者的疼痛。因此,术后康复训练对患者腰背部肌肉功能的恢复及提高生活质量具有重要意义。腰椎间盘突出症的治疗需要建立在护理的基础之上,而护理效果的好坏,护理效率的高低,也是直接关系到患者病情恢复的重要影响因素之一,因此临床上对存在的护理策略问题积极进行研究解决。经研究表明,观察组腰椎间盘突出症患者治疗后2周、治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后1年JOA评分分别为(15.64±1.31)分、(14.98±1.54)分、(14.58±1.03)分、(13.79±1.45)分,均高于对照组(P＜0.05);观察组SF-36评分均高于对照组(P＜0.05);观察组CRP为(3.16±1.21)mg/L、IL-6为(15.03±1.14)pg/ml、IL-8为(15.22±1.14)pg/ml、TNF-a为(50.16±1.54)pg/ml,均低于对照组(P＜0.05)。

综上所述,综合护理结合西医治疗腰椎间盘突出症的临床效果十分显著,能够改善功能状态,值得在临床中推广及运用。本文存在一定的局限性,比如样本量过小,研究时间过短等,临床应当加大样本量持续研究,从而为临床提供更为科学的数据作为支撑。